Статья 22. Гарантии и льготы врачам-психиатрам, иным специалистам, медицинскому и другому персоналу, участвующим в оказании психиатрической помощи

Врачи-психиатры, иные специалисты, медицинский и другой персонал, участвующие в оказании психиатрической помощи, имеют право на льготы, установленные законодательством Российской Федерации для лиц, занятых деятельностью в особых условиях труда, а также подлежат обязательному государственному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей.

В случае причинения вреда здоровью, повлекшего временную утрату трудоспособности лица, участвующего в оказании психиатрической помощи, ему выплачивается страховая сумма в пределах его годового денежного содержания в зависимости от тяжести причиненного ущерба. При наступлении инвалидности страховая сумма выплачивается в размере от годового до пятилетнего денежного содержания в зависимости от степени утраты трудоспособности лица, а в случае его смерти страховая сумма выплачивается его наследникам в размере десятикратного годового денежного содержания.

Комментарий к статье 22

1. Перечень гарантий и льгот работникам психиатрических служб в значительной мере был изменен с конца 2001 г. в связи с выходом двух важных законодательных документов: Трудового кодекса Российской Федерации от 30 декабря 2001 г., который был утвержден 30 декабря 2001 г. за N 197-ФЗ и введен в действие с 1 февраля 2002 г., а также Федерального закона "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" от 30 ноября 2001 г. (17 декабря 2001 г.) N 173-ФЗ, вступившего в силу с 1 января 2002 г. (СЗ РФ. 2001. N 52. Ч. 1. Ст. 4920).

2. Новое трудовое законодательство, основными целями которого являются установление государственных гарантий трудовых прав и свобод граждан, создание благоприятных условий труда, защита прав работников и работодателей, в контексте комментируемой статьи настоящего Закона регламентирует рабочее время работников психиатрических служб и его режим, условия предоставления им отпусков, оплаты и нормирования труда, вопросы профессиональной подготовки, переподготовки и повышения квалификации, охраны труда, регулирования труда лиц, работающих по совместительству, и др.

3. Для работников, занятых оказанием психиатрической помощи, в соответствии со ст. 92 Трудового кодекса РФ, как и для иных медицинских работников, предусмотрена сокращенная продолжительность рабочего времени.

В соответствии с Постановлением Государственного комитета Совета Министров СССР по вопросам труда и заработной платы и Президиума ВЦСПС от 25 октября 1974 г. N 298/П-22 в ред. от 1 ноября 1977 г. N 369/П-16, которым утвержден "Список производств, цехов, профессий и должностей с вредными условиями труда, работа в которых дает право на дополнительный отпуск и сокращенный рабочий день", продолжительность рабочего дня сокращена до шести часов следующим категориям работников, непосредственно обслуживающих психически больных в психиатрических (психоневрологических), нейрохирургических, наркологических лечебно-профилактических учреждениях, отделениях, палатах и кабинетах (в том числе в лечебно-трудовых мастерских и подсобных сельских хозяйствах), а также в психоневрологических интернатах или отделениях интернатов для психически больных:

- врачи, в том числе врачи-руководители кабинета;

- врач-диетолог, диетическая медицинская сестра;

- инструктор по труду;

- инструктор производственного обучения;

- инструктор по культмассовой работе, культорганизатор, баянист;

- лаборант (в том числе врач-лаборант и руководитель лаборатории);

- мастер лечебно-производственных (трудовых) мастерских и подсобных сельских хозяйств для психически больных;

- младший медицинский и обслуживающий персонал (младшая медицинская сестра по уходу за больными, санитарка, буфетчик, официант, банщик), а также няни и уборщики производственных помещений в учреждениях для детей;

- научный сотрудник, непосредственно и полный рабочий день работающий с больными;

- парикмахер;

- сестра-хозяйка, кастелянша;

- психолог и физиолог, непосредственно и полный рабочий день работающие с больными;

- средний медицинский персонал;

- гардеробщик, занятый в гардеробной для психически больных.

Кроме того, 6-часовой рабочий день установлен:

- среднему и младшему персоналу ВТЭК для психически больных;

- врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу, занятому оказанием скорой медицинской помощи и эвакуацией психически больных, а также водителям автомобиля при одновременном выполнении ими обязанностей санитара при эвакуации психически больных.

4. В соответствии со ст. 115 Трудового кодекса РФ основной ежегодный оплачиваемый отпуск предоставляется продолжительностью 28 календарных дней, а на основании ст. 120 Трудового кодекса продолжительность ежегодных основного и дополнительного оплачиваемых отпусков исчисляется в календарных днях и максимальным пределом не ограничивается; при этом подчеркнуто, что нерабочие праздничные дни, приходящиеся на период отпуска, в число календарных дней отпуска не включаются и не оплачиваются. В соответствии со ст. 126 этого Кодекса часть отпуска, превышающая 28 календарных дней, по письменному заявлению работника может быть заменена денежной компенсацией.

Длительность дополнительных отпусков иных категорий работников учреждений психиатрического профиля определяется приведенными в предыдущем и в нижеследующем пунктах комментария документами. В частности, продолжительность дополнительных отпусков (в рабочих днях) для этих работников составляет:

- врачи, в том числе врачи-руководители кабинета - 30;

- врач-диетолог, диетическая медицинская сестра - 12;

- заведующий производственной практикой - 12;

- инструктор по труду - 30;

- инструктор по культмассовой работе, культорганизатор, баянист - 30;

- лаборант (в том числе врач-лаборант и руководитель лаборатории) - 18;

- мастер лечебно-трудовых мастерских и подсобных сельских хозяйств для психически больных - 30;

- медсестра архива - 6;

- медстатистик - 6;

- младший медицинский и обслуживающий персонал (младшая медицинская сестра по уходу за больными, санитарка, буфетчик, официант, банщик), а также няни и уборщики производственных помещений в учреждениях для детей - 30;

- научный сотрудник, непосредственно и полный рабочий день работающий с больными, - 30;

- музыкальный руководитель - 30;

- парикмахер - 18;

- сестра-хозяйка, кастелянша - 12;

- средний медицинский персонал (кроме лаборантов) - 30;

- гардеробщик, занятый в гардеробной для психически больных, - 12.

В соответствии с Постановлением Госкомтруда СССР от 25 октября 1974 г. N 298/П-22 (раздел XL Приложения N 1 к приведенному в п. 2 Постановления) указано, что работникам учреждений психиатрического профиля, которые получали дополнительный отпуск продолжительностью 36 дней до 10 сентября 1971 г., этот отпуск сохраняется на время их работы в занимаемой должности в данном учреждении.

На основании Перечня образовательных и других учреждений, предприятий и организаций и должностей, работа в которых дает право на ежегодные удлиненные оплачиваемые отпуска, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 13 сентября 1994 г. N 1052 с изм. (СЗ РФ. 1994. N 21. Ст. 2327; 2001. N 13. Ст. 1251), руководители, преподаватели, логопеды, дефектологи, психологи общеобразовательных учреждений, в которых обучаются дети с задержкой психического развития, подростки с девиантным (общественно опасным) поведением, имеют отпуск продолжительностью 56 календарных дней.

Дополнительный отпуск за работу с вредными условиями труда продолжительностью 30 рабочих дней установлен психологам, врачам-руководителям, их заместителям, которые работают непосредственно с психически больными полный рабочий день, психиатрических (психоневрологических), нейрохирургических, наркологических учреждений, палат, отделений и кабинетов, домов инвалидов для психически больных на основании Постановления Минтруда России от 8 июля 1993 г. N 133 "О дополнительном отпуске за работу с вредными условиями труда медицинского и другого персонала, участвующего в оказании психиатрической помощи" (Бюллетень Минтруда РФ. 1993. N 6). В этот же перечень включены главные психиатры органов здравоохранения, непосредственно участвующие в оказании психиатрической помощи.

