Статья 15. Психиатрическое обследование для решения вопроса о годности гражданина к службе в качестве военнослужащего
Основания и порядок амбулаторного и стационарного обследования при решении вопроса о годности гражданина по состоянию его психического здоровья к службе в качестве военнослужащего Вооруженных Сил, войск и органов безопасности, внутренних войск, железнодорожных войск и других воинских формирований, лиц начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы определяются настоящим Законом и законодательством Российской Федерации о военной службе.
(в ред. Федерального закона от 21.07.98 N 117-ФЗ)
Комментарий к статье 15
1. Статья частично распространяет действие настоящего Закона на основания и порядок амбулаторного и стационарного обследования для решения вопроса о годности гражданина по состоянию здоровья к службе в качестве военнослужащего Вооруженных Сил, войск и органов безопасности, внутренних войск, железнодорожных войск и других воинских формирований, лиц начальствующего и рядового состава органов внутренних дел. Вместе с тем в ней говорится о том, что эти вопросы регулируются также законодательством РФ о военной службе (Федеральный закон от 6 марта 1998 г. (28 марта 1998 г.) N 53-ФЗ "О воинской обязанности и военной службе" с изм. и доп. // СЗ РФ. 1998. N 13. Ст. 1475; Федеральный закон от 6 марта 1998 г. (27 мая 1998 г.) N 76-ФЗ "О статусе военнослужащих" с изм. и доп. // СЗ РФ. 1998. N 22. Ст. 2331).
2. Система медицинской подготовки юношей к службе в Вооруженных Силах предполагает обязательный осмотр психиатром всех юношей, периодические обследования в дальнейшем тех из них, которые нуждаются в наблюдении и мероприятиях по укреплению психического здоровья; участие психиатра в освидетельствовании при приписке и призыве в армию.
3. Учреждения, оказывающие психиатрическую помощь, не могут сами обеспечить обязательность (в принудительном порядке) указанных мероприятий и осмотров подростков, но принимают меры для проведения медицинского обследования (лечения) граждан (см. далее). В соответствии со ст. 23 настоящего Закона в таких случаях речь идет о психиатрическом освидетельствовании, которое, так же как психиатрические осмотры, проводится с согласия обследуемого, а в отношении лица до 15 лет - с согласия его родителей либо иного законного представителя. Действие ст. 24 настоящего Закона о недобровольном психиатрическом освидетельствовании на этих лиц не распространяется, поскольку необходимость призыва на военную службу не является основанием для применения недобровольных мер психиатрической помощи. Однако врач-психиатр принимает участие в осмотрах с целью медицинской подготовки подростка к службе в Вооруженных Силах и в его освидетельствовании для определения годности по психическому состоянию к военной службе на основании и в порядке, предусмотренных законодательством Российской Федерации о военной службе.
В тех случаях, когда по психическому состоянию лицо, подлежащее призыву в Вооруженные Силы или в другие воинские формирования, нуждается не только в амбулаторном, но и в стационарном обследовании, врач-психиатр сам не может госпитализировать это лицо в недобровольном порядке; он может направить обследуемого в стационар только с его согласия, даже когда без такого обследования не представляется возможным дать заключение о состоянии психического здоровья и годности обследуемого к военной службе, поскольку необходимость госпитализации не обусловлена психическим состоянием лица, а вытекает из требований законодательства Российской Федерации о военной службе.
4. Таков же порядок освидетельствования на предмет годности к военной службе служащих Вооруженных Сил, войск и органов безопасности, внутренних войск, железнодорожных войск, лиц начальствующего и рядового состава органов внутренних дел. Их амбулаторное или стационарное обследование в учреждениях, оказывающих психиатрическую помощь, если их психическое состояние не дает оснований для применения недобровольных мер психиатрической помощи (ст. ст. 23, 27, 29 настоящего Закона), обеспечивается командованием, которое руководствуется при этом нормами законодательства Российской Федерации о военной службе.
