Первая помощь при синдроме длительного сдавливания.

От своевременных и грамотных действий в периоде компрессиии в первые минуты периода декомпрессии в огромной степени зависит дальнейший прогноз в отношении здоровья и жизни пострадавшего. Оказание первой помощи при синдроме длительного сдавливания должно быть максимально стандартизировано. Экстренные доврачебные мероприятия необходимо проводить в соответствии с определенными алгоритмами.

Еще до освобождения пострадавшего от воздействующего груза необходимо оценить тяжесть синдрома длительного сдавливания на основании площади (объема) и продолжительности сдавливания. При тяжелой и крайне тяжелой степенях любая помощь должна начинаться в присутствии и при непосредственном участии медицинских работников, задача которых – как можно быстрее начать противошоковую терапию. При легкой и среднетяжелой степенях синдрома длительного сдавливания первичные мероприятия могут быть начаты до прибытия врачебной бригады.

Основная задача, решаемая на этапе первой помощи – предотвращение «залпового» выброса токсичных веществ в кроваток в первые минуты периода декомпрессии. Наложение выше места сдавливания кровоостанавливающего жгута позволяет решить эту задачу, но продлевает период кровоснабжения тканей, а следовательно, способствует дальнейшему накоплению токсинов в сдавленной конечности. Поэтому наложение жгута при синдроме длительного сдавливания должно осуществляться по возможности на непродолжительное время.

Алгоритм действий, направленных на снижение «залпового» выброса продуктов некротического распада после прекращения компрессионного воздействия, состоит из 4 последовательных этапов:

1) если это технически возможно, у корня сдавленной конечности накладывают артериальный (кровоостанавливающий) жгут;

2) конечность освобождают от сдавливающего груза;

3) эластичным бинтом забинтовывают всю конечность от наложенного жгута до кончиков пальцев ( тем самым пережимают поверхностные вены, по которым происходит значительная часть общего «сброса» токсинов);

4) снимают артериальный жгут.

Необходимо помнить, что перед тугим бинтованием конечности на раны или ссадины требуется наложить асептическую повязку. Кроме того, целесообразно осуществить транспортную иммобилизацию, даже если у пострадавшего нет признаков переломов. Любые движения неблагоприятно сказываются на состоянии тканей, подвергшихся компрессионному воздействию.

Таким образом, при дальнейшей транспортировке жгут с пострадавшей конечности должен быть снят. Исключением являются те случаи, когда жгут необходим для временной остановки наружного кровотечения. Кроме того, жгут не снимают, если пострадавшая конечность нежизнеспособна.

Степень жизнеспособности может быть определена по совокупности следующих признаков :

- при сохраненных активных и пассивных движений, а также всех видов чувствительности – конечность жизнеспособна (приведенный выше алгоритм действий должен быть выполнен полностью);

- при утрате активных движений, болевой и тактильной чувствительности, но при сохраненных пассивных движений – конечность условно жизнеспособна (эвакуация пострадавшего выполняется без жгута);

- при утрате чувствительности и даже пассивных движений – конечность нежизнеспособна (эвакуация пострадавшего осуществляется с наложенным жгутом; в дальнейшем показана ампутация конечности на уровне жгутирования).

Перед началом транспортировки необходимо осуществить дополнительные мероприятия, направленные на сохранение жизнеспособности конечности, подвергшейся сдавлению. С этой целью конечность нужно охладить, что способствует снижению обменных процессов и повышению устойчивости тканей к недостатку кислорода. Кроме того, охлаждение, уменьшая циркуляцию крови в мелких сосудах, препятствует быстрому поступлению токсинов в общий кроваток.

Если пострадавший испытывает сильную боль – показано применение анальгетиков в любой доступной форме.

Внимание!

Пострадавшие, извлеченные из-под завалов, нередко нуждаются в немедленном начале реанимационных мероприятий. В этом случае действия, направленные на предотвращение «залпового» выброса токсинов, осуществляются одновременно с искусственной вентиляцией легких и непрямым массажем сердца . Такой вариант оказания экстренной помощи является наиболее трудным, так как требует слаженных действий нескольких человек.