Определение площади ожоговой поверхности
На доврачебном этапе оказания помощи среди множества методов определения площади наиболее приемлемы правило девяток и метод ладони.
Правило девяток состоит в том, что относительная площадь отдельных участков тела примерно равна величине, кратной 9. Согласно этому правилу, площадь головы и шеи ориентировочно равняется 9%, руки – 9%, передней (как и задней) поверхности туловища – 2 раза по 9%, ноги – два раза по 9%, площадь промежности составляет приблизительно 1%. Правило девяток как самостоятельный метод более всего подходит для определения площади ограниченных сливных поражений: вся рука, голень и стопа и т.д. Помните, что правило девяток справедливо только для взрослых пациентов.
Метод ладони базируется на том, что площадь ладони взрослого человека составляет около 1% всей площади его тела . Условно покрывая ладонями обоженную поверхность, можно без труда узнать ее ориентировочную площадь. Самостоятельно метод ладони используется при определении небольших участков поражения или, наоборот, при ожогах, занимающих значительную часть поверхности тела. В последнем случае определяют площадь неповрежденных участков в процентах и вычитают эти цифры из ста.
Обычно ожог напоминает географическую карту – участки поражения чередуются со здоровыми. В этом случае пользуются комбинацией описанных методов: по правилу девяток определяют площадь пораженного сегмента, а затем вычитывают площадь неповрежденных участков, выявленную методом ладони. Например, при ожоге задней поверхности туловища (18%) методом ладони (1%) выявлено 6% неповрежденных участков спины ( 6 ладоней). В этом случае площадь составит 18-6=12%.
Определение площади ожоговой поверхности у детей базируется на несколько иных принципах: 9% составляет только лишь площадь руки ребенка, что соответствует взрослым стандартам. Площадь же головы и шеи значительно превышает таковую у взрослых (9%) и колеблется от 21% у детей до 1 года до 15% у детей 6-12 лет. Соответственно, уменьшается площадь туловища и ног.
Влияние локализации ожога на тяжесть поражения несомненно. При равной площади и глубине поражения ожог головы протекает значительно тяжелее, чем ожог ног. Особенно усугубляет состояние пострадавшего ожог дыхательных путей, который оказывает такое же воздействие, как глубокий ожог кожи площадью 10-15%.
Среди других факторов, влияющих на тяжесть поражения, следует, в первую очередь, назвать сопутствующие повреждения (комбинированные поражения), возраст больных, эмоциональный фон и качество экстренной доврачебной помощи. Несмотря на обилие факторов, влияющих на характер поражения, уже на доврачебном этапе важно правильно спрогнозировать тяжесть ожога и его исход. Наиболее простым приемом прогнозирования, по отношению к взрослым, является правило сотни. Согласно этому правилу, прогностический индекс (ПИ) определяют как сумму возраста пострадавшего и общей площади ожога, и имеющего степень 2 и выше. При этом ожог дыхательных путей учитывается как 10% поражения. Если полученная сумма (ПИ) не превышает 60, прогноз благоприятный. По данным литературы, летальность при ПИ<60 составляет около 1,1%. При ПИ 61-80 прогноз относительно благоприятный, при ПИ 81-100 – сомнительный, при ПИ 101 и более – неблагоприятный, летальность превышает 80%.
7.1.1 Экстренная доврачебная помощь
Первая помощь при ожогах призвана решить 4 основные задачи:
1) Прекращение действия термического агента;
2) Профилактика вторичного инфицирования ожоговой раны ;
3) Профилактика ожогового шока;
4) Эвакуация из очага поражения.
Для прекращения действия термического агента тушат горящую одежду и очаги горения на пострадавшем, выносят его из очага горения. При этом необходимо принять меры профилактики собственного поражения: в очаге горения лица, оказывающие помощь, должны использовать такие средства индивидуальной защиты, как специальные костюмы, накидки с огнеупорной пропиткой и т.д. Можно вести работу по спасению из огня также под защитой струи воды из пожарного шланга. В крайнем случае, перед входом в очаг горения одежду спасателя обильно смачивают водой.
Прекратить действия поражающего фактора следует как можно быстрее, например, снять горящую одежду. Однако из-за нарушений психики пораженного это далеко не всегда удается. Обычно человек в горящей одежде стремится бежать. Бегущего необходимо остановить любыми способами, включая насильственные. Если под рукой имеются одеяло, пальто, брезент, то следует плотно прикрыть ими горящие участки тела и одежды, прекратив доступ кислорода. При тушении пламени накрывать человека с головой нельзя из-за угрозы дополнительного ожога дыхательных путей и отравления угарным газом.
Очень часто для прекращения горения используют воду, обливая пораженные части тела из ведра или шланга. В то же время следует помнить, что при поражении активно горящими жидкостями (например, бензином) тушение водой абсолютно противопоказано, так как может привести к распространению горения из-за разбрызгивания горящего вещества. В отдельных случаях для прекращения горения можно использовать песок, глину и т.д.
Профилактика вторичного инфицирования ожоговой раны. Любой ожог является первично инфицированным. Как указывалось, задача первой доврачебной помощи – предупредить вторичное микробное загрязнение ожоговой раны. Для этой цели используют защитную повязку.
Повязку накладывают после снятия одежды. Прилипшие к обоженной поверхности кусочки одежды не удаляют, туалет раны не производят, мази не применяют. При небольших ожогах используется обычная бинтовая повязка с раствором фурацилина, но закрыть сколько-нибудь обширный ожог бинтовой повязкой не удается. Кроме того, при большой площади поражения ее наложение занимает много времени. Оптимальным вариантом в этих условиях является применение импровизированной повязки, использовать для которой можно простыни, полотенце и др.
Профилактика ожогового шока заключается прежде всего в правильности и рациональности оказания первой и доврачебной помощи.
После наложения повязки необходимо провести иммобилизацию (обеспечение неподвижности пораженного участка тела). При ожогах верхней конечности иммобилизацию осуществляют, подвешивая руку на косынке. Для иммобилизации при обширных ожогах пострадавшего укладывают на носилки. В холодное время его тепло укутывают, по возможности вводят обезболивающие препараты (в плане первичной помощи можно применить таблетированный анальгин), при необходимости проводят сердечно-легочную реанимацию по стандартной схеме. Однако следует помнить, что реанимация может быть эффективной только в том случае, если терминальное состояние вызвано не тяжестью ожога, а другими повреждениями (электротравма и др.).
При задержке эвакуации из очага поражения проводят мероприятия, направленные на восполнение жидкости, теряемой через ожоговую поверхность. Для этого пострадавших необходимо обеспечить обильным питьем, в качестве которого можно использовать подсоленную воду.
Эвакуация из очага поражения при наличии нескольких пострадавших с термической травмой должна осуществляться в определенной очередности.
В первую очередь эвакуируется тяжело обоженные дети и пораженные с нарушениями дыхания при ожоге верхних дыхательных путей.
Во вторую очередь эвакуируют пострадавших с обширными ожогами, не затрагивающими верхние дыхательные пути. Пораженных, находящихся в тяжелом состоянии, вывозят на приспособленном или санитарном транспорте в положении лежа на носилках.
В третью очередь эвакуируются пострадавшие с большими ожогами, они выходят из очага самостоятельно или вывозятся обычным транспортом в положении сидя. Первая помощь не предусматривает полного выведения пораженного ожогового шока, однако раннее выявление этого грозного осложнения и проведение на доврачебном этапе доступных мероприятий, в сочетании с организацией как можно более быстрой транспортировки в лечебное учреждение, могут стать решающими факторами в плане сохранения жизни пострадавшего с термической травмой !
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ
Общие характеристики
Причина химических ожогов – воздействие на кожные покровы или слизистые оболочки концентрированных растворов кислот и щелочей либо других химически активных соединений.
При химических ожогах тяжесть поражения различают по глубине и по площади в соответствии с положениями, изложенными в разделе «Термические ожоги». Однако на этапе оказания первой помощи точно определение глубины поражения тканей при химических ожогах затруднено из-за значительного разнообразия местных проявлений, зависящих от характера повреждающего агента. Кроме того, при попадании некоторых химически активных соединений на кожу или слизистые происходит не только местное повреждение тканей; ряд веществ может активно «всасываться» через измененную в результате химических реакций кожу и оказывать общее токсическое действие, обостряющее, в свою очередь, и характер местных изменений, то есть может развиваться так называемый «порочный круг».
Воздействие на кожу некоторых кислот оставляет на ней рану или струп определенной окраски: при химических ожогах, нанесенных серной кислотой, струп темно-коричневого цвета; соляной кислотой – серовато-белый; азотной кислотой – светло-коричневый.
Концентрированные растворы кислот при воздействии на мягкие ткани вызывают некроз (омертвление тканей), характеризующийся появлением плотного, сухого струпа. Растворы щелочей приводят к другой разновидности некроза, проявляющегося мягким, влажным струпом.
Иногда от раны может исходить запах химического соединения (сохранение запаха после обработки раны свидетельствует о некачественно проведенных первичных мероприятиях).
Первая помощь
При ожогах, вызванных кислотами и щелочами, самым универсальным средством оказания первой помощи является длительное (до 1 часа) промывание обоженного участка тела проточной водой. Менее длительное промывание не гарантирует полного удаления вещества с поврежденной поверхности, так как часть молекул химического агента диффундирует во внутренние среды биологической клетки.
Внимание!
Исключением для такого способа удаления веществ являются ожоги, развившиеся после воздействия на кожу негашеной извести и органических соединений алюминия (диэтилалюминийгидрид, триэтилалюминий и др.), активность которых при контакте с водой возрастает.
Если ожог связан с пропитыванием едким веществом одежды, ее необходимо быстрее сбросить и после этого приступить к удалению химического агента с кожных покровов пострадавшего. Химические вещества, вызвавшие ожог, будут удалены с поврежденного участка гораздо эффективнее и за меньший отрезок времени, если использовать для промывания нейтрализующие растворы. Для этого при ожогах кислотами применяют слабые растворы щелочей (2% раствор натрия гидрокарбоната), а при ожогах с щелочами – слабые растворы кислот (1% раствор уксусной кислоты, 0,5-3% раствор борной кислоты).
Ниже приводится таблица с указанием нейтрализующих средств для некоторых веществ, встречающихся в промышленном производстве и в быту, способных вызвать химические ожоги.
| Повреждающий химический агент | Нейтрализующие вещество |
| Фенол | 40-70% этиловый спирт |
| Фосфор | 5% раствор сульфата меди, или 5% раствор натрия гидрокарбоната, или 5% раствор калия перманганата (данные растворы применяются после механического удаления кусочков фосфора) |
| Соединение хрома | 1% раствор натрия тиосульфата |
| Алюминийорганические соединения | Неэтилированный бензин или керосин |
| Перманганат калия | 5% раствор аскорбиновой кислоты |
| Известь | Примочки с 20% раствором сахара |
После прекращения действия химического агента накладывается асептическая повязка и вводится, при необходимости, обезболивающие препараты (на доврачебном этапе допустимо применение таблетированных средств).
Внимание!