Методы реабилитации больных нейрогенной дисфагией

I. Подготовительный

Подготовка ротовой полости к акту глотания (очистка и увлажнение губкой),

снимание или установка съемных протезов

II. Метод «Разглатывание»

После обследования больного проводится подбор оптимальной по консистенции пищи для больного в данный момент. В дальнейшем применяется пища разной консистенции, постепенное увеличение объема однократного приема.
Выбор нужного объема глотка, количество пищи через рот для однократного

приема

· Выбор температурного режима питания (от комнатной температуры до льда

(мороженое), если нет диабета; от комнатной температуры - до 50градусов тепла)

· Восстановление вкусовых ощущений (на протяжении всего реабилитационного периода).

Подбор величины ложки (восстановление чувствительности рта).

III. Метод заместительной терапии

· Постановка назогастрального зонда (в дальнейшем - наложение чрескожной

эндоскопической гастростомы).

· Парентеральное питание.

IV. Постуральный метод

Выбор оптимальной позы для принятия пищи в данный момент.

V. Тренировочный метод.

· Тренировочные упражнения для укрепления мыщц, которые участвуют в процессе глотания.

· Восстановление контроля над глотком.

· Глотание различной по консистенции пищи и жидкости.

Ведение пациентов с дисфагией с назогастральным зондом / трахеостомической трубкой с нарушением сознания:

ПРОТОКОЛ № 1

. • Исследование полости рта, зубов и десен, пальпация регионарных лимфоузлов;

•исследование чувствительности слизистой гортаноглотки;

•исследование реакции на трахеостомическую трубку;

•исследование реакции на санацию трахеи надманжеточного пространства;

•исследование скопления в надманжеточном пространстве слюны и мокроты; оценка состояния глоточного рефлекса; обследование артикуляционного аппарата пациента (мышечный тонус ч м н - V, VII, IX, X, XI, XII).

• массаж (активизирующий) лица, шеи и плечевого пояса;

• пассивная артикуляционная гимнастика,

• использование постуральных методик;

• механическое открывание и закрывание рта;

Ведение пациента с дисфагией в сознании с наличием назогастрального зонда/ трахеостомы с бульбарным/ псевдобульбарным синдромом при мотивированном сотрудничестве с пациентом:

ПРОТОКОЛ № 2

Обследование пациента перед реабилитационными процедурами

•Исследование полости рта, зубов и десен, пальпация регионарных лимфоузлов;

•исследование реакции на трахеостомическую трубку; оценка состояния рефлексов ( глоточного, рвотного, кашлевого, сосательного, хоботкового);

•обследование артикуляционного аппарата пациента ( объём , сила , амплитуда движений органов артикуляции, мышечный тонус (ч м н - V, VII, IX, X, XI, XII));

• инструментальное обследование (реакция на санацию трахеи надманжеточного пространства; скопление в надманжеточном пространстве слюны и мокроты)- фибролярингоскопия, эзофагогастродуоденоскопия, видеофлюроскопия;

Реабилитационные мероприятия:

• массаж (активизирующий /расслабляющий);

• пассивная или активная артикуляционная гимнастика, а по мере восстановления мышечного тонуса – активная гимнастика;

• стимуляция глоточного рефлекса;

• использование постуральных методик;

• восстановление глоточного рефлекса;

• работа по «разглатыванию» трахеостомированных больных:

-«сухой глоток»;

-глотание воды при туго раздутой манжетке (часто на фоне использования постуральных методик);

-последовательный переход от использования различных по консистенции болюсов пищи (от киселя до твердой пищи);

-при отсутствии заброса пищи в надманжеточное пространство – кормление при частично сдутой манжетке;

-кормление при сдутой манжетке;

-использование шпрех-канюли;

-деканюляция.

• тренировочный метод;

• диетический метод.

Совместная работа с больным, членами МДБ и обученными методам оказания специальных пособий при дисфагии родственниками пациентов

Ведение пациента с дисфагией в сознании с наличием назогастрального зонда/ трахеостомы с бульбарным /псевдобульбарным синдромом при отсутствии сотрудничества с пациентом:

ПРОТОКОЛ № 3

Обследование пациента перед реабилитационными процедурами (см. протокол№2)

Реабилитационные мероприятия

• активирующий /расслабляющий массаж шеи и плечевого пояса;

• активирующий/ расслабляющий массаж лица;

• активирующий /расслабляющий массаж щёк с внешней и внутренней стороны, массаж языка и мягкого нёба (при отсутствии тризма) ;

• механическое открывание и закрывание рта;

• пассивная артикуляционная гимнастика;

• стимулирование глоточного рефлекса и восстановление глотания.