Билет 3 Профилактика профессиональных заболеваний, профилактические медицинские осмотры как одна из форм диспансеризации населения

Профилактика профессиональных заболеваний.

Общественная профилактика — создание здоровых и безопасных условий труда и быта на производстве, на рабочем месте.

Медицинская профилактика — комплекс мер, реализуемых через систему здравоохранения, в т. ч.:
- разработка и реализация государственной политики по охране труда и здоровья работников;
- соблюдение гигиенических нормативов и регламентов, обеспечивающих безопасность производственных процессов;
- предварительные (при поступлении на работу) и профилактические (периодические) медицинские осмотры с учетом общих противопоказаний, индивидуальной чувствительности, прогностических рисков развития заболеваний;
- нормализация санитарно-гигиенических и психофизиологических условий труда;
- рациональное использование средств коллективной защиты и средств индивидуальной защиты;
- проведение диспансерного наблюдения и оздоровления;
- внедрение принципа защиты временем (контрактная система);
- совершенствование лечебно-профилактической, экспертной и реабилитационной медицинской помощи пострадавшим на производстве;
- обучение администрации и работников организаций (предприятий) основам медицинских знаний, способам сохранения здоровья на рабочем месте;

Профилактические медицинские осмотры:

1)Предварительный мед осмотр(при поступлении на работу)определение состояния здоровья работника получаемой им работе, прод подготовки трудящихся по состоянию их здоровья.

Задачи: оценка состояния здоровья, выявление заболеваний(которые могут обострятся при действии вредных производственных факторов и способствовать раннему развитию проф заб и могут быть противопоказанием приему на работу)

2)Периодические мед осмотры-денамическое наблюдение за состоянием здоровья работникам в условиях воздейстрия проф вредностей,профилактика и своевременное установление начальных признаков проф заб)

Задачи: диспансерное наблюдение за больными хроническими проф и непроф заболеваниями. направление больных на госпитализацию!

Основные требования предъявляемые к мед осмотрам трудящихся: целенаправленность, тщательность, полнота охвата, качество, четкость ведения документации и координация действий всех учреждений и специалистов!

Данные мед осмотра вносят в амбулаторную карту. Каждый врач дает заключение опроф пригодности рабочего, а председатель мед комиссии выносит окончательное решение о возможности рабочего продолжать работу в своей профессии.

Билет 4.

ПРИКАЗ

От 12 апреля 2011 г. N 302н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЕЙ

ВРЕДНЫХ И (ИЛИ) ОПАСНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ

И РАБОТ, ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ КОТОРЫХ ПРОВОДЯТСЯ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ

И ПЕРИОДИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ (ОБСЛЕДОВАНИЯ),

И ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫХ

И ПЕРИОДИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ (ОБСЛЕДОВАНИЙ)

РАБОТНИКОВ, ЗАНЯТЫХ НА ТЯЖЕЛЫХ РАБОТАХ И НА РАБОТАХ

С ВРЕДНЫМИ И (ИЛИ) ОПАСНЫМИ УСЛОВИЯМИ ТРУДА

Приказ содержит 3 приложения:

1)перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), согласно приложению N 1;

2)перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников, согласно приложению N 2;

3)Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, согласно приложению N 3.

Профилактические медицинские осмотры:

1)Предварительный мед осмотр(при поступлении на работу)определение состояния здоровья работника получаемой им работе, прод подготовки трудящихся по состоянию их здоровья.

Задачи: оценка состояния здоровья, выявление заболеваний(которые могут обострятся при действии вредных производственных факторов и способствовать раннему развитию проф заб и могут быть противопоказанием приему на работу)

2)Периодические мед осмотры-денамическое наблюдение за состоянием здоровья работникам в условиях воздейстрия проф вредностей,профилактика и своевременное установление начальных признаков проф заб)

Задачи: диспансерное наблюдение за больными хроническими проф и непроф заболеваниями. направление больных на госпитализацию!

