Пациент М., 21 год, обратился с жалобами на боль при приеме пищи, слабость, недомогание, неприятный запах изо рта.

Из анамнеза: в течение 3-х лет отмечается кровоточивость десен, болеет в течение 3 дней. При осмотре отмечено повышение температуры тела до 37,8°С, серовато-землистый цвет кожи. Увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов. В крови L – 12 х 10⁶. Нейтрофилы: п/я– 4%, с/я – 62%, лимфоциты – 27%, моноциты – 3%, эозинофилы – 3%, базофилы – 1%, СОЭ – 14 мм/час.

Полость рта санирована. Прикус – ортогнатический, разворот боковых резцов верхней челюсти. Обильный зубной налет, некроз десневых сосочков и маргинальной десны в области фронтальных зубов и левых моляров нижней челюсти, в ретромолярной области слева отмечается изъязвление капюшона над полупрорезавщимся третьим моляром размером 0,5 x 1см. На внутриротовой рентгенограмме отмечается горизонтальное положение 38, значительное расширение периодонтальной щели в маргинальном отделе.

1. Перечислите группу заболеваний с подобной симптоматикой. Проведите дифференциальную диагностику.

2. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

3. Выпишите препараты для обработки участков некроза, уменьшения воспалительной реакции и ускорения эпителизации.

4. Обоснуйте сроки и объем вмешательства в области 38 зуба.

5. Как исправить положение 12 и 22 зубов?

Задача №37

Пациентка М., 54-х лет, обратилась с жалобами на подвижность зубов, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта.

Анамнез: болеет около 10 лет, периодически удаляет зубы из-за развития абсцессов, полощет рот настоями трав. Считает себя практически здоровой.

При осмотре общее состояние удовлетворительное, t° тела 37,2°С, отмечается западение щек и губ, нарушение дикции.

Дефекты зубных рядов, травматическая окклюзия, смещение, разворот зубов, подвижность зубов, диастема, тремы, деформация десневых сосочков, утолщение маргинального края. При зондировании выявлены пародонтальные карманы глубиной 6-7 мм, поддесневой зубной камень. Боль при пальпации десен, при надавливании на альвеолярную десну выделяется гной.

На рентгенограмме отмечена неравномерная убыль костной ткани альвеолярного отростка на 1/3-1/2 длины корня, расширение периодонтальной щели в маргинальном отделе. В крови L – 11,5 х 10⁶. Нейтрофилы: п/я – 2%, с/я – 61%, лимфоциты – 27%, моноциты – 2%, эозинофилы – 6%, базофилы – 2%, СОЭ – 18 мм/час.

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Охарактеризуйте картину крови.

3. Назначьте курс общего и местного противовоспалительного лечения.

4. Определить объем хирургического вмешательства.

5. Перечислите способы временного шинирования зубов. Как восстановить жевательную эффективность?

Задача №38

Пациентка Л., 48 лет, обратилась с жалобами на чувство стянутости, жжения в полости рта. При осмотре на задних отделах слизистой оболочки щек, спинке языка выявлены слившиеся полигональные папулы серовато-белого цвета, люминесцирующие в лучах Вуда беловато-желтоватым светом.

Отмечаются острые бугры у третьих моляров, пломбы из амальгамы на вестибулярной поверхности в пришеечной области 16, 26, 27, 37,47 зубов; шероховатые потемневшие пластмассовые пломбы у 13, 12, 11, 21, 22 зубов, разрушен 46. На внутриротовой рентгенограмме в области 46 разрушение дна полости зуба, остеопороз межкорневой перегородки. В периапикальной области переднего и заднего корней имеются очаги деструкции округлой формы с четкими контурами диаметром 4 мм.

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию СОПР? Назначьте общее и местное лечение заболевания слизистой оболочки полости рта.

3. Составьте план санации полости рта.

4. Выберите тактику лечения 46 зуба.

5. Выберите материалы для пломбирования зубов и протезирования дефекта.

Задача №39

Пациент К., 56 лет, обратился с жалобами на периодическое появление во рту резко болезненных длительно незаживающих «язвочек».

Анамнез: страдает около 12 лет. В последние два года высыпания заживают рубцеванием. К врачу обращался неоднократно. Лечился полосканиями раствора фурацилина, настоем цветов ромашки, солкосериловой мазью. Эффект от лечения кратковременный. Свежие язвы появились 2 недели назад. Состоит на учете по поводу гастроэнтероколита. Вредные привычки отрицает.