5. Порядок проведения военно-врачебной экспертизы определен Приказом министра обороны Российской Федерации от 22 сентября 1995 г. N 315 "О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации", которым утверждена Инструкция о порядке проведения экспертизы (с изм., внесенными Приказом Минобороны России от 22 января 1999 г. N 26). В Инструкции указывается, что военно-врачебная экспертиза проводится в мирное и военное время в целях комплектования и медицинского обеспечения Вооруженных Сил, совершенствования медико-социальной помощи личному составу. Органами военно-врачебной экспертизы являются штатные и нештатные (постоянно и временно действующие) военно-врачебные комиссии (ВВК) и врачебно-летные комиссии (ВЛК). В отдельных случаях ВВК могут создаваться в медицинских учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения, в которых по согласованию с соответствующими органами управления здравоохранением проходят обследование и лечение военнослужащие. К нештатным постоянно действующим ВВК относятся, в частности, ВВК военных комиссариатов районов, городов (без районного деления), а к нештатным временно действующим относятся ВВК для медицинского освидетельствования граждан, призванных на военную службу и прибывших к месту службы.
Согласно Положению о военно-врачебной экспертизе (утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации от 20 апреля 1995 г. N 390 с изм. // СЗ РФ. 1995. N 19. Ст. 1758; 1998. N 44. Ст. 5464; 2000. N 39. Ст. 3865) организация освидетельствования граждан при первоначальной постановке на воинский учет возлагается на районную, городскую (в городе без районного деления) комиссию по постановке граждан на воинский учет, а при призыве на военную службу - на призывную комиссию района, города (без районного деления). Организация и проведение медицинских осмотров, обследования (наблюдения), лечебно-оздоровительные мероприятия возлагаются на органы системы здравоохранения. Порядок организации и проведения медицинских осмотров, обследования (наблюдения), лечебно-оздоровительных мероприятий, ведения учета и отчетности, осуществления контроля за этой работой определяется Министерством здравоохранения совместно с Министерством обороны Российской Федерации.
По запросам военных комиссариатов медицинские учреждения в 10-дневный срок представляют медицинские документы (медицинские карты амбулаторных больных и другие документы, отражающие состояние здоровья граждан). По окончании освидетельствования граждан военные комиссариаты в 10-дневный срок возвращают медицинские документы в соответствующие медицинские учреждения.
По направлению военных комиссариатов граждане до освидетельствования проходят обязательные диагностические обследования в порядке и объеме, установленных Министерством обороны РФ.
Освидетельствование граждан при первоначальной постановке на воинский учет и призыве на военную службу проводят врачи-специалисты, в том числе врач-психиатр. Гражданин на основании решения комиссии может быть направлен в медицинское учреждение государственной или муниципальной системы здравоохранения на амбулаторное либо стационарное медицинское обследование для уточнения диагноза заболевания либо для лечения.
Важным для психиатров аспектом является положение Инструкции министра обороны РФ N 315 о том, в каких случаях при определении годности к военной службе необходимо обязательное стационарное обследование и в каких случаях вопрос может быть решен без госпитализации. Это существенно, поскольку нередко на практике имеет место формальное направление всех обследуемых в больницу, без учета того, что, например, больной эндогенным психозом уже находился в стационаре и его диагноз не вызывает сомнений.
В Положении (раздел "Расписание болезней") указано, что освидетельствование граждан при первоначальной постановке на воинский учет, призыве на военную службу по контракту, а также военнослужащих проводится после стационарного обследования при психотических и непсихотических расстройствах вследствие органического поражения головного мозга, эндогенных психозах, расстройствах личности, хроническом алкоголизме, наркомании и токсикомании, в случае однократных припадков (эпилептическая реакция) в прошлом или при слабо выраженных и редко возникающих малых припадках, бессудорожных пароксизмах или специфических расстройствах личности.
Следует обратить внимание на то, что во всех этих случаях речь идет фактически только о первоначальной диагностике.
Указанная формулировка Положения исключает формальный подход, когда на стационарную экспертизу обязательно направляются все пациенты с перечисленными состояниями, в том числе и те, которым диагноз ранее был установлен в стационаре.
