Проверка и фиксация несъемного мостовидного протеза

НА ОПОРНЫХ ЗУБАХ.

II. Продолжительность занятия: 3 уч. часа.

III. Учебная цель.

Научиться оценивать качество изготовленных мостовидных протезов, правилам контроля, восстановления окклюзионных контактов и фиксации их на опорных зубах.

Характер и объем учебной работы вне сетки расписания

(домашнее задание)

1. Вопросы для контроля (самоконтроля) результатов усвоения учеб­ного материала:

- Критерии оценки качества несъемного мостовидного протеза.

- Последовательность проверки (припасовки) мостовидного проте­за на опорных зубах.

- Контроль восстановления окклюзионных контактов в централь­ной, боковых и передней окклюзиях.

- Методика фиксации (цементирования) несъемного мостовидного протеза на опорных зубах. Рекомендации больному.

2. УИРС. Схематические зарисовки, конспектирование:

- Последовательность манипуляций при фиксации мостовидных про­тезов.

- Возможные ошибки при фиксации мостовидных протезов и их про­филактика

- Осложнения при пользовании несъемными мостовидными паяными протезами.

- методика снятия мостовидных протезов с опорных зубов.

3. Практические навыки:

- Припасовка и фиксация несъемных мостовидных протезов.

- Снятие мостовидных протезов с опорных зубов.

- Приготовление цемента для фиксации мостовидного протеза.

4. Повторить:

Состав и свойства фосфатных цементов.

5. Литература, рекомендуемая для самоподготовки:

а/ основная:

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. и др. Ортопедическая стоматология. СГМА, 2000. – 576 с.

2. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ор­топедическая стоматология. Учебник СПб 1997. - с. 192-195.

3. Ортопедическая стоматология: Учебник /Е.И. Гаврилов, А.С. Щербаков. М.: Медицина, 1984. - с. 199-202.

4. Криштаб С.И. Ортопедическая стоматология К., 1986, с. 152-154.

5. Ортопедическая стоматология под ред. Копейкина В.Н., М., 1988, с. 203-206.

6. Стоматология: Руководство к практическим занятиям. Боровс­кий Е.В., Копейкин В.Н., Колесов А.А., Шаргородский А.Г. М., 1987, с. 340-348.

7. Дойников А.И. Синицин В.Д. Зуботехническое материаловедение М.:Медицина, 1984. - с.- 170.

8. Жулев Е.Н. Материаловедение в ортопедической стоматологии. Н. Новгород. Изд-во НГМА, 1997. - с. 116-126.

б/ дополнительная:

1. Руководство по ортопедической стоматологии. Под ред. Копей­кина. - М.: Медицина,

1993, с. . 216-230.

2. Е.Н.Жулев. Несъемные протезы. Теория, клиника и лаборатор­ная техника.

Н.Новгород. 1995, с.312-327.

3. Руководство по ортопедической стоматологии. Под ред. А.И. Евдокимова. М.:

Медицина, 1974. - с. 162-165.

Содержание темы

Перед проверкой мостовидного протеза необходимо опреде­лить качество его технического исполнения:

- протезы зубные должны изготавливаться из гильз марки стали IXI8H97 и заготовок для литья марки стали ЭН-95 и облицовываться пластмассой для несъемного протезирования.

- детали протезов из нержавеющей стали должны спаиваться при­поем серебряным марки ПРС-37.

- трещины, раковины в литых деталях протезов не допускаются.

- поверхность литых деталей протезов не должна иметь посторон­ний включений и глубоких раковин. Исправление указанных дефектов опаиванием не допускается.

- на поверхности, подлежащей облицовке пластмассой, допускаются мелкие раковины диаметрами не более 1,0 мм и глубиной не бо­лее 0,15мм в кол-ве не более 3-х на площади зуба.

- в протезах пришеечная часть коронок с оральной и апрокси­мальной сторон должна быть освобождена от промежуточных частей протеза не менее, чем на 1,5 мм от края коронок.

- пайка должна быть прочной, без пор по всему периметру спаи­ваемых деталей протезов.

- на вестибулярной и оральной поверхности коронок и зубов про­тезов не допускаются наплывы припоя, кроме мест соединения, но не более 0,5 мм в обе стороны от места соединения на вестибулярной поверхности и не более 1,0 мм на оральной поверхности (с учетом требования предыдущего пункта).

- вестибулярная поверхность коронок и зубов должна приближать­ся к анатомической форме естественных зубов с учетом индивидуаль­ных особенностей их расположения. Окклюзионная поверхность коронок и зубов должна иметь плотное смыкание с зубами-антагонистами.

- поверхность протезов не должна иметь острых краев и заусе­ниц. При этом края коронок должны быть опилены.

- наружная поверхность протезов должна быть гладкой, отполиро­ванной и не иметь рисок и царапин.

- пластмассовая облицовка должна иметь прочное механическое соединение с деталями протезов. Отслаивание или зазоры между обли­цовкой и деталями протезов не допускаются.