При осмотре на слизистой оболочке верхней и нижней губ на отечном гиперемированном основании обнаружены глубокие дефекты слизистой оболочки размером 2x1,5см, края несколько приподняты, с островками эпителия по поверхности, мягкие, резко болезненные при пальпации. На небной занавеске, слизистой щек, губ отмечаются деформирующие втянутые рубцы. Регионарные лимфатические узлы увеличены, безболезненны.

Наддесневой зубной камень, пигментированный налет. Крупные клыки выстоят вестибулярно, имеют острый конический бугорок, возвышающийся над окклюзионной плоскостью на 2-3мм.

1. Для каких заболеваний характерна данная симптоматика.

2. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

3. Укажите особенности диеты. Назначьте средства для местного и общего лечения.

4. Проведите консультацию как хирург-стоматолог.

5. Спланируйте ортопедическое лечение.

Задача №40

Пациентка Л., 63 лет, обратилась с жалобами на боль при жевании в области десны под съемным протезом.

Анамнез: два месяца назад удален 24, после заживления лунки был исправлен частичный съемный протез на верхнюю челюсть. Через 2 недели появилаcь боль под протезом при жевании. Объективно:конфигурация лица без видимых изменений. Невнятное произношение шипящих звуков.

Отек, гиперемия, утолщение маргинальной десны у 25 зуба. На альвеолярной десне с вестибулярной стороны в области отсутствующего 24 зуба обнаружен резко болезненный глубокий дефект эпителия с приподнятыми краями, покрытый фибринозным налетом. По переходной складке в области 47 зуба обнаружено малоболезненное разрастание слизистой оболочки бледно-розового цвета, мягкой консистенции, в которое погружается край протеза при надевании. Поднижнечелюстные лимфатические узлы слева увеличены, подвижны, безболезненны.

1. Перечислите заболевания с подобной симптоматикой.

2. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

3. Выпишите средства местного воздействия.

4. Проведите необходимую коррекцию протеза.

5. Укажите объем хирургического вмешательства.

Задача №41

Пациента Г., 47 лет, беспокоит боль в полости рта при приеме пищи. Со слов больного, в течение 6 месяцев периодически появлялась боль в различных участках слизистой оболочки неба, десен, щек после приема грубой пищи, чистки зубов щеткой, неприятный сладковатый запах изо рта. После приема антибиотиков и полоскания раствором фурацилина явления на время исчезали.

При осмотре на неизмененной слизистой оболочке левой щеки обнаружен поверхностный дефект эпителия неправильной формы, болезненный при пальпации, смещение пластов эпителия при потирании шпателем на видимо здоровых участках слизистой оболочки, увеличение региональных лимфоузлов. Прикус: ортогнатический. 17 и 38 зубы – коронка разрушена полностью, корни отделены друг от друга.

1. Проведите необходимое обследование.

2. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. Дайте прогноз развития заболевания.

3. Назначьте общее и местное лечение. Дайте рекомендации по уходу за полостью рта.

4. Укажите объем и сроки санации.

5. Выберите оптимальные ортопедические конструкции, показанные при данном заболевании.

Задача №42

Пациент К., 50 лет, обратился с жалобами на боли в области слизистой оболочки щеки справа.

Из данных анамнеза: боль появилась после прикусывания щеки 2 дня назад.Курит с 14 лет. 26, 27 зубы ранее лечены по поводу осложненного кариеса.

Объективно: на фоне мутновато-серой слизистой оболочки переднего отдела правой щеки отмечаются бугристые участки роговых масс, дефект эпителия с неровными краями диаметром 0,5 см, мягкой консистенции, болезненный при пальпации.

Прикус перекрестный, вестибулярное смещение 15, 14, 13, оральное – 23, 24, 25. Отмечается стирание эмали, острые режущие края и бугры у зубов 34, 37 зубов.

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Проведите дополнительные методы обследования.

3. Назначьте общее и местное лечение. Выпишите керотопластическое средство.

4. Каким образом можно устранить травму слизистой оболочки.

5. Обоснуйте необходимость и объем хирургического вмешательства.

Задача №43

Пациентка О., 42 лет, жалуется на сухость, стянутость слизистой оболочки щек, жжение при приеме кислой, острой пищи.

Из анамнеза: страдает давно, но к врачу не обращалась, т.к. периодически наступало улучшение. Работает преподавателем вуза.

После стрессовых ситуаций страдает от бессонницы, обостряется заболевание полости рта. Вредные привычки отрицает. 17, 16, 15, 46, 47 зубы ранее лечены по поводу осложненного кариеса. 48 зуб – не беспокоил, постепенно разрушился.

