Эталоны ответов к задаче № 5

1. У больного предположительный диагноз: сифилис II свежий. Окончательный диагноз можно поставить только на основании анамнеза, клинической картины и лабораторных данных. Заключение основано на данных анамнеза, а именно: случайная половая связь 10-12 недель назад; данных объективного обследования, а именно: характерные множественные мелкие рассеянные высыпания розеол и папул, отсутствие субъективных ощущений, наличие полиаденита, язвы (твёрдый шанкр) в стадии обратного развития.

2. Дифференциальная диагностика: при наличии розеол - с отрубевидным лишаём, токсикодермий, розовым лишаём, эритемой - наблюдаемой при других инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, сыпной тиф, корь, скарлатина, краснуха); при наличии папулезныхсифилидов – с красным плоским лишаем, псориазом; при наличии пустул – с пиодермитами, угревой сыпью.

3. Серологические исследования:

- комплекс серологических реакций (КСР) в который входит МРП –микрореакция преципитации с кардиолипиновым антигеном;

- реакция связывания комплемента - RW; применяется для массовых профилактических обследований, положительна спустя 2-4 недели после возникновения твёрдого шанкра или через 6-8 недель после заражения;

- реакция иммунофлюоресценции (РИФ) - непрямой метод определения флююресцирующих антител, где антигеном выступает взвесь убитых культуральных бледных трепоном; РИФ становится положительной одновременно с появлением твёрдого шанкра, во II, III периодах и при врождённом сифилисе;

- реакция иммобилизации бледных трепоном (РИБТ) в основе РИБТ лежит способность сыворотки крови больного сифилисом обездвиживать бледные трепонемы в присутствии комплемента; становится положительной в конце первичного периода сифилиса и в последующих периодах;

для диагностики сифилиса нервной системы необходимо исследование спинно-мозговой жидкости.

4. Студент демонстрирует правильно выбранную методику общения с пациентом, доступно, грамотно аргументирует и объясняет:

- рекомендуемый режим на период лечения;

- соблюдение диеты (исключить соленое, острое, алкоголь и курение);

- воздержание от половых контактов;

- строгое соблюдение личной гигиены;

- бережное отношение к окружающим (риск заражения окружающих);

- необходимость аккуратного лечения, четкого выполнения всех врачебных назначений для эффективного лечения;

- уверенность в том, что заболевание в этой стадии хорошо поддается лечению, максимально успокаивает больного;

- информирует о здоровом образе жизни после выписки;

- путях и способах заражения сифилисом;

- профилактике венерических болезней;

5. Фельдшер, участвующий в обследовании и лечении, должен соблюдать все меры личной предосторожности:

- следить за состоянием кожи рук;

- -своевременно обрабатывать царапины и порезы; кожу кистей обрабатывать 0,05% раствором хлоргексидина, раствором сулемы 1:1000, мыть калийным мылом;

- средний и младший мед. персонал должны строго соблюдать следующий санитарно-эпидемиологический режим в отделении:

· дезинфицировать верхнюю одежду и постельные принадлежности в пароформалиновой камере;

· проводить влажную уборку в отделении 2-3 раза в день с горячим 2% мыльно-содовым раствором;

· у каждого больного должна быть отдельная посуда;

· использованную посуду кипятить 15 мин.;

· перевязочный материал и мусор подлежат уничтожению;

· мебель в столовой, смотровых, палатах обрабатывать 0,5% раствором фенола или 0,2% раствором хлоргексидина биглюконата;

· использованный мед. инструментарий обрабатывать согласно действующим приказам.

6. Техника в/м инъекции.

Приготовьте: шприц с раствором антибиотика и иглой для в/м инъекций, стерильные ватные шарики, спирт.

- Удалите воздух из шприца, придерживая канюлю указательным пальцем.

- Возьмите шприц в правую руку так, чтобы пятый палец был на канюле иглы, а 1,3 и 4 палец — на цилиндре, второй — на ободке.

- Пропальпируйте место инъекции.

- Обработайте место инъекции ватным тампоном, смоченным спиртом, делать мазки в одном направлении.

- Закрепите ватный шарик между 4 и 5 пальцем левой руки.

- Свободными пальцами левой руки растяните кожу в области инъекции.

- Держа шприц перпендикулярно, под углом 90 град., введите иглу в мышцу, оставляя 0,5-1 см от канюли.

- Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство убедившись, что игла не попала в кровеносный сосуд.

- Извлеките иглу, место вкола прижмите ватным шариком, смоченным спиртом в течение 15 сек, слегка массируя.

- Использованный ватный шарик поместите для дезинфекции в 3% раствор хлорамина на 1 час, шприц и иглу в емкость №1 для удаления остатков лекарственного средства и крови.

Задача №6

Вы работаете фельдшером в кожно-венерологическом диспансере. Во время ночного дежурства Вас срочно вызвали к больному, 30 лет, из второй палаты, который упал и потерял сознание.

При осмотре обнаружено:

- сознание у пациента отсутствует;

- кожные покровы бледные;

- пульс на периферических и магистральных сосудах (лучевой, сонной) отсутствует;

- дыхания нет;

- АД не определяется;

- зрачки широкие, на свет не реагируют.

Задания

Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.

Продемонстрируйте технику простейшей сердечно-лёгочной реанимации.

Эталоны ответов

1.Клиническая смерть.

Информация, позволяющая фельдшеру определить неотложное состояние:

- потеря сознания;

- отсутствие пульса на сонной и лучевой артерии;

- отсутствие АД и тонов сердца;

- остановка дыхания;

- зрачки широкие, отсутствует реакция на свет.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи.

- Срочно вызвать врача.

