Инструментальные и аппаратурные методы исследования

В настоящее время помимо физических методов обследования (осмотр, пальпация) применяются и инструментальные и аппаратурные методы: перкуссия, электрометрия, термометрия, рентгенография, гнатодинамометрия и др., а также лабораторные методы – функциональная жевательная проба, мастикоциография и другие. Метод перкуссии используется чаще всего для диагноза острых и хронических периодонтитов.

Рентгенологические методы исследования.

Рентгенография помогает выявить наличие кист, гранулем и ретинированных зубов. Она дает возможность диагностировать доброкачественную и злокачественную опухоль, травматические повреждения зубов и челюстей, наличие инородных тел в челюстно-лицевой области. С помощью рентгенографии можно уточнить диагноз апекального и краевого поражения пародонта, дифференцировать хронический периодонтит, установить наличие остеомиелита и других нарушений костной ткани, диагностировать заболевания пародонта и его стадии в зависимости от степени резорбции стенок лунки и альвеолярного отростка. Рентгенография облегчает диагностику функциональной перегрузки отдельных зубов в связи с травматической артикуляцией или неправильной конструкцией зубных протезов. На рентгенснимках в таких случаях наблюдается расширение периодонтальной щели.

Содержание и формулирование диагноза в клинике ортопедической стоматологии.

Диагноз- медицинский вывод о патологическом состоянии челюстно-лицевой системы, выраженный в терминах, предусмотренных принятыми классификациями и номенклатурой болезней. Своеобразность диагноза в клинике ортопедической стоматологии состоит в том, что основная болезнь, по поводу которой больной обращается к врачу, как правило, является следствием других заболеваний (кариеса, заболеваний пародонта, травмы и др.).

Сущностью диагноза есть нарушение целости или формы зубов, зубных рядов, или других органов зубочелюстной системы и их функций.

Таким образом, диагноз в клинике ортопедической стоматологии должен состоять из двух частей:

1. Основное заболевание и его осложнение.

2. Сопутствующие заболевания - стоматологические и общие.

В первой части диагноза должны быть определены морфологические, функциональные и эстетические нарушения в зубо-челюстной области, а также по возможности указана их этиология. К основным заболеваниям относят те, которые подлежат лечению ортопедическими методами. Осложнениями считают нарушение, которые патогенетично связаны с основным заболеванием.

К числу сопутствующих стоматологических заболеваний (вторая часть диагноза) входят те, какие должны лечить стоматологи других профилей - терапевты и хирурги. Из общих сопутствующих заболеваний в диагноз вносят те, которые надо учитывать в процессе ортопедического лечения.

К морфологическим нарушениям относят дефекты, деформации или аномалии всех элементов зубо-челюстной системы: зубных рядов, дефекты и деформации зубных рядов или челюстей; аномалии прикуса, поражение пародонта, височнонижнечелюстного сустава, мышц ротовой и околоротовой области, языка, слизистой оболочки.

Функциональный компонент информирует о нарушении важнейших физиологических функций зубочелюстной системы, чаще всего дает количественную характеристику функциональной недостаточности жевания. Функциональные нарушения - это нарушения жевания, глотания, дыхания и языка, а также тонуса и биоэлектрической активности жевательных и мимических мышц.

Эстетичный компонент характеризует нарушение, которые влияют на внешний вид зубов, прикуса и лица.

При лечении дефектов твердых тканей зубов используются вкладки, полные искусственные коронки, полукоронки, штифтовые зубы, культевые вкладки с штифтом. Они могут быть изготовлены из металла, пластмассы, керамики (фарфора), или комбинированные (металлопластмасовые, металлокерамические).

При разборе вопроса о показании к покрытию зуба коронкой, надо обратить внимание, на этетические, анатомические и функциональные показания.

Искусственные коронки показаны:

- при разных недостатках структуры твердых тканей передних зубов (гипоплазия, флюороз);

- нарушение цвета зуба;

- нарушение анатомической формы зуба или его положение;

- нарушение целостности коронки зуба. Если пломба или вкладка не будут способствовать дальнейшему разрушению коронки зуба;

- нарушение артикуляции (прикуса);

- для восстановления прикуса при его снижении;

- при патологическом стирании зубов;

- для фиксации мостовидных протезов;

- под опору для кламмера;

- при изготовлении шин при лечении заболеваний пародонта;

- при изготовлении челюстно-лицевых протезов.

Противопоказаниямидля покрытия зуба искусственными коронками являются разрушение опорного зуба больше половины высоты коронки, воспалительные заболевания пародонта зубов, непереносимость металлических включений в ротовой полости, не вылеченный кариес.

При выборе конструкции протеза зуба, следует прежде всего установить степень потери твердых тканей зуба, для чего следует определить:

1/ топографию дефекта (дефектов) и его соотношение с окклюзионною поверхностью;

2/ величину дефекта с учетом глубины полости;

3/ толщины стенок полости;

4/ ось наклона коронковой части зуба и направление вертикального и основного горизонтального компонентов жевательного давления;

5/ вид прикуса (характер окклюзионных соотношений).

Причины повреждений коронок зубов также влияют на выбор протеза. При химических повреждениях показаны применения не вкладок, а искусственных коронок из золотых сплавов, фарфора, металлокерамики. Системное поражение кариесом, при котором наблюдается разрушение поверхностей зубов, есть показанием к покрытию зубов искусственными коронками.

Значительное разрушение зубов с изменением вертикального размера коронок зубов является противопоказанием к применению обычных штампованных коронок. Восстановленный моделированием вертикальный размер естественной коронки зуба заполняется при фиксации искусственной коронки довольно крохким материалом - цементом. В процессе пользования таким протезом в цементе появляются трещины (он разрушается), коронки зминаются, протираются и могут травмировать маргинальный периодонт.

По В.Н. Копейкину ортопедическое лечение кариозного повреждения твердых тканей зуба искусственными коронками показано при:

объединении повреждения окклюзионной и двух апроксимальных поверхностей зуба;
объединении повреждения окклюзионной поверхности и пришеечного участка коронки зуба;
повреждение окклюзионной поверхности, которое превышает 50-60% площади коронки зуба.
сколе стенки зуба;
разрушение окклюзионной поверхности более чем 80%. В таких случаях необходимо депульпировать зуб, срезать острые тонкие края и укрепить стенку коронки с помощью культи со штифтом с последующим покрытием ее искусственной коронкой.
малоэффективном терапевтическом лечении (частое выпадение пломбы, рецидиве кариозного процесса).

В качестве показателя (индекса) степени разрушения твердых тканей коронок жевательных зубов при 1-2 классах кариозных полостей В.Ю. Миликевичем предложено понятие ИРОПЗ - индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба. Он представляет собой отношение размеров площади "полость-пломба" к жевательной поверхности зуба.

Задание на самоподготовку: Тема N 39.

Подпись автора

методической разработки ________________________

Дата составления ________________________

Дата обсуждения

на кафедральном заседании _______________________

Протокол N ____ от ________________________

Методическая разработка

Пересмотрена ________________________

Дата обсуждения

на кафедральном заседании _______________________

Протокол N____ от ____________________ _____________