XIV. Протоколы завершения лечебного цикла при неосложненном течении послеоперационного (постгеморрагического) периода.

1. Больные, перенесшие кровотечение из острых или хронических язв желудка и 12-типерстной кишки, а также - из полипов или других доброкачественных источников, с кровопотерей тяжелой или средней степени тяжести, подвергшиеся радикальному хирургическому лечению (т.е. сочетающему гемостатический эффект и патогенетическое воздействие на основное заболевание): выписка на 12-14 день после операции под наблюдение районного гастроэнтеролога с рекомендацией проведения реабилитационного курса санаторно-курортного лечения (в санатории "Березовая роща").

2. Больные, перенесшие кровотечение из тех же доброкачественных источников с кровопотерей тяжелой или средней степени тяжести, подвергшиеся паллиативному (т.е. только гемостатическому) хирургическому лечению: контрольное эндоскопическое исследование перед выпиской через 12-14 дней для решения вопроса о показаниях к плановой радикальной операции в том же стационаре и о сроках госпитализации для операции.

3. Больные, перенесшие радикальные или паллиативные операции в связи с кровотечением из злокачественных источников (рак желудка, язва-рак, малигнизированный полип): выписывают на 12-14 день с направлением в онкологический диспансер.

4. Больные, перенесшие острое желудочно-кишечное кровотечение из любых источников с кровопотерей средней или легкой степени тяжести, которое остановилось самостоятельно или было остановлено эндоскопическими методами: контрольная эндоскопия на 12-14 день для решения вопроса о показаниях к радикальной операции в плановом порядке без выписки из стационара, либо о направлении в государственное учреждение здравоохранения «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко» (далее - ПОКБ им. Н.Н.Бурденко) или в государственное учреждение здравоохранения «Областной онкологический диспансер» (далее – ООД) (в зависимости от диагноза).

5. Больных, перенесших кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода при синдроме ПГ, выписывают на 12-14 день под наблюдение врача - гепатолога (терапевта) или переводят в терапевтический стационар для продолжения лечения по поводу постгеморрагической гепатоцеллюлярной дисфункции.

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Классификация острого холецистита

Острый холецистит (калькулезный, бескаменный)

Неосложненный: Катаральный;

Флегмонозный;

Гангренозный.

Осложненный: Околопузырным инфильтратом;

Околопузырным абсцессом;

Перфорацией;

Перитонитом;

Механической желтухой;

Холангитом;

Наружным или внутренним желчным свищом.

I. Догоспитальный этап.

Подозрение на острый холецистит требует немедленной госпитализации больного в ЛПУ, оказывающего хирургическую помощь. Категорически запрещается введение аналгетиков, прикладывание теплых грелок к животу, постановка очистительных клизм, дача слабительных.

II. Этапы оказания медицинской помощи.

Хирургическую помощь больным с острым холециститом оказывают в хирургическом отделении того ЛПУ, где был поставлен указанный диагноз.

При поступлении больного острым холециститом, осложненным механической желтухой и холангитом в ЛПУ 1 уровня, необходимо в течение ближайших 6 часов, после проведения соответствующей медикаментозной коррекции, перевести пациента в ЛПУ 3 уровня (по согласованию с начмедом этой больницы).

Лечение такого больного в ЛПУ 2 уровня районов области должно быть согласовано с дежурным хирургом ТЦМК. Городские больницы, оказывающие экстренную хирургическую помощь, проводят лечение больных с острым холециститом в полном объеме. Для проведения эндоскопических вмешательств на большом дуоденальном сосочке (БДС) – ретроградной эндоскопической холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) и др. – пациента переводят в ПОКБ им. Н.Н.Бурденко по согласованию с начмедом по хирургии этой больницы.

При возникновении интраабдоминальных осложнений в послеоперационном периоде, хирурги МУЗ районов области должны поставить в известность дежурного хирурга ТЦМК и/или главного хирурга области. Хирурги МУЗ г. Пензы, оказывающих экстренную помощь хирургическим больным, информируют о таких осложнениях главного хирурга города и/или области.