Профессиональная бронхиальная астма. Особенности диагностики, профилактики, ВТЭ.
Это респираторное заболевание, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, которое проявляется эпизодами затрудненного дыхания, свистами в груди, кашлем и вызвано контактом с химическими веществами на рабочем месте, частично или полностью обратимой.
Производственными аллергенами могут быть вещества как органического, так и неорганического происхождения, которые в виде пыли, аэрозоля или паров проникают в организм респираторным путем.По характеру действия на органы дыхания:
1. Вещества оказывающие выраженное сенсибилизирующее действие: лекарственные средства (антибиотики, сульфаниламиды, анальгетики, бальзамы, гормоны, витамины), древесная пыль, битум.
2. Вещества сенсибилизаторы, оказывающие местно- раздражающее действие, а некоторые развитие пневмофиброза Органическими аллергенами являются растительная пыль: ( зерно,хлопок,мука, лен,табак) пыльца растений, шелк,волосы, шерсть, перья; эфирные масла; металлы (никель, хром, платина,кобальт) и их соеднинения; синтетические полимеры, формалин;электросварочный аэрозоль.
3.Вещества оказывающие раздражающее действие и вызывающие развитие пневмофиброза: хлор, фтор, йод и их соединения, оксиды азота, пары кислот и щелочей, многие виды пыли ( угля, железа, алюминия, графита, диоксида кремния).
Для БА характерны хрипы, кашель, сдавливание груди и одышка. Иногда у пациентов наблюдается приступы кашля или ночная астма. Профессиональная БА может иметь тяжелые формы и привести к потере трудоспособности и даже к смерти. Приступы удушья появляются под воздействием производственных аллергенов, поэтому для поставки диагноза необходимо установить вид аллергена, присутствующего в производственной среде на момент возникновения астматического приступа.
Диагностика: изучение профессионального и аллергического анамнеза, данных документации, на основе которой можно получить представление о динамике заболевания и условиях трудовой деятельности медиков, фармацевтов, работников фармацевтических производств, результатов определения иммунного статуса и аллергологического обследования, позволяет установить профессиональный генез, этиологию БА и решить вопросы врачебно-трудовой экспертизы. Диагноз ПБА может поставить только врач-профпатолог – специалист в области профессиональных заболеваний. Для этого ему необходимо изучить: санитарно-гигиенические условия труда пациента; так называемый профессиональный маршрут: все места работы и ее продолжительность на том или ином участке; наличие у пациента аллергических реакций на те или иные аллергены до начала заболевания; особенности течения астмы. Для доказательства профессионального генеза заболеваний органов дыхания необходимо использовать критерии этиологической диагностики. Наиболее существенными из них являются сведения об интенсивности и длительности воздействия пыли, клинических особенностей аллергозов (количество мокроты, скорость развития обструкции и инфекционных осложнений и др.) и присущих данному виду пыли свойств (гидрофильность, раздражающее или сенсибилизирующее действие и т.д.), о частоте сходных заболеваний работающих. Для подтверждения профессионального генеза БА необходимо определять в сыворотке уровень общего IgE и аллерген-специфические IgE (кожное тестирование, иммуноферментный анализ – ИФА, PACT) на бытовые, пыльцевые, грибковые, профессиональные аллергены. Также для диагностики используют кожные аллеогологические пробы с аллергенами животного, растительного и инфекционными, возможно их проведение ингаляционно.
Профилактика: тщательный профессиональный медицинский отбор лиц поступающих на производство где возможен контакт с производственными аллергенами. Раннее выявление начальных признаков болезни и рациональное трудоустройство вне контакта с аллергенами. Периодические медицинские осмотры проводятся 1 раз в год с обязательным участием терапевта, дерматовенеролога, оториноларинголога. организация режима труда и отдыха, обеспечению специалистов средствами индивидуальной защиты, спецодеждой, строгому соблюдению правил личной гигиены. Регулярно должна проводиться диспансеризация как практически здоровых лиц, имеющих отдельные признаки заболевания (группа риска), так и больных. С профилактической целью рекомендуется применение иммуномодуляторов – натрия нуклеината по 1 г в течение 10 дней. Это способствует нормализации клинико-иммунологических показателей, особенно у рабочих группы риска, и повышает неспецифическую резистентность организма.
Врачебно-Трудовая Экспертиза: независимо от степени тяжести заболевания таким больными противопоказан контакт с веществами обладающими сенсибилизирующим и раздражающим действие, пребывание в неблагоприятных метеорологических условиях и большое физическое напряжение. Трудоспособность сохранена. При бронхиальной астме средней тяжести трудоспособность значительно ограничена или полностью утрачена, что определяется частотой и длительностьб приступов, степенью дых. Недостаточности и наличием сопутствующих. При тяжелой степени из-за легочного сердца, выраженной дых. Недостаточности больные нетрудоспособны.