Новые механизмы влияния физической активности на здоровье

Длина теломер хромосом (концевых участков хромосом, выполняющих защитную функцию) взаимосвязана с ожидаемой продолжительностью жизни. С возрастом активность фермен-

та теломеразы снижается и теломеры укорачиваются, поэтому их длина является биологическим индикатором молодости. Недавно полученные данные свидетельствуют о том, что физическая активность позволяет сохранить длину теломер³⁶⁶. Люди, у которых наблюдался меньший уровень физической активности во время отдыха, имели меньшую длину теломер в сравнении с теми, кто регулярно занимался физическими упражнениями. Средняя разница длины теломер у людей, занимающихся физическими упражнениями, и у людей, не занимающихся физическими упражнениями, составляет 200 нуклеотидов, что соответствует разнице в возрасте в 10 лет.

Рекомендации по двигательной активности

Аэробные упражнения, направленные на укрепление сердечно-сосудистой системы, включают ходьбу пешком и быструю ходьбу, катание на велосипеде, плавание, бег. Эти упражнения рекомендуются для здоровых людей, а также для людей с хроническими заболеваниями, которые еще не привели к ограничению двигательных возможностей человека.

Аэробными физическими упражнениями средней интенсивности необходимо заниматься как минимум 30 минут в день не менее 5 дней в неделю; или заниматься интенсивными физиче-

скими упражнениями как минимум 20 минут в день не менее 3 раз в неделю^367,368.

Кроме того, необходимо заниматься анаэробными или силовыми физическими упражнениями для тренировки мышечной силы с частотой не менее 2 дней в неделю, упражнениями на гибкость не менее 2 раз в неделю как минимум по 10 минут в день. Для поддержания чувства равновесия и профилактики падений также необходимы упражнения на развитие координации.

Несмотря на рекомендации заниматься физическими упражнениями не менее 30 минут в день, в одном большом качественном эпидемиологическом исследовании было показано, что даже 15 минут в день 6 раз в неделю физических упражнений существенно снижают общую смертность, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и смертность от рака³⁶⁹. В связи с этим в ежедневный распорядок дня рекомендуется включать даже небольшие порции физиче-

ских тренировок.

Для пожилых людей с хроническими заболеваниями, не позволяющими заниматься вышеперечисленными видами физической активности, рекомендуются специальные режимы лечебной физкультуры, назначаемые врачом, а также самостоятельные упражнения, направленные на увеличение мышечной силы, улучшение координации движений и увеличение гибкости. Такие упражнения рекомендуется проводить в виде интервальной тренировки с нагрузкой длительностью 15-30 секунд и расслаблением в течение такого же промежутка времени. Обучение специфическим разновидностям физических упражнений для пожилых людей с хроническими заболеваниями проводит врач – специалист по лечебной физкультуре (врач ЛФК).

Инновационным решением для других людей, которым сложны обычные физические упражнения, являются тренажеры в виде виброплатформ, которые позволяют увеличить мышечную силу, плотность кости и баланс при помощи статических упражнений, не требующих значительных усилий³⁷⁰.

Раздел 7.

ОТКАЗ ОТ ВРЕДНЫХ ПРИВЫЧЕК

Прекращение табакокурения

Табак сам по себе является токсичным растением. У работников сельского хозяйства, выращивающих табак, наблюдали нарушения здоровья, связанные с этим, а также с тем, что при выращивании табака часто используются вредные пестициды,

При изготовлении табачных изделий (папирос, сигарет, жевательного табака) с целью удешевления нередко используются добавки, присадки и материалы, состав которых не раскрывается производителями.

В результате табачный дым содержит около 70 канцерогенов³⁷¹ и множество других мутагенных и токсичных веществ.

С потреблением табака (активным и пассивным курением, жеванием, сосанием и нюханьем табачных изделий) связано развитие тяжелых хронических заболеваний включая злокачественные новобразования, болезни органов дыхания (хроническая обструктивнкаяболезнь легких, эмфизема, бронхит), сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт миокарда, инсульт, атеросклероз, гипертония), потерю слуха, катаракту воспалительные заболевани желудка. Кроме того, по-

требление табака способствует бесплодию, выкидышам и импотенции.