Объективно:общее состояние удовлетворительное, повышенная тревожность. Кожные покровы чистые. На красной кайме губ отмечается вязь мелких неравномерно возвышающихся орогововевших участков. На слизистой оболочке губ, щек, альвеолярных отростках отмечаются слившиеся в виде причудливых узоров белесоватые слегка возвышающиеся участки, не снимающиеся при поскабливании. На спинке языка участки ороговения округлой формы диаметром до 5 мм.

Прикус: ортогнатический. Имеются острые края у 26, 37, шероховатые композитные пломбы 17, 16, 15, 46, 47 не восстанавливающие форму зуба.

1. Проведите необходимое обследование.

2. Поставьте диагноз основного заболевания, сформулируйте развернутый стоматологический диагноз.

3. Назначьте общее и местное лечение.

4. Составьте план санации.

5. Определите показания к протезированию. Обоснуйте выбор материалов.

Задача №44

Пациент К., 46 лет, обратился с жалобами на подвижность зубов, неприятный запах изо рта, кровоточивость десен при чистке зубов. Боится откусывать твердую пищу.

Из анамнеза: кровоточивость десен отмечает в течение 7 лет, последние два года появилась заметная подвижность зубов, веерообразное расхождение с образованием щелей. Ранее удалял зубной камень, за специализированной помощью не обращался. Общие заболевания отрицает, на диспансерном учете не состоит.

При осмотре отмечена напряженность мягких тканей при сомкнутых губах. Прикус: бипрогнатический, травматическая окклюзия, веерообразное расхождение фронтальных зубов верхней и нижней челюстей, диастемы, тремы, разворот зубов вокруг оси, выдвижение 27, 37, 38 зубов.

III

Цианоз, деформация десневых сосочков и маргинальной десны, во фронтальном отделе и альвеолярной десны. Межзубные промежутки зияют, оголение шеек и корней зубов на 2-3 мм. Глубина пародонтальных карманов 4-5 мм, в области центральных резцов нижней челюсти – 7 мм. На ортопантомограмме отмечается неравномерная убыль костной ткани альвеолярного отростка, расширение периодонтальной щели в маргинальном отделе, отсутствие межзубной перегородки между 41 и 31 зубами.

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Проведите необходимые методы обследования.

3. Выпишите средства общего и местного воздействия.

4. Укажите объем и сроки оперативного вмешательства, перечислите показания к удалению зубов при данной патологии.

5. На каком этапе лечения необходимо шинировать зубы? Выберите ортопедические конструкции.

Задача № 45

Пациент П., 36 лет, обратился с жалобами на боль в верхней губе, затрудняющую прием пищи и широкое открывание рта. Заболевание возникло 10 лет назад. Лечился самостоятельно, применяя различные мази. Летом губа заживала, но с наступлением холодного периода ежегодно возникали рецидивы.

Объективно: регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Красная кайма губ сухая, шероховатая. На красной кайме верхней губы справа от средней линии имеется поперечный линейный дефект ткани, покрытый кровянистой корочкой. Длина дефекта 15 мм. Вокруг дефекта отмечаются помутнение красной каймы и ороговение. В основании дефекта определяется воспалительный инфильтрат. Прикус – глубокая резцовая дизокклюзия, резцы нижней челюсти контактируют со слизистой оболочкой твердого неба, сужение зубных рядов, скученность передних зубов нижней челюсти.

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие дополнительные методы обследования рекомендуется провести для подтверждения диагноза?

4. Составьте план комплексного стоматологического лечения.

5. Укажите методы ортодонтического лечения.

Задача №46

Пациент К., 27 лет, обратился к врачу стоматологу-ортопеду с целью протезирования. Врач при осмотре обратил внимание на необычный вид слизистой оболочки нижней губы. Жалоб нет. Некоторую неровность слизистой оболочки нижней губы ощущал всегда. Практически здоров.

Объективно: регионарные лимфатические узлы не пальпируются, красная кайма губ без патологии. На слизистой оболочке нижней губы имеются множественные мелкие фолликулы. Цвет слизистой оболочки не изменен, пальпация безболезненная, определяются мелкие образования округлой формы в толще губы. Слизистая оболочка верхней губы без патологии. Полость рта не санированная, имеются обильные назубные отложения.

1. Установите диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие дополнительные методы исследования рекомендуется провести?

4. Составьте план комплексного стоматологического лечения.

5. Дайте прогноз заболевания.