На научных работников научных учреждений психиатрического профиля, финансируемых из федерального бюджета, распространяется Постановление Правительства РФ от 12 августа 1994 г. N 949 "О ежегодных отпусках научных работников, имеющих ученую степень", в соответствии с которым доктора медицинских наук имеют ежегодный оплачиваемый отпуск длительностью 48 рабочих дней, а кандидаты медицинских наук - 36 рабочих дней.

Работающим пенсионерам по старости (по возрасту) работодатель обязан на основании письменного заявления работника предоставить отпуск без сохранения заработной платы до 14 календарных дней в году (ст. 128 Кодекса).

5. Оплата труда работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными видами и иными особыми условиями труда, в соответствии со ст. 147 Кодекса устанавливается в повышенном размере по сравнению с тарифными ставками (окладами), установленными для различных видов работ с нормальными видами труда, но не ниже размеров, установленных законами и иными нормативными актами. Размеры должностных окладов (ставок) сотрудников психиатрических учреждений, работающих в опасных для здоровья и особо тяжелых условиях труда, повышаются в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 октября 1999 г. N 377 "Об утверждении Положения об оплате труда работников", Приложением 2, согласованным с председателем профсоюза работников здравоохранения РФ 11 мая 1999 г. и утвержденного Минздравом России 11 мая 1999 г.:

1. Учреждения, подразделения и должности с опасными для здоровья и тяжелыми условиями труда, работа в которых дает право на повышение окладов (ставок) на 15 процентов:

1.5. Санатории, отделения (палаты) других учреждений для детей с поражением центральной нервной системы с нарушением функций опорно-двигательного аппарата.

1.11. Отделения (группы, палаты) для больных с психоневрологическими заболеваниями.

1.18. Психотерапевтические кабинеты амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений).

1.22. Врач-психиатр многопрофильной больницы на 1000 и более коек.

2. Учреждения и подразделения с особо опасными для здоровья и тяжелыми условиями труда, работа в которых дает право на повышение окладов на 25 процентов:

2.1. Психиатрические (психоневрологические) и наркологические учреждения; работники (кроме медицинского персонала) психиатрических больниц (стационаров) специализированного типа с интенсивным наблюдением.

2.2. Отделения, палаты, кабинеты для лечения психически больных и лиц, страдающих хроническим алкоголизмом и наркоманией; наркологические отделения, палаты, кабинеты; специализированные приемные отделения лечебно-профилактических учреждений, предназначенные для оказания медицинской помощи получившим травму в результате острого алкогольного отравления или острого алкогольного психоза.

2.3. Специализированные бригады станций (отделений) скорой медицинской помощи, предназначенные для оказания медицинской помощи и перевозки психически больных.

2.4. Лечебно-производственные (трудовые) мастерские при психиатрических (психоневрологических) учреждениях здравоохранения, перечисленных в п. 2.1 Приложения.

2.8. Лечебно-профилактические учреждения, в том числе санатории, и их структурные подразделения, предназначенные для детей с поражением центральной нервной системы (с органическим поражением ЦНС) с нарушением психики.

2.14. Лаборатории гипнологии и психопрофилактики клиник научно-исследовательских институтов, центров.

3. Учреждения, подразделения и должности с особо тяжелыми условиями труда, работа в которых дает право на повышение окладов (ставок) на 30 процентов:

3.2. Медицинский персонал психиатрических больниц (стационаров) специализированного типа с интенсивным наблюдением.

3.3. Судебно-психиатрические экспертные отделения (комиссии).

3.4. Врачи, средний медицинский персонал участков службы психоневрологических (наркологических) учреждений, подразделений.

4. Учреждения, подразделения и должности с особо опасными условиями труда, работа в которых дает право на повышение окладов (ставок) на 40 процентов:

Амбулаторные судебно-психиатрические экспертные комиссии; судебно-психиатрические экспертные отделения для лиц, не содержащихся под стражей; отделения для принудительного лечения психически больных в психиатрических больницах.

Кроме того, в перечне II (Учреждения образования и социальной защиты), п. п. 1 и 2, приводится подробный перечень учреждений, структурных подразделений и наименование должностей с опасными для здоровья и тяжелыми условиями труда, работа в которых дает право на повышение окладов (ставок) на 15 и 25 процентов.

В соответствии с письмом Минтруда России от 4 апреля 1995 г. N 2510/880-95-19 установлено, что оплату труда психологов, занятых в учреждениях здравоохранения, следует производить в порядке и размерах, установленных для врачей-специалистов соответствующих учреждений здравоохранения (Указание Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ от 28 июня 1995 г. N 2516/1652-95-20).

В соответствии с Положением о порядке установления доплат за неблагоприятные условия труда специалистам и служащим учебных заведений, предприятий и организаций системы Комитета, утвержденным Комитетом по Высшей школе Миннауки России 7 октября 1992 г. N 611, за работу в стационарах, диспансерах, отделениях для лечения психически больных, в том числе больных хроническим алкоголизмом, предусмотрена доплата до 24%.

Работа в психиатрических (психоневрологических), наркологических учреждениях, отделениях, палатах, кабинетах, входящих в структуру научно-исследовательских учреждений и предназначенных для лечения психически больных и лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, предусматривает повышение должностных окладов на 25%. Это положение предусмотрено Перечнем научно-исследовательских учреждений и подразделений, непосредственная работа в которых дает право работникам на повышение окладов (ставок) в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда, который утвержден Приказом Минздравмедпрома России от 6 июня 1994 г. N 113 (Библиотека РГ. 1995. N 12, 19).

6. Статья 282 Трудового кодекса регламентирует особенности работы по совместительству для медицинских работников, включая работников психиатрических служб, которые определяются соответствующими документами Правительства Российской Федерации; при этом подчеркнуто, что продолжительность рабочего времени, устанавливаемого работодателем для лиц, работающих по совместительству, не может превышать 4 часов в день и 16 рабочих часов в неделю (ст. 284).

7. При сокращении численности или штата работников организации преимущественное право на оставление на работе предоставляется работникам с более высокой производительностью труда и квалификацией (ст. 179 Кодекса).

8. Большое внимание в Кодексе (раздел Х) уделяется вопросам охраны труда, устранения вредных и опасных производственных факторов, безопасности, организации рабочих мест, что крайне важно для учреждений психиатрического и психоневрологического профиля.

9. Существенные изменения произошли и в связи с выходом Федерального закона "О трудовых пенсиях в Российской Федерации", о котором шла речь в п. 1 настоящего комментария. В соответствии со ст. 5 этого Закона устанавливаются следующие виды пенсий: 1) трудовая пенсия по старости; 2) трудовая пенсия по инвалидности; 3) трудовая пенсия по случаю потери кормильца. Трудовая пенсия по старости и трудовая пенсия по инвалидности могут состоять из следующих частей: базовой части; страховой части; накопительной части.

В соответствии со ст. 7 Закона о трудовых пенсиях право на трудовую пенсию имеют мужчины, достигшие возраста 60 лет, и женщины - 55 лет. Трудовая пенсия по старости назначается при наличии не менее 5 лет страхового стажа.

Страховой стаж регулируется гл. III Закона о трудовых пенсиях. В соответствии со ст. 10 в страховой стаж включаются периоды работы и (или) иной деятельности, которые выполнялись на территории Российской Федерации лицами при условии, что за эти периоды уплачивались страховые взносы в Пенсионный фонд РФ. На основании ст. 11 этого Закона наряду с этими периодами работы в страховой стаж засчитываются:

1) период прохождения военной службы, а также другой приравненной к ней службы, предусмотренной Законом РФ "О пенсионном обеспечении лиц, проходящих военную службу, службу в органах внутренних дел, учреждениях и органах уголовно-исправительной системы, и их семей";

2) период получения пособия по государственному социальному страхованию в период временной нетрудоспособности;

3) период ухода одного из родителей за каждым ребенком до достижения им возраста полутора лет, но не более трех лет в общей сложности;

4) период получения пособия по безработице, период участия в оплачиваемых общественных работах и период переезда по направлению государственной службы занятости в другую местность для трудоустройства;

5) период содержания под стражей лиц, необоснованно привлеченных к уголовной ответственности, необоснованно репрессированных и впоследствии реабилитированных, и период отбывания наказания этими лицами в местах лишения свободы и ссылке;

6) период ухода, осуществляемого трудоспособным лицом за инвалидом I группы, ребенком-инвалидом или за лицом, достигшим 80 лет.

Исчисление страхового стажа, требуемого для приобретения права на трудовую пенсию, производится в календарном порядке.

В соответствии со ст. 14 Закона размеры трудовых пенсий составляют:

1) размер базовой части трудовой пенсии по старости устанавливается в сумме 450 рублей в месяц;

2) лицам, достигшим 80 лет или являющимся инвалидами, имеющими ограничение способности к трудовой деятельности III степени, размер базовой части трудовой пенсии по старости устанавливается в сумме 900 рублей в месяц;

3) лицам, на иждивении которых находятся нетрудоспособные члены семьи, указанные в подп. 1, 3 и 4 п. 2 и п. 3 ст. 9 настоящего Федерального закона, размер базовой части трудовой пенсии по старости устанавливается в следующих суммах:

- при наличии одного такого члена семьи - 600 рублей в месяц;

- при наличии двух таких членов семьи - 750 рублей в месяц;

- при наличии трех и более таких членов семьи - 900 рублей в месяц;

4) лицам, достигшим возраста 80 лет или являющимися инвалидами, имеющими ограниченные способности к трудовой деятельности III степени, на иждивении которых находятся нетрудоспособные члены семьи, указанные в подп. 1, 3 и 4 п. 2 и п. 3 ст. 9 настоящего Федерального закона, размер базовой части трудовой пенсии по старости устанавливается в следующих суммах:

- при наличии одного такого члена семьи - 1050 рублей в месяц;

- при наличии двух таких членов семьи - 1200 рублей в месяц;

- при наличии трех и более таких членов семьи - 1350 рублей в месяц.

Размер базовой части страховой части трудовой пенсии по старости не может быть менее 660 рублей в месяц.

Размеры страховой части трудовой пенсии по старости и самой трудовой пенсии по старости определяются по специальным формулам.

В соответствии со ст. 27 настоящего Федерального закона право на досрочное назначение трудовой пенсии имеют мужчины по достижении возраста 55 лет и женщины по достижении возраста 50 лет, если они проработали на работах с тяжелыми условиями труда соответственно не менее 12 лет 6 месяцев и 10 лет и имеют страховой стаж соответственно не менее 25 и 20 лет. В случае если эти лица проработали на перечисленных работах не менее половины установленного срока и имеют требуемую продолжительность страхового стажа, трудовая пенсия им назначается с уменьшением возраста, предусмотренного ст. 7 настоящего Федерального закона, на один год за каждые 2 года и 6 месяцев такой работы мужчинам и за каждые 2 года такой работы женщинам (Список N 2 производств, профессий, должностей и показателей с вредными и тяжелыми условиями труда, занятость в которых дает право на пенсию по возрасту (по старости) на льготных условиях, утвержденный Постановлением Кабинета Министров СССР от 26 января 1991 г. N 10).

Так как врачи-психиатры, участвующие в оказании психиатрической помощи, работают в тяжелых и опасных условиях труда, которые могут привести к причинению существенного вреда их здоровью, на такого рода лиц также должно распространяться действие Постановления Кабинета Министров от 26 января 1991 г. N 10 о праве на досрочное назначение трудовой пенсии.

10. В случаях, когда длительное непосредственное обслуживание душевнобольных людей становится причиной развития неврозов у медицинского персонала психиатрических учреждений, в том числе у преподавателей и обслуживающего персонала спецшкол для психически неполноценных детей, возникают основания для признания заболевания профессиональным, так как оно включено в Список профессиональных заболеваний (Приложение 5, п. 4.8), утвержденный Приказом Минздравмедпрома от 14 марта 1996 г. N 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии", а также Приказом Минздравмедпрома и Госкомитета санитарно-эпидемиологического надзора РФ от 5 октября 1995 г. N 280/88 "Об утверждении временных перечней вредных, опасных веществ и производственных факторов, а также работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры работников".

Для персонала психиатрических лечебных учреждений профессиональными заболеваниями могут быть признаны также аллергические заболевания (п. 6 Списка профессиональных заболеваний): конъюнктивит, ринит, ринофарингит, ринофариноларингит, риносинусит, бронхиальная астма, астматический бронхит, экзогенный альвеолит, дерматит, экзема, токсикодермия, отек Квинке, крапивница, анафилактический шок, токсико-аллергический гепатит, поражение центральной и периферической нервной системы и др., поскольку к возникновению этих заболеваний могут приводить следующие лекарственные препараты, применяемые в психиатрической практике: нейролептики, витамины, препараты брома, антибиотики, сульфаниламидные препараты, новокаин, гормональные препараты и др.

В соответствии с Инструкцией по применению Списка профессиональных заболеваний к этим заболеваниям должны быть отнесены также их ближайшие и отдаленные последствия. К профессиональным заболеваниям могут быть отнесены также болезни, развивающиеся на фоне профессионального заболевания.

Если профессиональное заболевание, указанное в Списке, вызывает ухудшение течения непрофессионального заболевания, приведшего к потере трудоспособности, то причина потери трудоспособности должна считаться профессиональной.

Диагноз острого профессионального заболевания может быть установлен врачом любого лечебно-профилактического учреждения после обязательной консультации со специалистом по профпатологии и врачом по гигиене труда СЭС. Диагноз хронического профессионального заболевания имеют право установить впервые только специализированные лечебно-профилактические учреждения - центры профпатологии. Признание заболевания профессиональным не всегда означает нарушение фактической трудоспособности. При начальных формах профессиональных заболеваний заключение о нетрудоспособности может быть сведено лишь к рекомендации о прекращении работы в определенных производственных условиях и рациональном трудоустройстве без снижения квалификации и заработка.

В тех случаях, когда трудоустройство в новых, безопасных для работника производственных условиях не представляется возможным без снижения его квалификации и заработка, он должен быть направлен на МСЭК (ВТЭК) для признания его ограниченно трудоспособным и установления ему III группы инвалидности по данному профессиональному заболеванию.

11. В случае причинения вреда здоровью, повлекшего временную утрату трудоспособности лица, участвующего в оказании психиатрической помощи, решение вопроса о выплате страховых сумм, которые указаны в данной статье, до выхода специального законодательного акта по государственному личному страхованию осуществляется в соответствии с Постановлением Верховного Совета РСФСР от 24 декабря 1992 г. N 4214-1 "Об утверждении Правил возмещения работодателями вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональными заболеваниями либо иными повреждениями здоровья, связанными с исполнением ими трудовых обязанностей" (Медицина для Вас: Вестник. 1996. N 16 (23)).

12. Вредные и опасные для жизни и здоровья условия труда работников учреждений психиатрического профиля, в течение полного рабочего дня занятых обслуживанием психически больных, являются источником существенного и постоянного стрессового напряжения и могут приводить к стрессовым заболеваниям. Обязательным условием снятия такого напряжения является возможность полноценного отдыха в домашних условиях. Поэтому в целях закрепления квалифицированных кадров за их рабочими местами, обеспечения им оптимальных условий работы, быта и отдыха региональные и местные органы самоуправления могут предоставлять дополнительные льготы врачам-психиатрам, иным специалистам, медицинскому персоналу, непосредственно участвующим в оказании психиатрической помощи пациентам в течение всего рабочего дня, на улучшение жилищных условий, на бесплатное санаторно-курортное лечение или пребывание в пансионатах, домах отдыха и т.п.

Раздел IV. ВИДЫ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

И ПОРЯДОК ЕЕ ОКАЗАНИЯ