Установлено, что табакокурение ускоряет старение кожи и организма в целом, что, как показывают исследования, может быть обусловлено вызываемым табакокурением оксидативным

стрессом и укорочением теломер.

По статистике, потребление табака является ведущей причиной смерти (10% смертности взрослого населения, это 5,4 миллиона людей) и инвалидности в мире. Число людей, погибающих от заболеваний туберкулезом, ВИЧ/СПИДом и малярией меньше, чем число людей, погибающих из-за последствий табакокурения³⁷². В России, согласно данным ВОЗ, от патологий, вызванных курением, ежегодно погибает около 400 тысяч людей³⁷³. Больше половины летальных исходов (63%) приходится на заболевания системы кровообращения, т.к. табакокурение системно и часто необратимо повреждает кровеносные сосуды.

По данным российских исследований, курение сокращает продолжительность жизни на

8–12 лет^374,375.

Существует заблуждение, что пассивное курение – то есть, нахождение рядом с курящим человеком – здоровью не вредит, однако научные данные показывают, что это не так. Даже если ощущается лишь слабый запах табака, это означает, что в воздухе присутствуют токсичные, мутагенные и канцерогенные вещества, и при дыхании они попадают в организм некурящих людей.

Таким образом, отказ от табакокурения является важным условием сохранения здоровья на протяжении всей жизни, и в особенности в старших возрастах.

Потребление табака вызывает мощную зависимость, которая по оценкам экспертов сопоставима с героиновой³⁷⁶. В связи с этим лучше всего не пробовать его вообще и ни в коем случае не возобновлять потребление табака (не срываться) после отказа от него.

Жители России, желающие отказаться от табака, могут обратиться за консультацией, позвонив по телефону бесплатной государственной горячей линии по отказу от табака: 8-800-200-0-200.

Следует подчеркнуть, что большинство бросивших курить сделали это самостоятельно без какой либо поддержки или лекарственной терапии. Вероятность успеха каждой отдельной попытки бросить курить, в среднем, около 7,3%³⁷⁷.

В основе зависимости от табака - никотиновая зависимость. Различные методы заместительной никотинотерапии (жевательная резинка, пластыри и интраназальный аэрозоль) увеличивают вероятность долгосрочного отказа от табака у людей, решивших бросить курить, в 1,5-1,7 раза³⁷⁸. Препараты никотинзаместительной терапии назначаются длительно, с короткими интервалами времени в течение суток, с учетом режима выкуривания сигарет. Препараты хорошо переносятся больными и, как правило, не вызывают побочных эффектов. Сочетание разных форм никотинзаместительной терапии повышает вероятность отказа от табака.

Препарат варениклин, назначаемый по рецепту врача, взаимодействуя с никотиновыми рецепторами, блокирует действие никотина, но при этом стимулирует никотиновые рецепторы, благодаря чему человек не получает удовольствия от курения, при этом и , существенно ослабляются симптомы «отмены». Прием варениклина увеличивает в 2-3 раза вероятность стойкого успеха по сравнению с самостоятельным отказом от табака, при этом бóльшая дозировка варениклина эффективнее³⁷⁹.

Симптомы отмены (неприятные ощущения после отказа от табака) ослабляет рецептурный антидепрессант бупропион, который в 1,5 раза увеличивает вероятность успешного отказа от табака.

Гипотензивный и седативный препарат клонидин (клофелин) также снижает остроту симптомов отмены при отказе от табака и увеличивает вероятность успеха примерно в 2 раза. В то же время, его прием сопровождается значительнымие побочными эффектами, включая сухость во рту и заторможенность³⁸⁰.

Варениклин и бупропион могут влиять на психологическое состояние человека, и поэтому в случаях появления тревоги, изменений настроения необходимо искать другие формы поддержки.

