Средства, усиливающие выделительную функцию почек. Уролитики

Средства, действующие преимущественно в начальной части дистальных канальцев

Тиазидные диуретики

Гидрохлоротиазид (Гипотиазид, Дихлотиазид), циклопентиазид (Цикло-метиазид).

Средства, действующие преимущественно в толстом сегменте восходящей части петли Генле (петлевые диуретики)

Фуросемид (Лазикс), буметанид (Юринекс), этакриновая кислота (Урегит).

Средства, действующие в конечной части дистальных канальцев и собирательных трубках (калийсберегающие диуретики)

Триамтерен (Птерофен)

АНТАГОНИСТЫ АЛЬДОСТЕРОНА

Спиронолактон (Альдактон, Верошпирон)

ОСМОТИЧЕСКИЕ ДИУРЕТИКИ

Маннитол (Маннит)

Гидрохлортиазид (Гипотиазид)

Групповая принадлежность

•Тиазидный диуретик, Средства, действующие на петлю Генле, на кортикальный сегмент восходящего колена.

Механизм действия

•Ингибиторы энергообмена, т.е. блокируют Na,K-АТФ-азу.

•В результате блокирование реабсорбции ионов натрия и хлора в начале почечных канальцев.

•Вследствие этого повышается экскреция натрия и хлора и, следовательно, воды.

•Также увеличивается экскреция калия и магния.

Фармакологические эффекты

•Диуретический.

•Антигипертензивный.

Рецепт

Rp.: Tab. Hypothiasidi 0,04 № 50

D.S. По 1 таблетке внутрь 1 раз в день утром натощак.

Показания

•Артериальная гипертензия (в виде монотерапии, в составе комплексной антигипертензивной терапии).

•Отечный синдром различного генеза (в т.ч. при хронической сердечной недостаточности, нефротическом синдроме, синдроме предменструального напряжения, остром гломерулонефрите, хронической почечной недостаточности, портальной гипертензии, лечении кортикостероидами).

•Контроль полиурии, преимущественно при нефрогенном несахарном диабете;

•Профилактика камнеобразования в мочевыводящих путях у предрасположенных пациентов (уменьшение гиперкальциурии).

Противопоказания

•Анурия.

•Почечная недостаточность тяжелой степени.

•Печеночная недостаточность тяжелой степени.

•Трудноконтролируемый сахарный диабет.

•Болезнь Аддисона.

•Рефрактерная гипокалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия. •Детский возраст до 3 лет (для твердой лекарственной формы).

•Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

•Повышенная чувствительность к производным сульфонамидов.

•С осторожностью следует применять препарат при гипокалиемии, гипонатриемии, гиперкальциемии, ИБС, циррозе печени, подагре, непереносимости лактозы, применении сердечных гликозидов, а также у пациентов пожилого возраста.

Побочные эффекты

•Головокружение.

•Временно расплывчатое зрение.

•Головная боль.

•Парестезии.

•Холецистит

•Панкреатит.

•Холестатическая желтуха.

•Диарея.

•Сиаладенит.

•Запор.

•Анорексия.

•Аритмия.

•Ортостатическая гипотензия.

•Васкулит.

•Нарушение почечной функции.

•Интерстициальный нефрит.

•Очень редко - лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия, апластическая анемия.

•Гипергликемия.

•Глюкозурия.

•Гиперурикемия (с развитием приступа подагры).

•Гипокалиемия .

•Гипомагниемия .

•Гиперкальциемия .

•Гипонатриемия (в т.ч. спутанность сознания, конвульсии, летаргия, замедление процесса мышления, усталость, возбудимость, мышечные судороги).

•Гипохлоремический алкалоз (в т.ч. сухость во рту, жажда, нерегулярный ритм сердца, изменения в настроении или психике, судороги и боли в мышцах, тошнота, рвота, необычная усталость или слабость).

•Печеночная энцефалопатия или печеночная кома.

•Повышение уровней липидов в сыворотке крови.

•Аллергические реакции.

•Снижение потенции.

Фуросемид

Групповая принадлежность

•Петлевые диуретики, Средства, действующие на всю петлю Генле.

Механизм действия

•Ингибиторы энергообмена, т.е. блокируют Na,K-АТФ-азу, гликолиз, которые в норме дают энергию для реабсорбции натрия.

•Нарушает реабсорбцию ионов натрия, хлора в толстом сегменте восходящей части петли Генле.

•Вследствие увеличения выделения ионов натрия происходит вторичное усиленное выведение воды и увеличение секреции ионов калия в дистальной части почечного канальца.

•Одновременно увеличивается выведение ионов кальция и магния.

Фармакологические эффекты

•Диуретический.

•Антигипертензивный.

Рецепт

Rp.: Tab. Furosemidi 0,04 № 50

D.S. По 1 таблетке внутрь 1 раз в день утром натощак.

Rp.: Sol. Furosemidi 1 % - 2 ml

D.t.d. № 10 in amp.