В Положении сказано также, что при умеренно выраженных, длительных или повторных болезненных проявлениях реактивных психозов и невротических расстройств заключение об ограниченной годности к военной службе выносится после безуспешного стационарного лечения длительностью не менее месяца.
Наконец, в отношении умственной отсталости прямо указывается, что при значительных и явных дефектах интеллекта вопрос о негодности к военной службе может быть решен без стационарного обследования. В то же время при установлении диагноза дебильности в умеренно выраженной и легкой степени, когда результатам врачебного обследования не соответствуют другие данные, характеризующие поведение освидетельствуемого в быту, на производстве, в подразделении, стационарное обследование обязательно.
Все это важно для исключения необоснованной госпитализации и, следовательно, ненужных затрат, а также излишней травматизации обследуемых пациентов.
По завершении медицинского обследования (лечения) лица составляется акт исследования состояния его здоровья. В случае если гражданин нуждается в продолжительном (свыше 3 месяцев) медицинском обследовании (лечении), выносится заключение о его временной негодности к военной службе на срок от 6 до 12 месяцев (в военное время - от 3 до 12 месяцев), после завершения медицинского обследования (лечения) гражданин проходит повторное освидетельствование и может быть призван на военную службу. В случае отказа или уклонения от лечения гражданин подлежит повторному освидетельствованию через 6 месяцев. Однако если возможно провести обследование (лечение) до окончания срока работы комиссии по постановке на учет или по призыву, то заключение о временной негодности не выносится и врач-специалист дает заключение, что гражданин нуждается в обследовании (лечении) с указанием срока явки на повторное освидетельствование.
В Положении подчеркивается, что руководители органов управления здравоохранением, руководители медицинских учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения и военные комиссариаты принимают меры для проведения своевременного медицинского обследования (лечения) граждан.
Непосредственно перед направлением к месту службы граждане, призванные на военную службу, проходят медицинский осмотр с целью исключения из числа тех, кто не подлежит призыву по состоянию здоровья. Получившие отсрочку или освобожденные ранее от призыва по состоянию здоровья, а также граждане, заявившие о своем несогласии с вынесенными в отношении их решениями призывных комиссий о категории годности к военной службе, проходят контрольное освидетельствование. К медицинскому осмотру перед направлением к месту службы после призыва и контрольному освидетельствованию привлекаются врачи-специалисты, в том числе врач-психиатр. В случае выявления при этом медицинском осмотре или контрольном освидетельствовании отклонений в состоянии здоровья гражданина, изменяющих категорию его годности к военной службе, призывная комиссия Российской Федерации отменяет соответствующее решение призывной комиссии района или города и выносит свое решение, о чем сообщается в эту призывную комиссию гражданину.
Освидетельствование граждан, пребывающих в запасе, проводится по распоряжению военного комиссара ВВК военного комиссариата района, города; при этом до начала освидетельствования также запрашиваются сведения (справки), в том числе из психоневрологического диспансера (кабинета), о состоянии гражданина на учете (т.е. на диспансерном наблюдении).
Военно-врачебные комиссии в своей работе руководствуются "Требованиями к состоянию здоровья граждан, подлежащих первоначальной постановке на воинский учет, граждан, подлежащих призыву на военную службу, граждан, поступающих на военную службу по контракту, граждан, поступающих в училища, военно-учебные заведения, военнослужащих, граждан, пребывающих в запасе Вооруженных Сил Российской Федерации, Пограничных войск Российской Федерации" (приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному Постановлением Правительства Российской Федерации от 20 апреля 1995 г. N 390). Статьи 14 - 21 указанных Требований посвящены психическим расстройствам.
6. В случае необходимости проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации руководящим нормативным документом является Инструкция о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение к Приказу министра обороны Российской Федерации от 22 сентября 1995 г. N 315).
В Инструкции указывается, что в штатные ВВК, наряду с другими специалистами, включается врач, имеющий клиническую подготовку по психиатрии. Врач-психиатр дополнительно назначается в состав ВВК кадетского корпуса, военно-учебного заведения, ВВК для освидетельствования граждан, призванных на военную службу и прибывших к месту службы, а также в состав военно-врачебной подкомиссии приемно-технической комиссии флота (флотилии, военно-морской базы).