Наряду с широко распространенными препаратами, в России получил известность препарат растительного происхождения цитизин, действие которого во многом аналогично действию варениклина. По некоторым оценкам, прием цитизина удваивает вероятность успешного отказа от табака³⁸¹. В тоже время, исследования эффективности цитизина в отказе от курения немного-

численны, что требует дальнейшего изучения..

Довольно хорошо исследована эффективность иглоукалывания в качестве средства по отказу от курения. Этот метод повышает вероятность отказа от курения на длительный срок не более, чем на 5%, то есть, на уровне плацебо³⁸². Эффективность других методов, кроме описанных, к настоящему времени не подтверждена.

В электронных средствах доставки никотина также используется никотин, и потому производители таких «электронных сигарет» часто рекаламируют их как устройства по отказу от курения. Однако надежные доказательства того, что подобные устройства могут быть использованы для профилактики или лечения табачной зависимости, отсутствуют.

Мета-обзоры пока еще не очень многочисленных исследований показывают, что электронные средства доставки никотина могут способствовать отказу от сигарет или снижению их потребления не менее, чем никотинзаместительная терапия³⁸³. В то же время, клинические испытания показали, что 29% пользователей электронных сигарет продолжали пользоваться ими в течение года, в то время как для никотиновых пластырей этот показатель составлял лишь 8%³⁸⁴. Таким образом, есть опасение, что потребление «электронных сигарет» препятствуют прекращению никотиновой зависимости.

Что касается безопасности электронных средств доставки никотина, то и здесь картина противоречивая. В паре, выпускаемом электронными сигаретами, зачастую содержатся некоторые вредные вещества, такие как нитрозамины, карбонильные соединения, однако их концентрация в десятки и сотни раз меньше, чем в дыме сигарет³⁸⁵. В то же время в результате использования производителями «электронных сигарет» некачественных материалов, в аэрозолях некоторых электронных средств доставки никотина присутствуют опасные наночастицы кремния и металлов в концентрациях более высоких, чем в табачном дыме³⁸⁶. Таким образом, лучше выбирать другие способы отказа от табака до тех пор, пока не будут установлены требования к безопасности электронных сигарет, и не будет надежно доказана их эффективность.

Антитабачное законодательство, включая запреты курения в общественных местах, повышение акцизов и цен на табачную продукцию, запрет рекламы и стимулирования потребления табака, графические предупреждения на пачках сигарет, - все это значительно повышает количество бросающих курить.

Не получено доказательств, подтверждающих опасения, что отказ от курения может быть опасен в каких-либо ситуациях. Отказ от курения не вреден, а напротив, жизненно необходим при беременности для профилактики выкидышей, недоношенности и сохранения здоровья будущего ребенка³⁸⁷. У прооперированных больных отказ от табака перед операцией снижает ри-

ски гнойных осложнений и потому рекомендуется³⁸⁸.

Следует отметить, что отказ от курения сигарет может привести к увеличению веса тела, особенно в первые три месяца после отказа от табака. Если это нежелательно, то можно подготовиться, запланировав переход на менее калорийную диету и более активный образ жизни.

В целом же, по данным Всемирной организации здравоохранения:

Люди всех возрастных групп, у которых уже развились проблемы со здоровьем, связанные с курением, все еще могут получить преимущества, если откажутся от курения.

Преимущества людей, отказавшихся от табака по сравнению с теми, кто продолжает курить:

• Если бросить курить в пределах 30 лет, ожидаемая продолжительность жизни возрастает примерно на 10 лет.

• Если бросить курить примерно в 40 лет, ожидаемая продолжительность жизни возрастает на 9 лет.

• У тех, кто отказался от табака примерно в 50 лет, ожидаемая продолжительность жизни возрастает на 6 лет.

• Прекращение курения в возрасте 60 лет повысит ожидаемую продолжительность жизни на 3 года.

• Отказ от курения после развития болезни, представляющей угрозу для жизни, например, инфаркта, снижает вероятность развития повторного инфаркта на 50%.

Возраст отказа от табакокурения	Увеличение ожидаемой продолжительности жизни
30 лет	10 лет
40 лет	9 лет
50 лет	6 лет
60 лет	3 года