S. Вводить по 2 мл внутривенно струйно медленно 1 раз в день.

Показания

•Отечный синдром различного генеза, в т.ч. при хронической сердечной недостаточности II-III стадии, циррозе печени (синдром портальной гипертензии), нефротическом синдроме.

•Отек легких.

•Сердечная астма.

•Отек мозга.

•Эклампсия.

•Проведение форсированного диуреза.

•Артериальная гипертензия тяжелого течения.

•Некоторые формы гипертонического криза.

•Гиперкальциемия.

Противопоказания

•Острый гломерулонефрит.

•Стеноз мочеиспускательного канала.

•Обструкция мочевыводящих путей камнем.

•Острая почечная недостаточность с анурией.

•Гипокалиемия.

•Алкалоз.

•Прекоматозные состояния.

•Тяжелая печеночная недостаточность.

•Печеночная кома и прекома.

•Диабетическая кома

•Гипергликемическая кома.

•Гиперурикемия.

•Подагра.

•Декомпенсированный митральный или аортальный стеноз.

•Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.

•Повышение центрального венозного давления.

•Артериальная гипотензия.

•Острый инфаркт миокарда.

•Панкреатит.

•Нарушение водно-электролитного обмена (гиповолемия, гипонатриемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия).

•Дигиталисная интоксикация.

•Первая половина беременности.

•Повышенная чувствительность к фуросемиду.

Побочные эффекты

•Снижение АД.

•Ортостатическая гипотензия.

•Коллапс.

•Тхикардия.

•Аритмии.

•Снижение ОЦК.

•Головокружение, головная боль.

•Миастения.

•Судороги икроножных мышц (тетания).

•Парестезии.

•Апатия.

•Вялость.

•Спутанность сознания.

•Нарушения зрения и слуха.

•Снижение аппетита.

•Сухость во рту.

•Жажда.

•Тошнота, рвота, запоры или диарея.

•Холестатическая желтуха.

•Панкреатит (обострение).

•Олигурия.

•Интерстициальный нефрит.

•Гематурия.

•Снижение потенции.

•Лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия.

•Гиповолемия.

•Дегидратация (риск развития тромбоза и тромбоэмболии), гипокалиемия.

•Гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагниемия.

•Метаболический алкалоз.

•Аллергические реакции.

Триамтерен

Групповая принадлежность

•Калийсберегающие диуретики, Средства, действующие на дистальный каналец и собирательные трубки.

Механизм действия

•Неконкурентные антагонисты альдостерона, т.е. действуют на альдостерон - независимую часть канальца, и блокируют пассивный ток натрия.

•Уменьшает проницаемость клеточных мембран дистальных канальцев для ионов натрия и усиливает их выведение с мочой без увеличения выделения ионов калия.

•Секреция калия в дистальных канальцах понижается.

•Уменьшает гипокалемию, вызываемую тиазидными диуретиками, и усиливает диуретический эффект последних.

Фармакологические эффекты

•Диуретический.

•Антигипертензивный.

Рецепт

Rp.: Triamtereni 0,05

D.t.d. № 10 in caps.

S. Внутрь по 1 капсуле 3 раза в день после еды.

Показания

•Отечный синдром различного генеза (в т.ч. хроническая сердечная недостаточность, нефротический синдром, цирроз печени).

•Артериальная гипертензия.

•Профилактика гипокалиемии на фоне применения салуретиков.

•Явления непереносимости гликозидов наперстянки, в основе которой лежит гипокалиемия.

Противопоказания

•Печеночная и/или почечная недостаточность.

•Период лактации.

•Повышенная чувствительность к триамтерену.

•Беременность.

Побочные эффекты

•Диспептические симптомы.

•Сухость во рту.

•Гиперкалиемия.

•Гипонатриемия.

•Увеличение концентрации мочевой кислоты в крови, образование камней в почках.

•Редко - обратимая почечная недостаточность, обусловленная острым интерстициальным нефритом.

•Артериальная гипотензия.

Спиронолактон (Верошпирон)

Групповая принадлежность

•Калийсберегающие диуретики, Средства, действующие на дистальный каналец и собирательные трубки.

Механизм действия

•Конкурентные антагонисты альдостерона, т.е. действуют на альдостерон - зависимую часть канальца, и блокируют активный ток натрия.

•Препятствует задержке альдостероном натрия и воды и подавляет калийвыводящий эффект альдостерона.

•Снижает синтез пермеаз в альдостерон-зависимом участке собирательных трубочек и дистальных канальцев.

•Связываясь с рецепторами альдостерона, увеличивает экскрецию ионов натрия, хлора и воды с мочой, уменьшает выведение ионов калия и мочевины.

•Снижает кислотность мочи..

Фармакологические эффекты

•Диуретический.

•Антигипертензивный.

Рецепт

Rp.: Tab. Verospironi 0,025 № 20

D.S. Внутрь по 1 таблетке 4 раза в день во время еды.

Показания

•Эссенциальная гипертензия (в составе комбинированной терапии).

•Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности .

•Состояния, при которых может обнаруживаться вторичный гиперальдостеронизм, в т.ч. цирроз печени, сопровождающийся асцитом и/или отеками, нефротический синдром и другие состояния, сопровождающиеся отеками.

•Гипокалиемия/ гипомагниемия (в качестве вспомогательного средства для ее профилактики во время лечения диуретиками и при невозможности применения других способов коррекции уровня калия).

•Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) - для короткого предоперационного курса лечения.

•Для установления диагноза первичного гиперальдостеронизма.

Противопоказания

•Болезнь Аддисона.

•Гиперкалиемия.

•Гипонатриемия.

•Почечная недостаточность тяжелой степени.

•Анурия.

•Беременность.

•Период лактации.

•Повышенная чувствительность к препарату.

Побочные эффекты

•Тошнота, рвота, диарея.

•Изъязвления и кровотечения из ЖКТ.

•Гастрит.

•Кишечная колика.

•Запор.

•Нарушение функции печени.

•Атаксия.

•Заторможенность.

•Головокружение, головная боль.

•Сонливость, летаргия, спутанность сознания.

•Мышечный спазм.

•Агранулоцитоз, тромбоцитопения, мегалобластоз.

•Гиперурикемия.

•Гиперкреатининемия.

•Повышение концентрации мочевины.

•Гиперкалиемия.

•Гипонатриемия.

•Метаболический гиперхлоремический ацидоз или алкалоз.

•Огрубение голоса.

•У мужчин – гинекомастия.

•У женщин - нарушения менструального цикла.

•Аллергические реакции.

•Алопеция.

•Гипертрихоз.

•Острая почечная недостаточность.

Ацетазоламид (Диакарб)

Групповая принадлежность

•Ингибиторы карбоангидразы, Средства, действующие на проксимальный каналец.

Механизм действия

•Ингибирует фермент карбоангидразу в проксимальном извитом канальце нефрона.

•Увеличивает экскрецию с мочой ионов натрия, калия, бикарбоната, не влияет на экскрецию ионов хлора.

•Вызывает повышение рН мочи.

•Угнетение карбоангидразы реснитчатого тела.

•Подавление активности карбоангидразы в головном мозге.

Фармакологические эффекты

•Диуретический.

•Антигипертензивный.

•Противосудорожный.

•Снижение внутриглазного давления.

Рецепт

Rp.: Tab. Diacarbi 0,25 № 24

D.S. Внутрь по 2 таблетке 1 раз в день в течение 3х дней, затем 3 дня перерыв и т.д.

Показания

•Отечный синдром (слабой и умеренной степени выраженности, в сочетании с алкалозом).

•Глаукома (первичная и вторичная, а также при остром приступе).

•Эпилепсия (в составе комбинированной терапии).

•Острая высотная (горная) болезнь.

Противопоказания

•Острая почечная недостаточность.

•Печеночная недостаточность.

•Гипокалиемия.

•Ацидоз.

•Гипокортицизм.

•Болезнь Аддисона.

•Уремия.

•Сахарный диабет.

•Беременность.

•Лактация.

•Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Побочные эффекты

•Судороги.

•Парестезии.

•Шум в ушах.

•Близорукость.

•При длительном применении - дезориентация, нарушение осязания, сонливость.

•В отдельных случаях при длительном применении - гемолитическая анемия, лейкопения, агранулоцитоз.

•Гипокалиемия.

•Метаболический ацидоз.

•Анорексия.

•Тошнота, рвота, диарея.

•Мышечная слабость.

•Аллергические реакции.

Аллопуринол (Милурит)

Групповая принадлежность

•Урикозурический диуретик. Препарат, влияющий на обмен мочевой кислоты. Противоподагрический препарат.

Механизм действия

•Нарушение синтеза мочевой кислоты.

•Является структурным аналогом гипоксантина.

•Ингибирует фермент ксантиноксидазу, который участвует в превращении гипоксантина в ксантин и ксантина в мочевую кислоту.

•Этим обусловлено уменьшение концентрации мочевой кислоты и ее солей в жидких средах организма и моче, что способствует растворению имеющихся уратных отложений и предотвращает их образование в тканях и почках.

Фармакологические эффекты

•Диуретический.

•Противоподагрический.

Рецепт

Rp.: Tab. Allopurinoli 0,1 № 50

D.S. Внутрь по 1 таблетке 3 раза в день после еды.

Показания

•Лечение и профилактика подагры и гиперурикемии различного генеза (в т.ч. в сочетании с нефролитиазом, почечной недостаточностью, уратной нефропатией).

•Рецидивирующие смешанные оксалатно-кальциевые почечные камни при наличии гиперурикозурии.

•Повышенное образование уратов вследствие ферментных нарушений.

•Профилактика острой нефропатии при цитостатической и лучевой терапии опухолей и лейкозов, а также при полном лечебном голодании.

Противопоказания

•Выраженные нарушения функции печени и/или почек.

•Беременность.

•Лактация.

•Повышенная чувствительность к аллопуринолу.

Побочные эффекты

•Артериальная гипертензия.

•Брадикардия.

•Диспептические явления.