На военнослужащих с психическими расстройствами, направляемых в мирное время на ВВК, представляются служебная и медицинская характеристики.
На гражданина, не проходящего военную службу и поступающего в кадетский корпус, военно-учебное заведение, перед направлением его на предварительное освидетельствование военный комиссариат района, города (без районного деления) запрашивает сведения (справки) о состоянии под наблюдением психоневрологического и наркологического диспансеров (кабинетов).
Освидетельствование военнослужащих, отбираемых для службы и проходящих службу в спецсооружениях, проводится с обязательным участием психиатра. До начала освидетельствования военный комиссариат района, города (без районного деления) на каждого гражданина, пребывающего в запасе, запрашивает сведения (справку) о его пребывании на учете (имеется в виду диспансерное наблюдение), в том числе в психоневрологическом диспансере (кабинете). Перед выездом в длительную командировку члены семей военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, лица гражданского персонала Вооруженных Сил Российской Федерации представляют в ВВК справку из психоневрологического диспансера. Без указанной справки освидетельствование не производится. Справка хранится в ВВК. К этому следует добавить, что к Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах РФ имеется ряд приложений с перечнями медицинских (включая психиатрические) противопоказаний, в соответствии с которыми решаются вопросы экспертизы: "Перечень медицинских противопоказаний к прохождению военной службы военнослужащими, проходящими военную службу по контракту, и проживанию членов их семей в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных местностях; других местностях с неблагоприятными климатическими условиями", "Перечень медицинских противопоказаний для прохождения военной службы (проживания) в условиях повышенного риска радиационного ущерба, для прохождения военной службы (работы) на территориях, подвергшихся радиационному загрязнению вследствие чернобыльской катастрофы", "Перечень медицинских противопоказаний для прохождения военной службы (для членов семьи военнослужащего, проходящего военную службу по контракту, и лиц из числа гражданского персонала Вооруженных Сил Российской Федерации - к проживанию) в иностранном государстве с неблагоприятным жарким климатом".
Здесь важно отметить, что штатные ВВК при составлении, в том числе на лиц с психическими расстройствами, свидетельства о болезни или справки на верхнем поле лицевой стороны каждого экземпляра должны ставить штамп следующего содержания: "Снимать копии, выдавать на руки, разглашать сведения запрещается". С указанных свидетельств о болезни, справок могут быть сняты копии по запросу правоохранительных органов, медицинского учреждения или органов социальной защиты населения, а также по запросу командиров воинских частей или военных комиссаров для оформления документов на получение единовременного пособия и страхового обеспечения.
Наконец, еще одно важное положение, с которым врачи-психиатры часто сталкиваются на практике. Если гражданин, проходивший военную службу, ставит вопрос об определении категории его годности к военной службе или о пересмотре заключения ВВК о категории годности к военной службе на момент его увольнения по состоянию здоровья вследствие психического расстройства, военный комиссариат района, города (без районного деления) независимо от времени увольнения направляет в ВВК военного округа, на территории которого проживает гражданин, его заявление, военный билет, медицинские документы, имеющиеся у него или полученные из медицинских учреждений, заключение специализированного медицинского учреждения государственной или муниципальной системы здравоохранения об изменении или снятии ранее установленного диагноза психического расстройства, по которому (на основании заключения ВВК) он был уволен с военной службы.
7. Что касается органов внутренних дел и внутренних войск МВД России, то военно-врачебная экспертиза в них регламентируется Инструкцией о порядке проведения военно-врачебной экспертизы в органах внутренних дел и внутренних войск МВД России (приложение 1 к Приказу МВД России от 2 октября 1995 г. N 370). В ней указано, что в состав штатных и нештатных (постоянно и временно действующих) военно-врачебных комиссий (ВВК), в частности ВВК учебных заведений, наряду с другими специалистами, вводится врач-психиатр. Освидетельствование граждан, поступающих на службу в органы внутренних дел, осуществляет и врач-психиатр. До начала освидетельствования ВВК запрашивает сведения (справку) о состоянии на диспансерном учете (имеется в виду диспансерное наблюдение), в том числе в психоневрологическом диспансере (кабинете). Гражданину, поступающему на службу, признанному негодным к службе по ст. ст. 14 - 21 Расписания болезней, ВВК в доступной форме представляет информацию о характере имеющихся психических расстройств. Кадровым подразделениям диагноз выявленного заболевания не сообщается.
