Ортопедическое лечение при полном отсутствии коронки зуба.

II. Продолжительность занятия: 3 уч. часа.

III. Учебная цель.

Ознакомиться со всеми видами протезов, применяемых при значительном или полном разрушении коронки зуба. Изучить штифтовые зубы по Ричмонду и Ильиной-Маркосян, и упрощенные конструкции штифтовых зубов.

Характер и объем учебной работы вне сетки расписания

(домашнее задание)

1. Вопросы для контроля (самоконтроля) результатов усвоения учебного материала:

- Что называется штифтовыми зубами? Виды штифтовых зубов.

- Показания к применению штифтовых зубов.

- Требования к корню зуба и пародонту при протезировании штиф­товыми зубами.

- Обследование культи корня, терапевтическая подго­товка корня зуба.

- Клинические и клинико-лабораторные методы изготовления упро­щенных конструкций штифтовых зубов (по Логану, Девису, Ширакой, Ильиной-Маркосян, Паршину, Ахмедову).

- Штифтовые зубы по Ричмонду и Ильиной-Маркосян.

2. УИРС. Схематические зарисовки, конспектирование:

Штифтовый зуб по Ричмонду и Ильиной-Маркосян.

3. Практические навыки:

- изготовление штифта для штифтового зуба.

- изготовление упрощенных конструкций штифтовых зубов (1-2):

а/ препарирование наддесневой части зуба;

б/ расширение канала корня;

в/ припасовка штифта;

г/ укрепление зуба со штифтом;

4. Повторить:

Пластмассы, используемые при изготовлении штифтовых зубов.

5. Литература, рекомендуемая для самоподготовки:

а/ основная:

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. и др. Ортопедическая стоматология. СГМА, 2000. – 576 с.

2. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ор­топедическая стоматология. Учебник СПб 1997. - 124-127.

3. Ортопедическая стоматология: Учебник /Е.И. Гаврилов, А.С. Щербаков. М.: Медицина, 1984. - с. 134-140.

4. Криштаб С.И. Ортопедическая стоматология К., 1986, с. 143-149.

5. Ортопедическая стоматология под ред. Копейкина В.Н., М., 1988, с. 151-158.

6. Стоматология: Руководство к практическим занятиям. Боровс­кий Е.В., Копейкин В.Н., Колесов А.А., Шагородский А.Г. М., 1987, с. 332-336.

7. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1983, с. 156-167.

б/ дополнительная:

Руководство по ортопедической стоматологии. Под ред. Копей­кина. - М.: Медицина,

1993, с. 179-186.

Е.Н.Жулев. Несъемные протезы. Теория, клиника и лаборатор­ная техника. Н.Новгород.

1995, с. 276-288.

Руководство по ортопедической стоматологии. Под ред. А.И. Евдокимова М.:

Медицина, 1974.- С. 49-50, 124-126.

Погодин В.С., Пономарева В.А. - Руководство для зубных тех­ников. М.: Медицина.

1983 - с. 79-86.

Содержание темы

При изучении этой темы необходимо обратить внимание, что зна­чительное или полное разрушение коронки происходит вследствие раз­рушения ее кариозным процессом, отломе при травме, вследствие по­ражения их флюорозом эмали, гипоплазией, клиновидным дефектом. По­ражение коронок зубов ведет к эстетическим и функциональным недос­таткам. Кроме того, может возникнуть воспаление десен, вследствие нарушения контактных пунктов между зубами, что ведет к образованию гингивитов, десневых и костных карманов. Своевременное восстанов­ление коронок зубов имеет большой функциональный, биологический и эстетический аспект. Этот вид стоматологической помощи следует рассматривать как профилактическое мероприятие, предохраняющее зу­бы, околозубные ткани, челюстные кости, жевательный аппарат, пище­варительную систему и весь организм от осложнений кариеса. При оп­ределении показаний к протезированию дефектов в области фронталь­ных зубов учитывают фонетический и эстетический факторы, а также влияние нарушения целостности зубных рядов на сохранение артикуля­ционного равновесия.

Слово, по выражению И.В. Павлова, является могущественным ус­ловным раздражителем. Речевые условные рефлексы играют большую роль в деятельности человеческого организма. Поэтому фонетический эффект у больного считается абсолютным показание к протезированию.

В эстетическом отношении полностью разрушенная коронка одного фронтального зуба причиняет много неприятностей больному: больной, особенно в молодом возрасте, стесняется улыбаться, чтобы не обна­ружить дефект, или во время разговора закрывает рот рукой. Такой эстетический недостаток иногда депрессивно действует на психику больного, устранение же его путем протезирования, повышает жизнен­ный тонус больного.

При значительном или полном разрушении твердых тканей фрон­тальных зубов во время функции речи выбрасывается много слюны в виде капель; в связи с этим возможно распространение инфекции ка­пельным путем. При полном или значительном разрушении коронки зу­ба, когда нельзя восстановить ее вкладкой, полукоронкой, применя­ются: штифтовые зубы, культевые штифтовые вкладки или колпачки на корень зуба для опоры съемного протеза.