Основные требования предъявляемые к мед осмотрам трудящихся: целенаправленность, тщательность, полнота охвата, качество, четкость ведения документации и координация действий всех учреждений и специалистов!

Данные мед осмотра вносят в амбулаторную карту. Каждый врач дает заключение опроф пригодности рабочего, а председатель мед комиссии выносит окончательное решение о возможности рабочего продолжать работу в своей профессии.

НЕДОСТАТОК ПРИКАЗА В ТОМ,ЧТО ОТСУТСТВУЕТ ПЕРЕЧЕНЬ ПРОФ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

Билет 5. ПНЕВМОКОНИОЗЫ Пневмокониозы относятся к форме хронических пылевьк заболеваний легких. Для всех видов пневмокониозов обязательно наличие пневмофиброзного процесса.

Современная классификация этиологическому признаку:

• пневмокониозы от высокофиброгенной пьиш (с содержание свободной двуокиси кремния более 10 %) — силикоз, антракосиликоз, сидеросиликоз, силикосиликатоз;

• пневмокониозы от слабофиброгенной пыли (с содержанием свободной двуокиси кремния менее 10 % или не содержащей его) — силикатоз, карбокониозы, пневмокониоз наждачников, пневмокониоз от рентгенологической пыли и др.;

• пневмокониозы от аэрозолей токсико-аллергенного происхождения (пыль,содержащая частицы металлов-аллергенов, пластмасс, полимерных смол, органическая пыль).

В классификации пневмокониозов (1976)— виды пневмокониозов и их клинико-рентгенологическая характеристика. В I разделе были вьщелены следующие виды пневмокониозов с учетом этиологического принципа:

1. Силикоз — пневмокониоз, обусловленный вдыханием кварцевой пыли, содержащей свободный диоксид кремнкя.

2 Силикатозы — пневмокониозы, возникающие при вдыхании пыли минералов, содержащих диоксид кремния в связанном состоянии с различными элементами: алюминием, магнием, Железом, Кйльцием и др. К ним относятся" каолиноз, асбестоз, талькоз, оливиноз, цементный, нефелиаппатитовый, слюдяной пневмокониозы.

3. Металоканиозы-пневмокониозы от воздействия пыли металлов: железа, алюминия, бария, олова, марганца,(сидероз, алюминоз, баритоз, станоз, манганокониоз и др.)

4. Карбокониозы — пневмокониозы от воздействия углеродсодержащей пыли: каменного угля, кокса, графита, сажи (антракоз, графитоз, сажевый пневмокониоз )

5. Пневмокониозы от смешанной пыли. Они делятся на две подгруппы:

• пневмокониозы. обусловленные воздействием смешанной пыли, имеющей в своем составе значительное количество свободного диоксида кремния от 10 % и более), например антракосиликоз; сидеросилйкоз, силикосиликатоз и др.

• пневмокониозы, обусловленные воздействием смешанной пылй, не имеютпей в своем составе свободного диоксида кремния или с незначительным содержанием его (до 5—10 %) например пневмокониозы шлифовальщиков, электросварщиков и др.

6. Пневмокониозы от органической пыли.

В этот вид включены все формы пылевых болезней легких, наблюдающихся при вдыхании различных видов органической пыли, в клинической картине которых встречаются: диссеминированный процесс с развитием диффузного фиброза, бронхитический, и аллергический синдромы (хронический пылевой бронхит, бронхиальная астма). Заболевания, обусловленные воздействием растительных волокон, различных сельскохозяйственных пылей, пылей синтетических веществ (пластмасс и др.), например биссиноз (от пыли хлопка и льна), багассоз (от пыли сахарного тростника), так называемое фермерское легкое (от различньк видов сельскохозяйственной пыли, содержащей грибы) и др.

По характеру течения пневмокониозов:

• быстро прогрессирующие;

• медленно прогрессирующие;

• поздние;

• регрессирующие.

При быстро прогрессирующей форме пневмокониоза 1 стадия заболевания может быть выявлена через 3—5 лет после начала работы в контакте пылью, а прогрессирование пневмокониотического процесса, т.е. переход I стадии во 2 наблюдается через 2-3 года. К этой форме пневмокониоза относятся острый силикоз, который по существу является быстро прогрессирующей формой силикоза.