Задача №47

Пациент С., 19 лет, обратился с жалобами на эстетический недостаток, зуд в губах и окружающей кожи, сухость. Широкое открывание рта затруднено из-за болезненности. «Заеды» появились в семилетнем возрасте. Пользовался различными мазями, добиваясь временного улучшения. В анамнезе аллергия на цитрусовые и отдельные виды белковой пищи. В 16 лет состояние углов рта и губ ухудшилось. Лечился у дерматолога без выраженного эффекта.

Объективно: регионарные лимфатические узлы не пальпируются, обширная эритема кожи носогубного треугольника, красная кайма губ сухая, имеются мелкие чешуйки. Кожа в радиусе 3 см вокруг комиссур подвержена лихенизации и пигментации. Имеются трещины в углах рта. Гигиена полости рта неудовлетворительная (ИГ=1,7 по Грину-Вермилиону).

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие дополнительные методы исследования рекомендуется провести?

4. Составьте план лечения.

5. Какова профилактика рецидивов заболевания?

Задача № 48

Пациент К., 56 лет, жалуется на чувство жжения в языке. Анамнез: считает себя больным в течение года, за помощью не обращался.

Объективно: прикус бипрогнатический, травматическая окклюзия, веерообразное расхождение фронтальных зубов верхней и нижней челюстей, участки десквамации эпителия языка различной формы и величины, группировка нитевидных сосочков в окружении обнаженных участков. В зоне десквамации грибовидные сосочки увеличены.

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Назначьте дополнительные методы обследования.

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание?

4. Назначьте комплексное лечение.

5. Составьте план ортопедического лечения.

Задача 49

Пациент К., 31 год, служащий, обратился с жалобами на слабость, недомогание, повышенную температуру тела до 38,0 °С, боль в суставах, мышцах, во рту при приеме пищи и глотании, кровоточивость десен при легком дотрагивании языком. Заболевал постепенно, небольшое повышение температуры отмечал в течение двух дней, накануне почувствовал себя плохо.

Объективно: кожа и видимые слизистые оболочки бледные, поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненные при пальпации. Красная кайма губ бледная, сухая, отмечается шелушение в зоне Клейна. Обилие мягкого зубного налета. Коронки зубов закрыты на ½-⅓ рыхлым, кровоточащим, местами изъязвленным валом, преимущественно с оральной стороны. Отсутствует ободок инфильтрации и гиперемии десны по периферии язв. Легкое касание десны вызывает резкую боль и сильную кровоточивость. Слизистая оболочка полости рта бледная, обнаружена петехиальная сыпь по линии смыкания зубов и на мягком небе. Положителен симптом щипка.

1. При каком системном заболевании характерны такие изменения в полости рта?

2. С какими заболеваниями нужно провести дифференциальную диагностику?

3. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

4. Выберите тактику лечения врачом-стоматологом.

5. Каков прогноз заболевания?

Задача № 50

Пациент Н.,19 лет, жалуется на интенсивную самопроизвольную боль в правой верхней челюсти, появившуюся 2 дня назад и усиливающуюся от холодного. Во время приступа боль иррадиирует по верхней челюсти в скуловую область.

Из анамнеза выяснено, что больной проснулся ночью от боли и не смог уснуть до утра. Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективно: Лицо симметрично. При осмотре на апроксимальных поверхностях 16 зуба выявлены глубокие кариозные полости с размягченным дентином. Зондирование дна кариозных полостей резко болезненно, сообщение с полостью зуба не определяется. Холод вызывает приступ интенсивной длительной боли. Перкуссия 16 зуба безболезненная. Слизистая оболочка в области 16 зуба бледно-розовая, умеренно увлажненная.

1. Перечислите заболевания, вероятные при данной симптоматике.

2. Поставьте диагноз.

3. Какие методы лечения зуба могут быть использованы?

4. Назовите основные этапы лечения 16 зуба.

5. Выберите рациональный способ восстановления коронки 16 зуба, назовите его этапы.

Задача № 51

Пациент З., 18 лет, предъявляет жалобы на разрастание ткани в 46 зубе, кровоточивость из зуба при жевании на нем, ноющие боли в 46 зубе при приеме холодной или горячей пищи.

Из анамнеза выявлено, что данные жалобы появились месяц назад, 46 зуб ранее не лечен. Аллергологический анамнез не отягощен.

Объективно: на жевательной поверхности 46 зуба глубокая кариозная полость, заполненная грануляционной тканью, при зондировании образование кровоточит, болезненное. Перкуссия зуба безболезненная. Слизистая оболочка в области 46 зуба бледно-розовая.

