Тактика ведения новорожденных детей, угрожаемых по развитию ГБН в 1-е сутки жизни.

Пренатальное выявление группы риска по развитию ГБН (повышение титра AT и др.)

¯

ОБ пуповинной крови, НЬ, Группа крови, Rh фактор, проба Кумбса Мед. отвод от вакцинации против тепатита В в первые сутки жизни.

¯ ¯ ¯ ¯

ОБ*<51 мкМ/л НЬ>160г/л

ОБ 51-68 мкМ/л, Нb 140-160 г/л

>68мкМ/л, Нb 120- 140 г/л

>68мкМ/л, НЬ 120 г/л

¯ ¯ ¯ ¯

Наблюдение**

Фототерапия + наблюдение

Фототерапия + наблюдение + готовиться к ЗПК

Частичное ЗПК (замена 45-90 мл/кг крови ребенка на эритромассу 0(1)гр. Rh-отр.

¯ ¯ ¯

О. Б. через 4-6 час. + почасовой прирост

< 5 мкМ/л/час

>5,0…<6,8 мкМ/л/час

>6,8 мкМ/л/час

¯ ¯ ¯

Фототерапия

Фототерапия

Фототерапия, Готовиться к ЗПК

¯ ¯ ¯

ОБ через 12 час**

ОБ через 6 часов**

ОБ и НЬ через 3 часа

¯ ¯

< 6,8 мкМ/ л/час

> 6,8 мкМ/л/час (или НЬ< 120 г/л)

¯ ¯

Фототерапия

Стандартное ЗПК(замена 160-180 мл/кг крови ребенка на одногрупную эритромассу Rh-отр. и с/з плазму в соотношении 2: 1 )

*ОБ - общий билирубин.

** при появлении желтухи в течение первых 24 часов жизни - не­отложное исследование ОБ; дальнейшая тактика ведения зависит от величины почасово­го прироста билирубина

Группу высокого риска по развитию тяжелой гипербилирубинемии, не связанной с ГБН, составляют:

- новорожденные с выраженными признаками морфо-функциональной незрелости, в том числе глубоконедоношенные дети

- новорожденные с множественными подкожными кровоизлияниями и обширными кефалогематомами

- новорожденные, нуждающиеся в проведении реанимации и интенсивной терапии в раннем неонатальном периоде

- новорожденные с высоким риском раннего проявления наследственных гемолитических анемий (отягощенный семейный анамнез или наличие соответствующих лабораторных признаков)

Дети данной группы с момента поступления в детское отделение требуют:

1. динамического наблюдения и определения уровня билирубина через 12-24 часа;

2. медицинского отвода от прививки против гепатита В и БЦЖ (до момента стабилизации состояния)

Как правило, патологическая желтуха, не связанная с ГБН, появ­ляется после 24 часов жизни и тактика ведения этой категории боль­ных определяется массой тела при рождении наличием отягощающих факторов и уровнем общего билирубина, (таблица 1).

Таблица 1.

Показания к фототерапии и заменному переливанию крови у

Новорожденных детей 24-168 часов (7 дней) жизни в зависимости от

Массы тела при рождении

Масса тела при рождении (в граммах)	Фототерапия	зпк
<1500	*85-140 мкмоль/л	*220-275мкмоль/л
1500-1999	* 140-200 мкмоль/л	*275-300 мкмоль/л
2000-2500	*190-240 мкмоль/л	*300-340 мкмоль/л
>2500	*255-295 мкмоль/л	*340-375 мкмоль/л

*Минимальные значения билирубина являются показани­ем к началу соответствующего лечения в случаях, когда на организм ребенка действуют патологические факторы, повышающие риск би-лирубиновой энцефалопатии.

Факторы, повышающие риск билирубиновой энцефалопатии:

• Гемолитическая анемия

• Оценка по Апгар на 5 минуте < 4 баллов

• РаО2 < 40 мм рт.ст. (PkO2<35 мм рт.ст ) длительностью более 1 часа

• рН арт.кр. < 7.15 (рН кап.кр. < 7.1) длительностью более 1 часа

• ректальная температура <= 35 °С

• концентрация сывороточного альбумина <= 25 г/л

• ухудшение неврологического статуса на фоне гипербилирубинемии

• генерализованное инфекционное заболевание или менингит

В случаях появления желтухи спустя 24 часа после рожде­ния у детей, не отнесенных к гриппе риска, необходимо оценить интенсивность желтухи с описанием количества прокрашенных билирубином зон кожи (Рисунок 3).

Рисунок 3

Таблица 2.