Медленно прогрессирующие спустя 1О--15 лет после начало контакта с пылью! переход 1 стадии во 2 не меньше 5—10 лет.

Пневмокониозы, развивающиеся через несколько лет после прекращения контакта с пылью, назыв поздними.

Регрессирующие формы пневмокониозов встреч только при скоплении в легких рентгеноконтрастных частиц пыли, которые создают впечатление более выраженной стадии фиброза легких. При прекращении контакта больного с пылью обычно наблюдается частичное выведение рентгеноконтрастной пыли из легких.

Враче́бно-трудова́я экспе́ртная коми́ссия (ВТЭК)-орган, осуществляющий экспертизу длительной и постоянной (стойкой) утраты трудоспособности.

Основными задачами ВТЭ являются: экспертное изучение (оценка) состояния здоровья, характера и условий труда больного, на основании чего выносится решение о степени утраты трудоспособности; установление времени наступления инвалидности (Инвалидность),ее группы и социально-биологической причины (общее или профессиональное заболевание, трудовое увечье); определение процента утраты трудоспособности, возникшей в результате увечья или заболевания, связанного с производством; определение условий и видов труда, доступных инвалидам по состоянию здоровья (трудовые рекомендации), а также рекомендация мероприятий, способствующих восстановлению их трудоспособности; повторное освидетельствование инвалидов в регламентированные сроки; изучение динамики и причин инвалидности.

Билет 6.Пневмокониозы от водействия высоко и умерено фиброгенной пыли. ( с сод свободной двуокиси кремния более10 %, агресивныя пыль)

-силикоз(машиностроительство: пестоструйщик, обрубщики металлов) Силикоз — пневмокониоз, обусловленный вдыханием кварцевой пыли, содержащей свободный диоксид кремнкя.

-силикосидероз (пыль с сод кварца) - пневмокониоз, развивающийся в результате систематического вдыхания железорудной пыли

-силикосиликатоз(силикадная пыль,кремний в связанном состоянии)керамическая и форфоровая промышленность

-антракосиликоз(пыль угольно-силикатная) шахтеры

Осложнения:туберкулез, хронические неспецифические заболевания легких, склеродермия, спонтанный пневмоторокс, синдром каплена(пневмоканиоз+ревматоидный артрит)

Патогенез: пыль попадая В организм с вдыхаемым воздухом, частично оседает на слизистой оболочке дыхательньк путей, часть ее скапливается в альвеолах,а затем может проникать в лимфотические сосуды межальвеолярных перегородок, плевру, лимфатические узлы корней легких. Первоначальная реакция легочной ткани на внедрение пыли — фагоцитоз пылевых частиц в котором активное участие принимают ,макрофаги (кониофаГ'И).'Процесс фагоцитоза обычно сопровождается ускоренной гибелью макрофагов. При этом свобождающиеся пылинки вновь поглощаются другими макрофагами.

Клиническая картина : Боли в грудной клетке — в области лопаток и под лопатками, чувствстеснения и скованности у больных обусловлены изменениями плевры вследствие ее микротравматизации и образования спаек в плевральной полости вследствие попадания через лимфатическую систему легких пыли. Причины возникновения одышки при силикозе — пневмофиброз, эмфизема легких и бронхит. Усилению одышки в значительной мере способствуют присоединяющийся хронический бронхит, особенно с нарушением бронхиальной проходимости, и бронхиальная астма. Кашель преимущественно непостоянный, сухой или со слизистой мокротой. Наличие большого количества гнойной мокроты связано с развитием хроничсского бронхита или бронхоэктазов. скудны данные перкуссии и аускультации легких .Для пневмокониотического процесса характерно наличие диффузного двустороннего фиброза легких . Клиническая картина в основном характеризуется наличием признаков эмфиземы в легких и реже признаками хронического бронхита. Эмфизема легких при силикозе, особенно й начальных стадиях его, локализуется главным образом в нижнебоковых отделах легких, а при выраженных стадиях силикоза возможно образование мелких и крупных булл. Буллезная эмфизема обычно встречается у больных силикозом III стадии, при котором наблюдается образование крупных фиброзных полей с участками выраженной эмфиземы. В таких случаях перкугорныЙ звук приобретает "мозаичность": над участками фиброза притупление, а над участками эмфиземы ~ коробочный звук. Аускультативно, как правило, определяется жестковатое дыхание, иногда с бронхиальным оттенком. Появление сухих или влажных хрипов, крепитации и шума трения плевры может быть объяснено присоед осложнениями (бронхит, воспаление легких, туберкулез, поражение плевры)

