Этиотропная терапия внебольничных пневмоний у детей
| Вид | Назначения | Эффект |
| Возраст ребенка 1-6 месяцев | ||
| Типичная T0 >380, одышка, токсикоз, инфильтративные изменения на рентгенограмме; чаще E.coli, др. кишечные бактерии, стафилококк | Внутрь:амоксициллин/ Клавуланат В/м, в/в: ампициллин + оксациллин, Цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим | Уменьшение T0 <380 через 36-48 часов, уменьшение токсикоза |
| Возраст 6 мес. - 6 лет | ||
| Нетяжелая: без токсикоза, очаг или гомогенный инфильтрат 1-2 сегментов, без деструкции и плеврита Чаще: пневмококк, реже – микоплазма | Внутрь амоксициллин или современный макролид | Уменьшение T0 <380 , улучшение аппетита через 24-36 |
| Тяжелая: токсикоз, сливной инфильтрат, плеврит или деструкция Чаще: пневмококк или H.influenzae b | В/в, в/м: пенициллин, амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, Цефуроксим (+аминогликозид) | Уменьшение T0 <380 , улучшение аппетита, уменьшение инфильтрации, лейкоцитоза |
| При неэффективности | В/в, в/м: цефалоспорины III, аминогликозид+цефазолин; Ванкомицин, в зависимости чувствительности выделенной флоры | |
| Возраст 7-15 лет | ||
| Атипичная: кашель, негомогенная тень на рентгенограмме Чаще: M.pneumoniae C.pneumoniae Подтверждение методами ИФА, ПЦР (соскобы задней стенки глотки, мокрота) | Макролиды (последних поколений), у детей старше 8 лет – доксициклин | Уменьшение T0 <380 через 1-2 дня |
| Типичная: гомогенный очаг, инфильтрат на рентгенограмме Чаще – пневмококк | Внутрь: амоксициллин, цефалоспорин I, макролид При неэффективности - В/в, в/м: пенициллин, цефазолин, линкомицин | Уменьшение T0 <380, через 36-48 часов |
Синдромальная терапия включает в себя коррекцию синдромов(см. методичку по ОРВИ)
Лечение осложнений
| Осложнение | Препараты |
| Дыхательная недостаточность | Подача кислорода ИВЛ в тяжелых случаях |
| Отек легких (чаще 2 типа, шоковое легкое) | Коррекция объема вводимой жидкости (нет ли гипергидратации?) ИВЛ в режиме положительного давления на выдохе |
| ДВС-синдром (часто сочетается с нарушениями микроциркуляции при неэффективности терапии) | Гепарин - 200-250 ЕД/кг/сут. в стадию гиперкоагуляции 50-100 ЕД/кг/сут. в стадию гипокоагуляции Стероиды – преднизолон 4-10 мг/кг/сут. Коррекция реологических свойств крови |
| Синдром токсикоза (ИТШ) | Антибактериальная терапия (эффективна?) Вазотонические средства (адреналин, мезатон) Стероиды (преднизолон 10 мг/кг/сут) Борьба с ДВС-синдромом Инфузионная терапия, соотношение коллоидов и кристаллоидов 1:1 При наличии абсцессов – антипротеазы (контрикал, гордокс) Плазмаферез |
| Сердечная недостаточность | В экстренных случаях – строфантин (0,1 мл 0,05% р-ра на год жизни в/в) или коргликон (0,1 мл 0,06% р-ра на год жизни). Дигоксин – в поддерживающей дозе (0,007-0,01 мг/кг/сут) Мочегонные средства при выраженной сердечной недостаточности |
| Анемия | Препараты железа в острый период противопоказаны! – анемия имеет приспособительный характер и разрешается спонтанно на 3-4 неделе болезни. |
Тесты для самоконтроля
1. Основной возбудитель крупозной пневмонии:
а/ стафилококк
б/ пневмококк
в/ синегнойная палочка
г/ кишечная палочка
д/ хламидии
2. Для атипичной пневмонии характерно:
а/ отсутствие выраженного лейкоцитоза в ОАК
б/ упорный кашель
в/ слабый или отсутствие кашля
г/ диффузные изменения на рентгенограмме
д/ невысокая температура
е/ отсутствие или локализованные хрипы
3. При типичной внебольничной пневмонии в качестве этиотропного препарата необходимо использовать:
а/ флуконазол
б/ фуразолидон
в/ амоксициллин
г/ ципрофлоксацин
д/ ацикловир
4. Возбудителями атипичной пневмонии являются:
а/ кишечная палочка
б/ хламидии
в/ синегнойная палочка
г/ пневмоцисты
д/микоплазма
5. Деструктивные формы пневмоний чаще вызывают:
а/ Chlamydo.. pneumonia
б/ Klebsiella pneumonia
в/ Staphylococcus aureus
г/ Haemophilus influenzae типа b
д/ Mycoplasma pneumonia
6. К муколитическим препаратам относят:
а/ препараты с кодеином
б/ амброксол
в/ бромгексин
г/ отхаркивающие
д) лазалван
7. При ИДС (ВИЧ-инфекция) частыми возбудителями пневмонии являются:
а/ Pneumocystis carinii
б/ Candida
в/ Streptococcus pneumonia
г/ Chlamydia trachomatis
8. Для бактериальной этиологии пневмонии характерно:
а/ лейкопения
б/ лейкоцитоз
в/ эозинофилия
г/ моноцитоз
д/ палочкоядерный сдвиг
е)токсигенная зернистость нейтрофилов
9. Антибиотиками эмпирического выбора при внебольничной пневмонии являются:
а/ аминогликозиды
б/ фторхинолоны
в/ пенициллины
г/ цефалоспорины
10. Осложнениями пневмоний у детей являются:
а/ ДВС-синдром
б/ стеноз гортани
в/ инфекционно-токсический шок
г/ сердечно-сосудистая недостаточность
д/ колит
е/ ринит
ж/ сепсис
11. Признаками тяжести пневмонического процесса являются:
а/наличиеобширныхзатемненийлегочной ткани на рентгенограмме +
б/ выраженные мелкопузырчатые хрипы над очагом поражения
в/ сердечно-сосудистая недостаточность
г/ длительный субфебриллитет
д/ деструктивные очаги в легочной ткани
е/ выраженный лейкоцитоз
ж/ лейкопения
з/ выраженное усиление сосудистого рисунка с обеих сторон
12. Пневмонию у ребенка 1-4 лет следует заподозрить по следующим признакам:
а/ инспираторной одышке
б/ одышке от 30 раз в минуту
в/ фебрильной температуре
г/ кашлю
д/ субфебрильной температуре
е/ интоксикационному синдрому
ж/ обструктивному синдрому
з/ одышке от 40 раз в минуту
13. Пневмонию у ребенка 2-12 мес. можно заподозрить по следующим признакам:
а/ одышке от 40 раз в минуту
б/ одышке от 50 раз в минуту
в/ фебрильной температуре
г/ лающему кашлю
д/ субфебрильной температуре
е/ интоксикационному синдрому
ж/ обструктивному синдрому
з/ инспираторной одышке