Билет 9 ПНЕВМОКОНИОЗЫ ОТ АЭРОЗЛЕЙ ТОКСИКО-АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ.

Пыль содержащая металлы аллергены, полимерные материалы, пластмасс, органические пыли проникают через иммунную систему. Начинается альвиолит,ронхоальвиалит м переходит в диффузный пневмосклероз.

ФОРМЫ: алюминоз- вдыхание порошкообразного аллюминия,

биссиноз-вдыхание пыли растительного и животного происхождения

сидероз- у рабочих доменных печей

биссинозом- вдыхание пыли хлопка

Бериллио́з — профессиональное заболевание; воспаление соединительной ткани лёгких, вызванное вдыханием пыли или паров, которые содержат бериллий. Бериллиозу в основном подвержены работники космической промышленности.

Симптомы бериллиоза. Начало болезни обычно постепенное. Прежде всего появляются жалобы астенического характера: слабость, повышенная утомляемость. Несколько позже присоединяется одышка при обычной ходьбе, затем и в покое. Почти постоянно одышку сопровождает приступообразный сухой кашель. Нередко имеются боли в грудной клетке различной интенсивности. Большинство больных отмечает резкое похудание с потерей 12-20 кг массы тела в течение 3-6 мес. Иногда наблюдается субфебрилитет. Высокая лихорадка с подъемом температуры до 38-39 °С характерна для прогрессирующего течения болезни.
дыхательной недостаточности: учащенное дыхание в покое, заметно нарастающее при: движении; цианоз, интенсивность которого усиливается по мере прогрессирования болезни. У больных с выраженными явлениями, дыхательной недостаточности обнаруживается деформация концевых фаланг пальцев рук и ног в виде барабанных палочек и ногтей, приобретающих форму часовых стекол. Весьма часто определяется небольшое увеличение периферических лимфатических узлов: наиболее типичным является увеличение локтевых узлов, по величине не превышающих размеры горошины; они мягкой консистенции, подвижные и безболезненные.
При перкуссии грудной клетки определяются коробочный звук, указывающий на наличие эмфиземы, и ограничение подвижности легочного края, нередко обусловленное спаечным процессом в плевральной полости. В нижних отделах легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, реже - сухие рассеянные, шум трения плевры.
Функции дыхания изменены уже на ранних стадиях болезни
Довольно рано выявляются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. У больных с выраженной общей реакцией уже на ранних стадиях болезни отмечается приглушенность сердечных тонов, акцент II тона над легочной артерией, рентгенологически - выбухание дуги легочной артерии. При прогрессировании процесса в легких нарастают легочная гипертензия и признаки перегрузки правых отделов сердца с явлениями сердечной недостаточности: появляется тахикардия, рентгенологически определяется увеличение правых границ сердца, ослабление тонуса миокарда. Причиной дистрофии может быть и гранулематозный процесс, локализующийся иногда в сердечной мышце. Довольно часто у больных наблюдаются увеличение и болезненность печени с нарушением ее функциональной способности. У некоторых больных гепатомегалия сочетается с увеличением размеров селезенки. Нередко в паренхиматозных органах - печени, селезенке, в лимфатических узлах выявляются клеточные гранулемы.
В биохимических исследованиях обращает на себя внимание повышение уровня общего белка сыворотки крови, преимущественно за счет гипергаммаглобулинемии.
Рентгенологически бериллиоз характеризуется диффузными интерстициальными, линейно-сетчатыми или мелкопятнистыми образованиями в легких. Соответственно степени выраженности рентгенологических изменений в легких выделяют три стадии бериллиоза.
При I стадии в одних случаях рентгенологически могут определяться изменения преимущественно интерстициального характера: умеренное диффузное усиление и деформация легочного рисунка. Только увеличенные рентгенограммы позволяют выявить немногочисленные гранулематозные тени. В других же случаях может преобладать гранулематозный процесс, когда на рентгенограммах выявляются множественные мелкоточечные тени, которые особенно хорошо видны на увеличенных снимках. Корни легких обычно расширены, инфильтрированы. Зарубежные авторы рассматривают изолированную внутригрудную лимфаденопатию как единственный рентгенологический признак бериллиоза.
Для II стадии характерна более выраженная деформация легочного рисунка за счет мелких единиц деления сосудов и бронхов и диффузно расположенных многочисленных мелкоточечных теней гранулем. Рентгенологическая картина принимает вид, напоминающий наждачную бумагу. Мелкие узелки перемежаются с мелкобуллезной эмфиземой, утолщенными стенками мелких бронхов.
В III стадии наблюдается дальнейшее увеличение количества и величины гранулем, расположенных по всему легкому и перемежающихся с перифокальной эмфиземой. Резко выражена деформация сосудисто-бронхиального рисунка. Иногда происходит слияние гранулем - обычно в верхних поясах с образованием полей дирроза. На фоне участков фиброза видны неравномерные просветления - крупнобуллезная эмфизема, а в некоторых случаях и истинные полости распада, которые морфологически являются бронхоэктатическими кавернами. Наблюдаются массивные плевродиафрагмальные и плевроперикардиальные сращения.