Диагностика: исследование функции внешего дыхания.(жизненная емкост легких, обьем форсированного дыхания, максимальная вентеляция легких, частота дыхания,максимальная скорость воздушной струи на выдохе!

На основании клинико-функциональных и рентгеноморфологических признаков различают три стадии силикоза.

• Стадия1 Общее самочувствие обычно удовлетворительное. Жалоб нет или . Иногда появляются одышка при больших физических напряжениях, непостоянный сухой кашель, периодические боли в виде покалывания в грудной клетке. Внешний вид больного, форма грудной клетки и подвижность нижних краев легких не изменены. Перкуторный звук неизмененным или коробочный оттенок перкуторного звука над нижнебоковыми отделами грудной клетки. Аускультативно дыхание везикулярное, местами может быть ослабленным или жестковатым. 'Изредка появляются единичные сухие хрипы.

• Стадия 2 одышка более выражена при небольших физ нагрузках. Боли усиливаются,кашель сухой или со слизистой мокротой..ухудшение функции внешнего дыхания(снижение ЖЕЛ и МВЛ)

•Стадия 3 Появляются одышка в покое, интенсивные боли в грудной клетке, усиливаётся кашель, увеличивается количество оТделяёмой мокроты; иногда наблюдаются приступы удушья. В связи с развивающейся эмфиземой легких-перкуторный звук коробочным; кроме того, отмечается выбухание надключичньк пространств. Аускультативно жесткое дыхание над участками фиброзньк полей и ослабленное над участками эмфиземы. Нередко прослушиваются сухие и влажные хрипы, шум трения плевры. Значительно снижены все показатели легочной вентиляции. Появляются выраженные признаки хронического легочного сердца вследствие развивающейся гипертонии малого круга кровообращения, перегрузки правого предсердия и желудочка, а также выраженной гипоксемии. При установлении стадии силикоза необходимо учитывать данные рентгенологического исследования (рентгенограммы), клиническую картину, характер и степень нарушения функции дыхания.

Лечение: теплые щелочные и соляно-щелочные ингаляции. Облучение грудной клетке ультрафиолетовыми лучами и УВЧ. Санаторно-курортное лечение.

Билет 7Силикоз — наиболее распространенный и тяжело протекающий вид пневмокониоза, профессиональное заболевание легких, обусловленное длительным вдыханием пыли, содержащей свободную двуокись кремния. Характеризуется диффузным разрастанием в легких соединительной ткани и образованием характерных узелков. Эта инородная ткань снижает способность лёгких перерабатывать кислород. Силикоз вызывает риск заболеваний туберкулёзом, бронхитом и эмфиземой легких.

Патогенез: пыль попадая В организм с вдыхаемым воздухом, частично оседает на слизистой оболочке дыхательньк путей, часть ее скапливается в альвеолах,а затем может проникать в лимфотические сосуды межальвеолярных перегородок, плевру, лимфатические узлы корней легких. Первоначальная реакция легочной ткани на внедрение пыли — фагоцитоз пылевых частиц в котором активное участие принимают ,макрофаги (кониофаГ'И).'Процесс фагоцитоза обычно сопровождается ускоренной гибелью макрофагов. При этом свобождающиеся пылинки вновь поглощаются другими макрофагами.