- Восстановить проходимость дыхательных путей с целью устранения гипоксии, западения языка и проведения эффективной ИВЛ:

уложить больного на жёсткое основание, растегнуть стесняющую одежду;

повернуть голову на бок с целью.профилактики аспирации рвотными массами;

пальцем или электроотсосом очистить полость рта от слизи, крови, рвотных масс, инородных тел;

разогнуть голову в позвоночнозатылочном сочленении;

поднять подбородок;

выдвинуть вперёд и вверх нижнюю челюсть;

под лопатки подложить валик.

- Произвести один прекардиальный удар с целью восстановления кровообращения.

- Приступить к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции лёгких по способу «рот в рот» с целью восстановления сердечной и дыхательной деятельности. Если один спасатель, производится два вдоха по 15 компрессий. Если спасателей двое, производится один вдох на 5 компрессий.

- Каждые две минуты проверять пульс на сонных артериях с целью контроля эффективности СЛР.

3. Техника простейшей сердечно-лёгочной реанимации.

- Положите больного на спину на жёсткую поверхность.

- Очистите полость рта от слюны, слизи, рвотных масс ручным способом (пальцем, салфеткой).

- Встаньте справа от больного, положите под шею правую руку и приподнимите шею, при этом голова больного запрокидывается назад и его дыхательные пути, закрытые до этого запавшим языком, открываются.

- Удерживайте голову больного в запрокинутом положении, надавливая ребром ладони на лоб больного, большим и указательным пальцем левой руки зажмите нос больного.

- Уберите правую руку из-под шеи и, надавив на подбородок, откройте рот больному, затем положите на рот салфетку.

- Глубоко вдохните, и плотно прижав свой рот ко рту больного, энергично выдохните всё содержимое своих лёгких, смещая правой рукой нижнюю челюсть больного к верху для предупреждения западения языка. Дыхание должно быть ритмичным 16-20 раз в минуту.

- Если реанимацию проводят два человека, то проводящий массаж сердца становится со стороны сердца, а проводящий искусственное дыхание – с противоположной стороны.

- Массаж у взрослых проводят двумя руками (у детей одной рукой или двумя пальцами). Одну кисть следует положить запястьем поперёк грудины на нижнюю треть, вторую положить на первую параллельно оси грудины.

- Начинаем надавливать на грудину. Локти должны быть выпрямлены, и не сгибаться во время нажатия. Очень важно чтобы пальцы не касались грудной клетки. При надавливании грудина должна смещаться по направлению к позвоночнику на 4-5 см.

- После каждого толчка руки расслабляются, но не отрываются от грудины.

- Надавливания на грудину должны быть быстрыми, энергичными, около 60 раз в минуту. Сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, и кровь из желудочков выбрасывается в аорту и лёгочную артерию. При прекращении надавливания грудина поднимается, и сердце вновь наполняется кровью из полых вен. Таким образом, осуществляется искусственное кровообращение. Массаж сердца продолжать до восстановления самостоятельной деятельности сердца, до появления пульса и повышения АД до 80-90 мм рт. ст. Массаж сердца обязательно сопровождается искусственной вентиляцией лёгких.

Задача №7

Вызов на дом фельдшера скорой помощи. Больной 39 лет предъявляет жалобы на появление отёка на лице, чувство напряжённости через час после обеда в ресторане, где на второе ему подали креветки.

Объективно: на коже лица, век, щёк, губ, имеется отёк, выступающий над уровнем окружающей кожи, эластической консистенции, бледно-розового цвета. Отмечается нарастающая одышка и осиплость голоса. Температура тела, Ps, АД в пределах возрастной нормы. Живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме.

Задания.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи, и обоснуйте каждый этап.

3. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетора.

Эталоны ответов

1. Отёк Квинке.

2. Алгоритм неотложной помощи:

- успокоить пациента для снятия эмоциональной и физической нагрузки;

- обеспечить доступ свежего воздуха, дать увлажняющий кислород для устранения (уменьшения) гипоксии;

- показана горячая ванна как отвлекающее средство;

- парентеральное введение преднизолона 30 мг, 0,1%-0,5% адреналина, 1% раствора супрастина с десенсибилизирующей целью и для снятия отёка слизистых верхних дыхательных путей;

- больного необходимо срочно госпитализировать в ЛОР-отделение.

3. Техника оксигенотерапии с применением носового катетера.

Приготовьте: носовой катетер, пинцет, ватные турунды, стерильное вазелиновое масло, лейкопластырь.

- Осмотрите катетер, убедитесь, что в нём отсутствуют трещины, так как может быть отрыв и аспирация (катетер должен быть стерильным).

- Определите длину вводимой части катетера (она должна равняться расстоянию от крыла носа до козелка ушной раковины). Убедитесь, что увлажнитель наполнен водой.

- Очистите полость носа ватными турундами, смоченными в вазелиновом масле.

- Прикрепите катетер к резиновой трубке аппарата Боброва.

- Смажьте стерильным вазелиновым маслом стерильный катетер (или анестезирующей смесью: раствор дикаина в глицерине).

- Введите катетер по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки на длину, определённую выше.

- Убедитесь, что кончик введённого катетера виден при осмотре зева.

- Зафиксируйте катетер к коже лица лейкопластырем.

- Откройте кран централизованной подачи кислорода или вентиль кислородного баллона.

Рекомендуемая литература

Акушерство и гинекология

1. Бодяжина В.И. Акушерство: Учебник. - Москва, 1989.

2. Кулаков В.И. Аборт и его осложнения. - Москва, 1987.

3. Савельева Г.М. Справочник по акушерству и гинекологии. - М., 1992.