В период ремиссии заболевание принимает малосимптомное течение. Иногда подтверждением диагноза в этих случаях могут служить лишь рентгенологические изменения в легких. Чаще же наблюдаются признаки дыхательной недостаточности, зависящей от наличия легочных и внелегочных осложнений. Снижение вентиляционной способности легких наиболее выражено у больных в III стадии заболевания с преобладанием фиброза и деформацией бронхиального дерева. Нарушение вентиляции легких и дренажа бронхов создает благоприятные условия для присоединения инфекции. У таких больных наблюдаются повторные пневмонии, нередко осложняющиеся обострением и основного процесса, характерного для бериллиоза.
Диагностика.
Из специфических методов диагностики бериллиоза высокочувствительным тестом является кожная проба с раствором солей бериллия (0,5 или 1% раствор хлорида бериллия). В последнее время разработаны методы выявления сенсибилизации к бериллию in vitro: определение антител к этому металлу в сыворотке крови в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА), реакции специфической агломерации лейкоцитов; определение сенсибилизированных лимфоцитов в реакциях торможения миграции лимфоцитов с сульфатом бериллия и в РБТ. В ранних стадиях болезни, когда рентгенологически определяется лишь небольшое усиление легочного рисунка, наибольшую диагностическую ценность, по данным зарубежных исследователей, приобретает биопсия легких, позволяющая выявить гранулематоз.
Лечение бериллиоза.
При лечении бериллиоза широко используются кортикостероидные препараты. Лечебный эффект стероидных гормонов при иммунопатологических состояниях связывают с их иммуносупрессивным действием на отдельные звенья сложного иммунофункционального расстройства. Применение их при воспалительных процессах иммунного генеза обусловлено способностью подавлять элементы воспаления и пролиферацию лимфоидных и плазматических клеток, ответственных за многие реакции иммунитета.
При назначении больным бериллиозом кортикостероидов наблюдается уменьшение одышки, цианоза, исчезновение катаральных явлений в легких, уменьшается гипоксемия. На ранних стадиях болезни улучшение состояния наступает на 3-5-й день, несколько позже эффект проявляется при лечении поздних стадий болезни. Стойкое улучшение наблюдается после длительного лечения в течение 2-4 мес. Лечение проводится средними дозами- по 20-30 мг преднизолона в сутки (или в эквивалентной дозе другими препаратами), начиная с максимальной дозы и с постепенным ее уменьшением. Иногда снижение дозы препарата или его отмена может привести к рецидиву болезни, что чаще наблюдается у больных бериллиозом II-III стадии. Повторные курсы, проводимые 1-2 раза в год, обычно дают стабильный эффект и предупреждают прогрессирование болезни. В ранних стадиях болезни при своевременном назначении кортикостероидов довольно быстро удается добиться ремиссии. При длительном наблюдении у таких больных нередко отмечается положительная рентгенологическая динамика с уменьшением количества гранулем, а иногда полным исчезновением их и уменьшением инфильтрации корней легких. По показаниям проводится симптоматическая терапия: сердечными гликозидами, оксигенотерапия и др. Присоединение инфекционно-воспалительного процесса требует назначения антибактериальной терапии. Ввиду того что у многих больных бериллиозом наблюдается лекарственная аллергия, к подбору антибиотика необходимо подходить с учетом переносимости препарата.
Экспертиза трудоспособности. Больной бериллиозом не должен находиться в контакте с токсическими веществами. Своевременное отстранение от контакта с бериллием может задержать прогрессирование начальных стадий болезни.
При решении вопроса о профессиональном характере заболевания необходимо учитывать возможность развития бериллиоза спустя длительный срок после прекращения работы.
При бериллиозе трудоспособность больного определяется с учетом стадии заболевания и активности патологического процесса. При отсутствии дыхательной недостаточности в период ремиссии у больных бериллиозом в I, а иногда и во II стадии трудоспособность может быть сохранена. Обострение заболевания, как правило, ведет к ограничению трудоспособности и необходимости длительного лечения. В выраженных стадиях легочного процесса, сопровождающегося легочно-сердечной недостаточностью, больной нетрудоспособен.
Профилактика бериллиоза. Среди мероприятий, направленных на предупреждение развития бериллиоза, важное место занимают предварительные медицинские осмотры поступающих на работу, периодические медицинские осмотры работающих, а также целенаправленные санитарно-технические мероприятия, ограничивающие контакт рабочего с токсическим веществом.