1. Поставьте диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Назовите этапы лечения 46 зуба.

5. Выберите рациональный способ восстановления коронки 46 зуба, назовите его этапы.

Задача № 52

Пациент Ф., 32 года, предъявляет жалобы на ноющие боли в 25 зубе при приеме пищи.

Из анамнеза выявлено, что 25 зуб ранее болел. Был неоднократно лечен, пломба выпала месяц назад. В последнее время часто появляются ноющие боли.

Объективно: коронковая часть 25 зуба разрушена на 1/2. Полость зуба вскрыта. Зондирование и реакция на холод безболезненные, отмечается боль при перкуссии 25 зуба. Слизистая оболочка десны в области 25 зуба гиперемирована, отечная, пальпация при переходной складке болезненная. По переходной складке в области проекции верхушки корня свищ с гнойным отделяемым.

На рентгенограмме в области верхушки корня 25 зуба наблюдается деструкция костной ткани с нечеткими границами. Верхушка корня укорочена за счет резорбции цемента.

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Перечислите этапы лечения 25 зуба.

4. Какими материалами целесообразно пломбировать корневой канал?

5. Выберите рациональный способ восстановления коронки зуба 25, назовите его этапы.

Задача №53

Пациент И., 40 лет, жалуетсяна общее недомогание, повышение температуры тела до 38,2 градусов, боль в полости рта, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, подвижность зубов.

Объективно: гигиенический индекс по Грину-Вермилиону – 2,8, слизистая оболочка десны отечная, легко кровоточит при зондировании. У 42, 43 зубов слизистая оболочка гиперемирована, отечная, переходная складка сглажена. Обильное выделение серозно-гнойного экссудата из пародонтальных карманов глубиной 5-6 мм. Подвижность зубов 2-3 степени. На язычных поверхностях нижних фронтальных зубов – умеренное отложение наддесневого и поддесневого зубного камня. На ортопантомограмме между 42, 43 зубами определяется костный карман глубиной до 1/2 длины корня. В области моляров деструкция межзубных перегородок до 1/3 длины корней.

III

1. Поставьте диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

3. Какое экстренное вмешательство следует провести?

4. Составьте план лечения.

5. Назовите препараты для общего и местного лечения.

Задача № 54

Пациент П., 30 лет. Обратился с жалобами на зуд десен, обнажение шеек зубов, боль от термических раздражителей. Из анамнеза выяснено медленное, в течение 8 лет, прогрессирование этих симптомов.

Объективно: слизистая оболочка десен бледная, анемичная, пародонтальных карманов нет, ретракция десны у 43 и 33 зубов до 1/2 длины корня. Отмечаются клиновидные дефекты твердых тканей в области 16, 26, 33, 34, 43, 44 зубов. Верхние резцы вестибулярно наклонены, 13, 23 зубы имеют поворот коронки на 30 градусов. Верхний зубной ряд в форме полуэллипса, нижний – параболы. Перекрытие резцов на 2/3 коронки. Смыкание моляров и клыков по 1 классу Энгля. Гигиеническое состояние зубов удовлетворительное.

Кд

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Проведите дополнительные исследования.

3. С каким заболеванием тканей пародонта необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Какие клинические данные и результаты дополнительного исследования характеризуют дистрофический характер патологии?

5. Составьте план лечения.

Задача № 55

Пациент В., 23 лет, обратился с жалобами на неприятные ощущения в области десны и шеек зубов на нижней челюсти, кровоточивость десен при чистке зубов.

Анамнез: жалобы на неприятные ощущения и кровоточивость десен в течение двух лет. Отмечаются частые (6-7 раз в год) респираторные заболевания, хронический тонзиллит.

Объективно: выпуклый профиль, выстояние верхней губы, снижение высоты нижней трети лица на 1,5 см. В полости рта: гигиеническое состояние полости рта неудовлетворительное, имеется отложение над- и поддесневого зубного камня. Десна гиперемирована и отечна в области 42, 41, 31, 32 зубов, зубодесневые карманы глубиной до 5 мм, ретракция десны в области нижних резцов до 1,5 мм, подвижность зубов 2 степени, короткое прикрепление уздечки нижней губы. Форма верхнего зубного ряда - седловидная, нижнего – трапециевидная. Перекрытие резцов на ¾ высоты коронки. Смыкание моляров и клыков по 2 классу Энгля. На рентгенограмме – высота межальвеолярных перегородок 42 41 31 32 зубов снижена более чем на ½ длины корня.