- поверхность пластмассовой облицовки не должна иметь пузырей, раковин и посторонних включений, просвечивания металлической части протеза.

- цвет пластмассовой облицовки должен соответствовать оттенкам расцветки пластмассы и приближаться к цвету естественных зубов па­циента.

Последовательность примерки мостовидного протеза:

При примерке мостовидного протеза в области жевательных зубов с несколькими опорными коронками накладывать протез следует с пос­леднего от серединной линии лица зуба, а затем - впереди стоящие.

Несмотря на тщательную припасовку опорных коронок в полости рта, мостовидный протез не всегда удается наложить вследствие мел­ких неточностей, нарушающих параллельность опорных зубов. Поэтому прибегают к дополнительной обработке их поверхностей. Мостовидный протез, уже припасованный на опорные зубы, не должен вызывать неп­риятных или болевых ощущений. Он не должен раздвигать или, наобо­рот, стягивать опорные зубы. Затем при помощи зеркала тщательно осматривают прилегание коронок к шейке опорных зубов, как с вести­булярной стороны так и с оральной. Если не все коронки доходят до десны, или протез вообще не накладывается, может быть неправильная спайка частей протеза (смещение коронок), нет параллельности опор­ных зубов. Т.к. определить в полости рта параллельность зубов не представляется возможным, можно снять оттиск с препарированных зу­бов эластическими массами, отлить гипсовую модель и на ней припа­совать мостовидный протез путем дополнительной препаровки гипсовых зубов. Если опорные коронки мостовидного протеза после этого плот­но охватят шейки зубов, то протез технически изготовлен правильно и перепаивать его не следует, а достаточно допрепарировать опорные зубы в полости рта. При смещении коронок протез нужно распаять, припасовать коронки и снять оттиск для переделки мостовидного про­теза.

Когда протез наложен на опорные зубы, тщательно проверяют на­личие промежутка между телом протеза и слизистой альвеолярного от­ростка, в области фронтальных зубов должен проходить зонд, а в об­ласти жевательных зубов 2-3 мм. Затем проверяют контакт с антаго­нистами в положении центральной окклюзии и все точки, мешающие правильному смыканию зубных рядов, устраняют путем сошлифовывания металла искуственных зубов, но не опорных коронок. Если искусс­твенные зубы не смыкаются с антагонистами, то такой протез подле­жит переделке.

Заключительным этапом припасовки мостовидного протеза является проверка артикуляции всего мостовидного протеза при всех движениях нижней челюсти, при помощи копировальной бумаги и полоски воска.

Перед укреплением протеза его промывают спиртом, коронки высу­шивают воздухом. На дощечке готовят порошок и жидкость цемента. Сторону челюсти, подлежащую протезированию, обкладывают ватными валиками. Опорные зубы тщательно протирают спиртом и высушивают теплым воздухом. Замешивают цемент, заполняют коронки цементом и, определив заранее, каким способом удобнее посадить протез, его накладывают на опорные зубы и сильным нажатием руки устанавливают в правильное положение. Просят больного сомкнуть зубы и проверяют смыкание зубов.

После затвердевания цемента снимают острым инструментом (зон­дом или крючком для снятия камней) весь излишек цемента вокруг ше­ек зубов, не оставляя под десной и промежуточной частью выжатого цемента. Больному рекомендуют в течение 2-х часов не принимать пи­щу и не пить воды.

Преподаватель подчеркивает, что все осложнения после укрепле­ния протеза можно разделить на две группы:

1. Осложнения, требующие удаления мостовидного протеза.

2. Осложнения, не требующие его удаления.

К первой группе относятся:

а/ Частичная или полная расцементировка одной из опорных коро­нок.

б/ Повышения прикуса на опорных коронках.

в/ Отлом промежуточной части протеза от своих опорных коронок.

г/ Воспалительные процессы возле коронок и под промежуточной частью (пролежни).

д/ Протертость (нарушение целостности) опорных коронок.

е/ Патологическое состояние зубов или корней, на которых ук­реплен протез.

Ко второй группе относятся поломки или отскакивание пластмас­совых фасеток от своего основания.

Мостовидные протезы снимают путем разрезания коронок колесо­видными борами, вулканитовыми дисками, специальными ножницами для разрезания коронок. При низких и устойчивых опорных зубах можно попытаться сбить мостовидый протез с помощью коронкоснимателя, не разрезая коронки. При этом необходимо следить, чтобы не расшатать опорные зубы.

IX. Задание на самоподготовку: Тема N 56.

Подпись автора

методической разработки ________________________

Дата составления ________________________

Дата обсуждения

на кафедральном заседании _______________________

Протокол N ____ от ________________________

Методическая разработка

пересмотрена ________________________

Дата обсуждения

на кафедральном заседании _______________________

Протокол N ____ от ________________________

Подпись зав. кафедрой ____________________

"УТВЕРЖДАЮ"

"____" ______________ 2009 г.

Зав. кафедрой

ортопедической стоматологии

д.м.н., проф.______В.П.Голик

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия для преподавателей 3 курса, V семестра

Занятие № 19.

I. Тема 56: