Пострадавший с переломом бедра является «носилочным» больным, он ни в коем случае не должен перемещаться своими силами, даже с посторонней помощью.

5.10 Переломы лодыжек и костей стопы

Как правило, эти переломы возникают при резком подворачивании голеностопного сустава или при падении на область стопы тяжестей.

Признаками, характерными для переломов лодыжек и костей стопы, являются быстро нарастающий отек и резкая боль при движениях в голеностопном суставе и суставах пальцев (иногда движения невозможны).

Первая помощь

При данных переломах транспортная иммобилизация с использованием подручных средств затруднена. Требуется гибкая проволочная шина (шина Крамера), которую накладывают от кончиков пальцев по подошвенной стороне стопы и затем, согнув по прямым углом, вдоль задней поверхности голени, почти до коленного сустава. При отсутствии шины Крамера на области голеностопного сустава и стопы накладывается иммобилизирующая повязка. Нагрузка на травмированную конечность полностью исключается.

Перелом нижней челюсти.

Данные переломы возникают в результате прямого механического воздействия на область нижней челюсти и отличаются большим разнообразием по конфигурации и количеству костных отломков.

Предположения о переломе нижней конечности делается на основании следующих признаков : интенсивная местная боль, отек в области травмы, неправильный прикус или «зияние» рта, затрудненные речь и глотание, выделение изо рта слюны с кровью.

Первая помощь

Необходимо максимально ограничить движения нижней челюсти (пострадавший не должен разговаривать и делать жевательные движения). Если на доврачебном этапе возникает необходимость в применении пищи, ее вводят в жидком виде небольшими порциями. В случае, когда изо рта выделяется кровь, необходимо периодически орошать ротовую полость слегка подсоленной прохладной водой.

Пострадавший с переломом нижней челюсти нуждается в оказании специализированной стоматологической помощи.

Переломы костей черепа

Различают открытые и закрытые переломы костей черепа. В любом случае данная травма является наиболее опасной для жизни, по сравнению с переломами других костных образований.

Признаки открытых переломов: болезненная рана, кровотечение, выступающие костные отломки, иногда видна мозговая ткань, пострадавший почти все время находится без сознания.

Признаки закрытых переломов: боль, кровоподтек, припухлость, нарушение сознания, возможны рвота, непроизвольное мочеиспускание, при переломах основания черепа – истечение из носовых ходов и ушей крови и спинномозговой жидкости (ликвора). Широко известный «симптом очков» (синяки вокруг глаз) развивается лишь через несколько часов после получения травмы.

Первая помощь.

Пострадавший должен находиться в горизонтальном положении с повернутой на бок головой (профилактическая мера, предупреждающая западение языка и попадание рвотных масс в гортань при внезапно возникшей рвоте). Под голову подкладывается небольшая кольцевидная подушка, которую можно изготовить, свернув в «бублик» полотенце или другую ткань.

При наличии раны ее края обрабатываются раствором антисептика и накладывается стерильная повязка. На выступающие костные осколки ни в коем случае нельзя оказывать сильного механического воздействия. В случае носового и ушного кровотечений, выделения спинномозговой жидкости – удаление крови и ликвора стерильной салфеткой и прикладывание холода к области носа и к затылку («затыкать» носовые и ушные ходы ватными тампонами нельзя).

Требуется, чтобы рядом с пострадавшим постоянно находился ухаживающий, так как возможны периоды возбуждения с выраженной судорожной активностью, внезапная рвота, развитие различных вариантов дыхательных нарушений и другие угрожающие жизни проявления черепно-мозговой травмы.

Внимание!

Наиболее вероятная причина смерти при переломах костей черепа на этапе первой помощи – это нарушение дыхания, вплоть до его полной остановки. Проводя экстренные доврачебные мероприятия, нужно быть готовым к тому, чтобы в любой момент начать искусственную вентиляцию легких.

ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СУСТАВОВ

Растяжение связок

Растяжение связок – довольно распространенная бытовая травма, возникающая при резких и неожиданных движениях конечностей. Сам термин «растяжение» является некорректным, так как при данных состояниях практически не отмечается повреждение связочного аппарата суставов в виде увеличения длины отдельных связок.

Признаки данных травм – болевые ощущения, ограничение движения конечности, возможный отек в области травмированного сустава – являются следствиями острого асептического (немикробного) воспаления, спровоцированного импульсной нагрузкой на внутрисуставные анатомические образования. Продолжительность болезненных изменений при растяжении связок может колебаться от нескольких часов (в случае легкой травмы) до несколько суток и даже недель (если повреждение сопровождалось образованием внутрисуставной гематомы).

Первая помощь

Наиболее частая травма, попадающая под понятие «растяжение связок»,-это подворачивание сустава, характеризующееся острой, но «терпимой» болью, частичным нарушением и отеком, при отсутствии типичных при знаков переломов и вывихов.

Больной должен максимально «щадить» пострадавшую конечность, помня о том, что признаки воспаления могут развиваться постепенно и степень их выраженности будет во многом зависеть от нагрузки на голеностопный сустав в посттравматический период.

При наличии сильной и стойкой боли рекомендуется прием анальгетических средств, в том числе ацетилсалициловой кислоты (аспирина); данный препарат обладает не только обезболивающим, но и противовоспалительным эффектом. Кроме того, обезболивающий и противовоспалительный эффекты достигаются местным применением различных мазей и гелей.

Для ограничения подвижности на область голеностопного сустава накладывают иммобилизирующую повязку, следя за тем, чтобы она не вызывала отечность пальцев стопы (в последнем случае повязку необходимо переложить, ослабив ее натяжение). Затем к травмированной области для предотвращения развития массивной гематомы прикладывают холод на время превышающее 15-20 мин.

При растяжении связок с другой локализацией (второе место по частоте встречаемости среди травм данного вида занимают повреждения лучезапястного сустава) проводят аналогичные мероприятия, направленные на уменьшение боли, ограничение подвижности конечности и профилактику развития внутрисуставных гематом.

Внимание!

В случае, когда после получения травмы отмечается быстрое прогрессирование отека в области сустава, увеличивается интенсивность болевых ощущений и возрастает ограничение подвижности конечности, пострадавшего необходимо в срочном порядке доставить в пункт травматологической помощи.

Вывихи

Вывихом называется смещение суставных концов костей относительно друг друга вследствие воздействия, как правило, непрямой силы, когда объем движений в суставе превышает физиологический.

Травматический вывих в любом суставе сопровождается кровоизлиянием, той или иной степени выраженности, во внутренние полости сустава. Нередко происходят разрыв суставной капсулы и повреждение окружающих тканей.

Вывих обычно возникает при пападении на отведенную конечность или в результате нетипичного поворота конечности при выполнении каких-либо действий. При этом пострадавшие отмечают резкий щелчок, сильные боли и невозможность выполнения активных движений в суставе.

Во время осмотра выявляются следующие типичные признаки вывихов:

- вынужденное положение поврежденной конечности (обращает на себя внимание ротация конечности, то есть ее несоответственный поворот);

- изменение длины конечности;

- деформация области сустава;

- необычная локализация смещенного суставного конца кости (например, при вывихе плеча головка плечевой кости может прощупываться в подмышечной области);

- явление пружинящей фиксации, когда при попытке изменения положения конечности чувствуется упругое сопротивление.

Вывихи принято называть по обозначению нижележащих смещенной кости. Так, если произошел вывих в локтевом суставе (то есть в месте сочленения плечевой кости и костей предплечий), то он называется вывихом предплечья; вывих в месте сочленения плечевой кости, ключицы и отростка лопатки обозначается как вывих плеча и т.д.

При вывихах могут повреждаться расположенные в области сустава нервные стволы. Такие травмы называют осложненными вывихами. Заподозрить осложненный вывих можно по нарушению активных движений в периферических участках конечности и нарушению чувствительности.

Среди всех возможных вывихов наиболее часто отмечается вывих плеча, при котором, помимо перечисленных выше типичных признаков, определяется западение мягких тканей в область верхней трети плечевой кости. Больной с данной травмой старается удержать здоровой рукой пострадавшую конечность и наклоняет туловище в сторону повреждения.

6.2.1 Первая помощь

При наличии сильной боли пострадавший, в первую очередь, должен принять обезболивающее средство (анальгин, седалгин, темпалгин).

В случае вывиха верхней конечности на поврежденную сторону накладывают косыночную повязку Дезо. При вывихах суставов нижней конечности необходимо произвести транспортную иммобилизацию в соответствии с принципами, изложенными в разделе «Переломы».

Пострадавшие независимо от локализации вывихов, подлежат срочной доставке в травматологический пункт, где врач в зависимости от характера повреждений и общего состояния пациента изберет необходимую тактику оказания квалифицированной помощи.

Внимание!

Попытки самостоятельного вправления вывихов на доврачебном этапе оказания помощи недопустимы, так как даже одно неверно выполненное движение может привести к дополнительной травматизации внутренних анатомических образований и вызвать «шокогенный» болевой импульс.

ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ

Общие характеристики

Согласно данным всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), среди всех видов травм ожоги занимают третье место по частоте встречаемости. Ежегодно один человек из тысячи получает термическое повреждение. В локальных войнах последних лет на ожоги приходится около 10% повреждений, что в десять раз больше, чем во время Великой Отечественной войны.

При термическом ожоге в первую очередь поражаются кожа и слизистые оболочки. При этом различают местные и общие изменения.

Местные изменения при ожогах характеризуются глубиной и площадью поражения.

Для оценки глубины ожогов в отечественном здравоохранении обычно используется классификация, предусматривающая 4 степени поражения.

При I-II степенях ожога некроза (омертвления) ткани нет. Изменение в тканях при этом характеризуется асептическим (неинфицированным) воспалением с повышением проницаемости стенок капилляров и местным отеком.

Поражение III-IV степеней сопровождается гибелью тканей, или некрозом. Существенное отличие ожога III-а степени от ожогов III-б-IV степени состоит в том, что при последних погибают все слои кожи, ответственные за процессы восстановления ( регенерации) тканей. Поэтому при ожогах III-б-IV степеней никогда не происходит самостоятельное заживление пораженной поверхности (если не применяются методы кожной пластики) без образования рубца.

При повреждении III-а степени частично сохранен ростковый слой кожи. Неповрежденными оказываются также протоки потовых, сальных желез и волосяные фолликулы. Таким образом, при ожоге III-а степени может произойти самостоятельное заживление без образования рубца.

В плане прогноза по способности самостоятельного полноценного заживления все ожоги делятся на 2 группы: поверхностные (I-IIIа степени) и глубокие (III-б-IV степени). При поверхностных ожогах может произойти самостоятельное ( без операции) полноценное заживление, то есть заживление без образования рубца. При глубоких ожогах не происходит полноценное самостоятельное заживления : без кожной пластики образуется более или менее грубый рубец.

Распознавание глубины поражения основано на следующих признаках.

Гиперемия (покраснение) и инфильтрация (набухание) кожи при сохраненной чувствительности, характерной для ожога I степени.

Пузыри, образующиеся сразу после воздействия термического агента или через некоторое время, свидетельствуют о повреждении более глубоких слоев кожи.

При ожоге II степени пузырь небольшой и не напряженный. Содержимое его жидкое, прозрачное, светло-желтой окраски. После вскрытия пузыря обнажается ростковый слой эпидермиса розового цвета. Прикосновение к нему шариком со спиртом резко болезненно (положительная спиртовая проба).

Для ожога III степени характерны крупные напряженные пузыри. Часто пузыри разрушены. При ожогах III-а степени содержимое пузырей желеобразное, насыщенно-желтого цвета. Дно пузыря влажное, розовое, чувствительность его частично снижена (спиртовая проба не вызывает резкой боли и оценивается как сомнительная).

Для ожога III-б степени характерно геморрагическое ( кровянистое) содержимое пузыря. После снятия такого пузыря дно ожоговой раны сухое, тусклое, белесоватое или с мраморным рисунком. Чувствительность дна раны резко снижена или полностью отсутствует (спиртовая проба отрицательная).

Ожог IV степени характеризуется обугливанием тканей на всю их глубину, включая мышечную и костную ткани.

Характер и глубина повреждения тканей при ожогах зависит от сочетания двух факторов:

1) температуры воздействующего агента;

2) времени воздействия термического агента (экспозиции).

Менее горячий агент может привести к более глубокому поражению при значительной экспозиции. Так, длительное воздействие горячего водяного пара, как правило, приводит к более глубоким ожогам , чем мгновенная вспышка света с температурой сотни градусов Цельсия. Самые тяжелые ожоги возникают при сочетании длительной экспозиции и высокой температуры.

Тяжесть состояния пострадавшего определяется также площадью поврежденной поверхности и локализацией ожога.