Развитие патологического направления

Паранаучные теории:

§ Анемизм - учение о душе

Шталь - говорил, что в основе жизнедеятельности организма лежит душа, она основная форма функционирования тела. Болезнь - есть болезнь души. Книга - истинная форма медицины, греховность - основа заболеваний. Врач должен поддерживать духовную добродетельность.

§ Витализм. Вместо души - жизненная сила, она лежит в основе жизнедеятельности, ее нарушение - есть болезнь. Бартез считал, что жизненная сила локализована в одном месте, Борде - что она распределена по всему телу.

§ Теория раздражимости (возбудимости). Галлер, считал, что их основными функциями жизнендеятельности. Болезнь возникает, если одна из них доминирует, что лечил кровопусканием.

§ Теория о животном магнетизме. Организм обладает особым „флюидом” и если на него подействовать, то человек будет здоров (Месмер).

Теории вульгарного материализма - авторы французские врачи материалисты.

Леруа был учеником Декарта. Считал, что есть только тело и никакой души нет.

Ламерти считал, что человек - это машина, но отличают его чувства (сенсуализм). Подчеркивал важность воспитания человека. Говорил, что личность определяет наследственность, конституция, воспитание.

Пьер Кабанис - пытался создать общую материалистическую концепцию медицины, которая бы опиралась на естественно научные открытия и научные доказательства.

Научные патологоанатомические теории:

Локалистический подход – поиск субстрата болезни.

1. М. Морганьи «О местонахождении и причинах болезней обнаруженных путем рассечения», (1761г.). Сделал много вскрытий, описал изменения внутренних органов при определенных заболеваниях. Сформулировал 1-ую научную классификацию болезней в 1761 г. Считал, что болезнь есть болезнь отдельных органов.

· М-К. Биша в начале XIX в. создает учение о тканях. Болезнь - есть болезнь отдельных тканей.

· В 1858г. Р. Вирхов на основе клеточной теории издает труд "Целлюлярная патология". Считал, что болезнь есть болезнь отдельных клеток. Выделяет патанатомию в науку и медицинскую специальность (организуется общество, журнал – Архив патологии; создает морг, прозекторскую сеть).

2. Целостный подход: болезнь – это болезнь целого организма.

· Теория гуморальной патологии. Карл Рокитанский считал, что болезнь есть болезнь жидкостей организма (порча соков).

· Теория нервизма: болезнь связана с нервной системой (С. Боткин, А. Остроумов).

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ НАПРАВЛЕНИЕ

В эпоху нового времени микробиология стала самостоятельной наукой.

Луи Пастерпринес огромную экономическую прибыль Франции открытием молочного и спиртового брожения (1857) в результате деятельности дрожжевых грибов (выделяются болезни пива, вина). Развивается капиталистическое производство, Франция становится поставщиком пива, вина.

1860г. -доказал невозможность самопроизвольного зарождения жизни.

1868г. - установлена болезнь шелковичных червей

1870г. - открыт стрептокок и стафилокок. Француз Сидийо(хирург) ввел понятие микроб.

Роберт Кох - считал, что необходимо изучать свойства микробов, предложил использовать твердые питательные среды для выделения чистой культуры возбудителя (желатин, агар-агар), предложил способы окраски микроорганизмов (анилиновые).

1882г. открыл возбудитель туберкулеза.

1883г. открыл холерный вибрион.

Начинает развиваться иммунология, основоположники:

Э. Дженнер в 1796г. первым сделал прививку против оспы (привив человеку коровью оспу), ввел термин вакцина.

Луи Пастер в 1881г. предложил вакцину против сибирской язвы, в 1884г. - против бешенства.

П. Эрлих основоположник теории гуморального иммунитета, И. Мечников - клеточного иммунитета.

Основоположник вирусологии Д. Ивановский. В 1890 г. открыл болезни табака, сделал ряд открытий, которые позволили установить причину ящера, чумы.

РАЗВИТИЕ ТЕРАПИИ

1. Описание клиники заболеваний внутренних органов, выделение их в самостоятельную нозологическую форму.

1768 г. Геберденомописана клиника стенокардии.

20-е годы XIXв. Описана клиника нефрита (болезнь Брайта).

Аддисон описал злокачественное малокровие и бронзовую болезнь.

30-е годы ХХ века - ревматизм ( болезнь Сокольского-Буйо).

2. Новые методы диагностики:

· Возрождены методы везикальной диагностики:

1819г. французский врач Лаеннек предложил стетоскоп (был вызван к больной девушке, т.к. стеснялся свернул листок бумаги и выслушивал, потом стетоскоп «стал» деревянным)

1761г. - перкуссия (врач Л. Ауэнбругер, сын трактирщика, заметил как его отец выстукивая бочки с вином определял пустоту бочек). Но только через 20 лет врач Наполеона Ж-Н. Корвизар способствовал внедрению перкуссии диагностическую практику.

· методы лабораторной диагностики (предложены способы окраски и подсчета форменных элементов крови; открыта скорость оседания эритроцитов);

· появилась пункционная диагностика (плевральная и люмбальная пункции);

· скопическая диагностика

1868г. – предложен эзофагоскоп; 1897г. – бронхоскоп;

· 1895г. – рентгенодиагнстика;

1896г. – радиоизотопная диагностика;

· в начале ХХ века – электро-энцефалография; начало электрокардиографии.

Новые методы лечения

1. Химиотерапия: -

· открытие новых лекарственных веществ;

· выделены очищенные препараты – алкалоиды;

· химический синтез (мочевина).

· в середине Х1Х века – шприц и игла, парентеральное введение.

· основными лекарственными средствами были наркотические вещества.

2. В эпоху нового времени развивается физиотерапия и эдектролечение.

3. 1810г. – метод гомеопатии. Ганеман (подобное лечи подобным, малыми дозами и большими разведениями)

Магнитотерапия (Месмер)

РАЗВИТИЕ ХИРУРГИИ

1. Борьба с болью. 1844г. – в качестве наркоза был применен «веселящий газ» – закись азота.

1846г. – американский хирург Уоррен – эфирный наркоз

1847г. – акушер Симсон – хлороформный наркоз

1870г. – местная анестезия кокаином, затем его стали вводить в нервный ствол → спиномозговые каналы (проводниковая и спиномозговая анестезия); 1905 г. – новокаин

2. Борьба с заражением ран:

1847 г. – акушер Земмельвейс предложил метод асептики (предупреждение попадания инфекции в рану) - обработка рук хлорной известью.

Начали обрабатывать воздух, полы, стены операционных. Устройство операционных (асфальтные вместо деревянных полы) Обрабатывают хирургические столы, инструменты. В 1880г. предложена стерилизационная печь; в 1883г. – автоклав. Во 2-й половине Х1Х в появляются белые халаты.

В 1865 г. – английским хирургом Дж. Листером высказаны идеи для антисептики (уничтожение инфекции в ране), для чего использовать многослойную, пропитанную карболовой кислотой повязку.

Механическая антисептика (Н. Пирогов) - первичная хирургическая обработка раны (рассечение, иссечение поврежденных краев, первичный, вторичный шов). Физическая антисептика – использование гигроскопических свойств перевязочного материала

3. Борьба с кровотечениями:

· Эсмарх – жгут;

· Лигирование – перевязка сосудов

· Кровоостанавливающие зажимы;

· Хирург Карель – сосудистый шов

Решение трех проблем способствовало развитию полостной хирургии (Т. Бильрот, Т. Кохер):

1881 г. 1-я резекция желудка; 1884 г. 1-я аппендэктомия