Штифтовым зубом называют несъемный протез, который полностью замещает коронку естественного зуба и укрепляется в канале его корня при помощи штифта.

Метод протезирования штифтовыми зубами имеет большую историю и в то же время отвечает самым современным требованиям, предъявляе­мым к зубным протезам: восстанавливает анатомическую целостность зубного ряда, восстанавливает функцию речи и жевания, и отвечает высоким эстетическим требованиям современности.

Существует много различных конструкций штифтовых зубов, но все они обязательно имеют штифт, входящий в корневой канал и искусс­твенную коронку. Штифтовыми зубами восстанавливают однокорневые и реже многокорневые зубы.

ВИДЫ ШТИФТОВЫХ ЗУБОВ.

Штифтовые зубы различаются в зависимости от их назначения, конструкции, метода изготовления материала из которого они изго­товлены.

Штифтовые зубы могут быть восстановительными, т.е. замещать коронки разрушенных зубов, и опорными, т.е. служить опорой для ук­репления других конструкций несъемных протезов и одновременно вы­полнять две эти функции. По конструкции штифтовые зубы бывают мо­нолитные и составные, по методу изготовления - литые и паяные, по материалу - металлические и облицованные. В составных штифтовых зубах облицованных фарфоровой фасеткой соединение металла с фарфо­ром достигается посредством крампонов.

По конструкции и методу крепления в корне Ильина-Маркосян раз­деляет все виды штифтовых зубов на 3 основных типа: 1. Упрощенные 2. С вкладкой 3. С наружным кольцом

1. К упрощенным штифтовым зубам относятся:

а/ коронки Логана, Девиса, Ширакой, Паршину;

б/ штифтовый зуб монолитный из металла;

в/ штифтовый зуб с монолитной коронкой из пластмассы (Иль­ина-Маркосян);

г/ штифтовый зуб с наружным кольцом по Паршину;

д/ коронка с облицовкой и штифтом по Ахмедову.

2. Штифтовые зубы с вкладкой отличаются от упрощенной тем, что у входа в канал корня препарируется в виде кубической формы полость со стенками 3-4 мм, в которой затем укрепляется штифт со вкладкой:

а/ штифтовый зуб по Ильиной-Маркосян имеет вкладку кубической формы, которая предохраняет протез от вращения, защищает канал корня от проникновения в него слюны и обеспечивает амортизации бо­ковых толчков, наиболее вредных для корня.

б/ Цитрин предлагает препарировать полость для вкладки в виде встречных треугольников.

3. Штифтовый зуб с наружным кольцом.

Коронка Ричмонда предложена в целях укрепления наддесневой части корня и полной изоляции канала, культю корня покрывают штам­пованным или паяным колпачком. Колпачок погружают под десневой край на 0,5 мм. В канал корня, через отверстие в колпачке вводят штифт, который соединяется с колпачком. На этой основе изготовляют коронку из фарфора, металла, пластмассы или комбинированную.

Показанием к применению штифтовых зубов является полное от­сутствие коронок передних верхних зубов и первых премоляров; нес­колько труднее восстановить штифтовыми зубами отсутствующие резцы нижней челюсти, которые имеют узкие, сплющенные с боков корни и узкие каналы. Штифтовые зубы применяются также для замещения зу­бов по эстетическим показаниям; зуб обязательно должен быть де­пульпирован.

Требования, предъявляемые к корню.

1. Корень зуба должен быть устойчивым.

2. Иметь достаточно прочные стенки, не пораженные кариесом.

3. Возвышаться над уровнем десны или быть на ее уровне.

4. Канал корня должен быть хорошо проходим и запломбирован в верхушечной части.

5. Отношение длины корня к длине коронки не должно быть не ме­нее 2/1.

6. Стенки корня должны быть достаточной толщины, чтобы удер­жать штифт и выдержать давление, которое он будет испытывать при жевании.

7. В области верхушки корня не должно быть воспалительных из­менений.

Противопоказания к протезированию штифтовыми зубами.

1. Искривление корня.

2. Небольшая величина корня.

3. Глубокий прикус или глубокое перекрытие.

4. Наличие свищей, не проходящих после пломбирования канала.

В отдельных случаях, когда культя корня покрыта краем десны, можно сделать гингивоэктомию, после чего обнажается край корня. Прежде чем приступить к протезированию штифтовым зубом следует провести клинические и рентгенологические исследования корня, что­бы выяснить возможность протезирования. Подготовка корня к проте­зированию заключается в ликвидации очага воспаления, расширения канала, пломбирование его верхушечной трети, подготовке канала для введения штифта, препарирование культи корня.

Подготовку и расширение корня проводят только на глубину вво­димого штифта. расширять канал вблизи верхушечной трети корня не следует, иначе корень может расколоться.