Освидетельствованию с участием психиатра подвергаются также граждане, поступающие на военную службу во внутренние войска по контракту, граждане, поступающие в средние учебные заведения МВД, на факультеты очного обучения вузов системы МВД, лица рядового и начальствующего состава, поступающие на эти факультеты.
При направлении лиц рядового и начальствующего состава с психическими расстройствами на освидетельствование в ВВК представляются служебные и медицинские характеристики.
Если гражданин, проходивший службу в органах внутренних дел и уволенный по состоянию здоровья вследствие психического расстройства, ставит вопрос об определении или пересмотре заключения ВВК о категории годности к военной службе на момент увольнения из органов внутренних дел, то кадровый аппарат органа внутренних дел по месту его жительства направляет в ВВК МВД, УВД субъекта Российской Федерации его заявление и другие требуемые документы, в том числе имеющиеся на руках заявителя или полученные из медицинских учреждений, а также заключение специализированного медицинского учреждения государственной или муниципальной системы здравоохранения об изменении и снятии ранее установленного диагноза психического расстройства, по которому (на основании заключения ВВК) он был уволен со службы.
При направлении на освидетельствование военнослужащих в мирное время в ВВК представляются служебная и медицинская характеристики с мнением командования и врача воинской части о возможности и целесообразности пребывания на военной службе, работе по военно-учетной специальности лиц с психическими расстройствами.
Если гражданин, проходивший военную службу во внутренних войсках и уволенный по состоянию здоровья вследствие психического расстройства (кроме военнослужащих по призыву и военнослужащих, на которых заключения о категории годности к военной службе на момент увольнения приняты (утверждены) ВВК других министерств и ведомств), ставит вопрос об определении категории годности к военной службе или пересмотре заключения ВВК о категории годности к военной службе на момент увольнения с военной службы (независимо от причины и времени увольнения), ВВК МВД, УВД субъекта Российской Федерации, округа внутренних войск по месту его жительства запрашивает через военкомат, помимо других документов, медицинскую книжку, медицинскую карту амбулаторного больного, акты медицинского освидетельствования за период военной службы и другие медицинские документы, имеющиеся у гражданина или полученные из медицинских учреждений, заключение специализированного медицинского учреждения государственной или муниципальной системы здравоохранения об изменении или снятии ранее установленного диагноза психического расстройства, по которому (на основании заключения ВВК) он был уволен с военной службы.
Перед выездом в длительную командировку лица начальствующего состава, работники органов внутренних дел проходят освидетельствование, а члены их семей представляют в ВВК справку из психоневрологического диспансера (кабинета). Без указанной справки освидетельствование не проводится. Справка приобщается к акту медицинского освидетельствования. На верхнем поле лицевой стороны каждого экземпляра свидетельства о болезни и справки о медицинском освидетельствовании, составленных на лиц, в том числе с психическими расстройствами, ставят штамп: "Снимать копии, выдавать на руки, разглашать сведения запрещается". С указанных свидетельств о болезни, справок могут быть сняты копии только по запросу правоохранительных органов, медицинского учреждения или органа социальной защиты населения, а также по запросу руководителей органов внутренних дел, командиров войсковых частей для оформления документов на получение единовременного пособия и страхового обеспечения.
Особо следует подчеркнуть, что, в соответствии с комментируемым Законом, на должностных лиц, выполняющих требования нормативных правовых актов по линии Министерства обороны, МВД, других военизированных формирований, распространяются положения о соблюдении врачебной тайны о психическом заболевании гражданина (см. п. 4 комментария к ст. 9).
Раздел II. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ
И СОЦИАЛЬНАЯ ЗАЩИТА ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ
ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