Станция 2 «Купирование болевого синдрома при остром коронарном синдроме»
Оснащение:волонтер, тонометр, фонендоскоп, ЭКГ ленты, медикаменты: нитроглицерин таблетка или спрей, аспирин, клопидогрель, кислород, морфин, гепарин, изокет, изотонический раствор или р р 5% глюкозы, шприц, система для внутривенного вливания
Информация для экзаменатора:например, «оцените, пожалуйста, на основе приведенных критериев, коммуникативные и клинические навыки выпускника в купировании болевого синдрома при остром коронарном синдроме
| № | Критерии оценки | Полный ответ | Неполный ответ | Неправильный ответ |
| Установил первоначальный контакт с пациентом. Уточнил жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни | ||||
| Уточнил характер боли, локализацию, продолжительность, иррадиацию | ||||
| Измерил АД, ЧСС, провел аускультацию сердца | ||||
| Назначил и провел интерпретацию ЭКГ | ||||
| Назначил нитроглицерин сублингвально – таблетка 0,0005 г или аэрозоль нитроглицерина 0,4 мг/доза каждые пять минут трехкратно под контролем АД Аспирин в дозе 100-300 мг разжевать, запить водой Клопидогрель 300 мг внутрь | ||||
| Назначил и провел ингаляцию кислорода | ||||
| При сохраняющейся боли в грудной клетке: 1% раствор морфина гидрохлорида 1,0 мл предварительно разводит на 0,9% растворе натрия хлорида 9,0. Вводиться по 2-4 мл внутривенно медленно до купирование болевого синдрома. | ||||
| При АД не ниже 90 мм рт. ст. вводит внутривенно капельно 0,1% раствор изокета (перлинганита) 10,0 мл предварительно разводит изотоническим раствором натрия хлорида200,0 или 5% раствором глюкозы 200,0. | ||||
| Гепарин 5000 МЕ внутривенно медленно | ||||
| После стабилизации состояния госпитализация больного на носилках в Реанимационное отделение профильного стационара Быстро и здраво оценил ситуацию сохраняя спокойствие. Комментировал свои действия при осмотре и оказании помощи больному |
Итого максимальный балл по станции – __100____.
Время, отведенное на задание – __7__ минут.
Станция 3 «Коникотомия»
Клинический сценарий
Молодой человек 16 лет без сознания. Дыхательные движения отсутствуют. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Диффузный цианоз лица, шеи. Набухшие шейные вены, судорожное подергивание нижних конечностей. Пульс редкий, аритмичный, пальпируется только на сонной артерии. Только что разговаривал, смеялся, ел колбасу. Внезапно поперхнулся, закашлял, попытался вдохнуть, не смог, сразу потерял сознание. Попытки удалить инородное тело пальцем, применение приема Геймлиха, потряхивание вниз головой эффекта не дали. Пострадавшему необходимо срочно выполнить коникотомию
Информация для экзаменатора:например, «оцените, пожалуйста, на основе приведенных критериев, коммуникативные и клинические навыки выпускника в проведении коникотомии
| № | Критерии оценки | Полный ответ | Неполный ответ | Неправильный |
| 1. | Экзаменуемый правильно подобрал необходимые инструменты:одноразовые перчатки; раствор спирта 70%; расширитель Труссо; трахеостомическая канюля (коникотомическая трубка); скальпель; ножницы; пластиковый пакет для отработанного материала; бинты (средние); вата медицинская; лейкопластырь; фонендоскоп. Надел стерильные перчатки | |||
| Придал горизонтальное положение больному, подложил под лопатки валик, голову максимально запрокинул назад. Обработал переднюю поверхность шеи 70% раствором спирта. | ||||
| Пропальпировал между щитовидным и перстневидным хрящами коническую связку-мембрану, над которой необходимо будет произвести разрез кожи. | ||||
| Для этого нащупал щитовидный хрящ (у мужчин –«адамово яблоко», или кадык) и соскользнул пальцем вниз вдоль срединной линии. Следующий выступ – перстневидный хрящ, имеющий форму обручального кольца. | ||||
| Пальцами одной руки захватил скальпель на два сантиметра выше острия и провел поперечный разрез (1см) кожи и подкожной жировой клетчатки по средней линии шеи | ||||
| Пропальпировал углубление между щитовидным и перстневидным хрящами, закрытое конической связкой и рассекего кончиком скальпеля | ||||
| Развел края раны расширителем Труссо и ввел коникотомическую трубку | ||||
| Оценил положение канюли и адекватность вентиляции легких. О правильном проведении манипуляции свидетельствует свистящее вхождение и выхождение воздуха через канюлю при дыхательных движениях, на муляже – ощущение «проваливания». | ||||
| Зафиксировал канюлю и наложил асептическую повязку | ||||
| Быстро и здраво оценил ситуацию сохраняя спокойствие. Комментировал свои действия при осмотре и проведении коникотомии |
Итого максимальный балл по станции – __100____.
Время, отведенное на задание – __7__ минут.