Клиническая картина : Боли в грудной клетке — в области лопаток и под лопатками, чувствстеснения и скованности у больных обусловлены изменениями плевры вследствие ее микротравматизации и образования спаек в плевральной полости вследствие попадания через лимфатическую систему легких пыли. Причины возникновения одышки при силикозе — пневмофиброз, эмфизема легких и бронхит. Усилению одышки в значительной мере способствуют присоединяющийся хронический бронхит, особенно с нарушением бронхиальной проходимости, и бронхиальная астма. Кашель преимущественно непостоянный, сухой или со слизистой мокротой. Наличие большого количества гнойной мокроты связано с развитием хроничсского бронхита или бронхоэктазов. скудны данные перкуссии и аускультации легких .Для пневмокониотического процесса характерно наличие диффузного двустороннего фиброза легких . Клиническая картина в основном характеризуется наличием признаков эмфиземы в легких и реже признаками хронического бронхита. Эмфизема легких при силикозе, особенно й начальных стадиях его, локализуется главным образом в нижнебоковых отделах легких, а при выраженных стадиях силикоза возможно образование мелких и крупных булл. Буллезная эмфизема обычно встречается у больных силикозом III стадии, при котором наблюдается образование крупных фиброзных полей с участками выраженной эмфиземы. В таких случаях перкугорныЙ звук приобретает "мозаичность": над участками фиброза притупление, а над участками эмфиземы ~ коробочный звук. Аускультативно, как правило, определяется жестковатое дыхание, иногда с бронхиальным оттенком. Появление сухих или влажных хрипов, крепитации и шума трения плевры может быть объяснено присоед осложнениями (бронхит, воспаление легких, туберкулез, поражение плевры)

Диагностика: исследование функции внешего дыхания.(жизненная емкост легких, обьем форсированного дыхания, максимальная вентеляция легких, частота дыхания,максимальная скорость воздушной струи на выдохе!

На основании клинико-функциональных и рентгеноморфологических признаков различают три стадии силикоза.

• Стадия1 Общее самочувствие обычно удовлетворительное. Жалоб нет или . Иногда появляются одышка при больших физических напряжениях, непостоянный сухой кашель, периодические боли в виде покалывания в грудной клетке. Внешний вид больного, форма грудной клетки и подвижность нижних краев легких не изменены. Перкуторный звук неизмененным или коробочный оттенок перкуторного звука над нижнебоковыми отделами грудной клетки. Аускультативно дыхание везикулярное, местами может быть ослабленным или жестковатым. 'Изредка появляются единичные сухие хрипы.

• Стадия 2 одышка более выражена при небольших физ нагрузках. Боли усиливаются,кашель сухой или со слизистой мокротой..ухудшение функции внешнего дыхания(снижение ЖЕЛ и МВЛ)

•Стадия 3 Появляются одышка в покое, интенсивные боли в грудной клетке, усиливаётся кашель, увеличивается количество оТделяёмой мокроты; иногда наблюдаются приступы удушья. В связи с развивающейся эмфиземой легких-перкуторный звук коробочным; кроме того, отмечается выбухание надключичньк пространств. Аускультативно жесткое дыхание над участками фиброзньк полей и ослабленное над участками эмфиземы. Нередко прослушиваются сухие и влажные хрипы, шум трения плевры. Значительно снижены все показатели легочной вентиляции. Появляются выраженные признаки хронического легочного сердца вследствие развивающейся гипертонии малого круга кровообращения, перегрузки правого предсердия и желудочка, а также выраженной гипоксемии. При установлении стадии силикоза необходимо учитывать данные рентгенологического исследования (рентгенограммы), клиническую картину, характер и степень нарушения функции дыхания.

Лечение: теплые щелочные и соляно-щелочные ингаляции. Облучение грудной клетке ультрафиолетовыми лучами и УВЧ. Санаторно-курортное лечение.Антракосиликоз-пневмоканиоз от воздействия ввоко и умеренно фиброгенной пыли,а именно пыль угольно-силикатная) шахтеры (говорить все тоже что и силикоз-смотри выше)