Вопрос: чем отличаются клинические практические руководства от протокола?

Практическую реализацию принципы доказательной медицины находят в клинических руководствах и протоколах. В чем различие между ними? Клинические руководства предназначены для практикующих врачей и позволяют трансформировать результаты научных исследований в рекомендации по наилучшей клинической практике и повысить ее качество. Протоколы адресованы прежде всего организаторам здравоохранения, и на их основе разрабатываются требования (стандарты) к объему и качеству гарантированной медицинской помощи. Клинические практические руководства являются основным, программным, самым объемным документом, иногда приобретая характер национальных руководств. Протоколы, алгоритмы лечения, карты ухода, клинические рекомендации, алгоритмы оказания неотложной помощи, стандарты диагностики и лечения являются «дочерними» документами, логически вытекающими из клинических практических руководств.

В настоящее время необходима организация региональных центров доказательной медицины. С этой целью целесообразно использовать существующие медицинские вузы или областные клинической больницы. Помимо технического оснащения центра необходимо:

• определить приоритеты его деятельности по повышению качества медицинской помощи;

• подготовить специалистов к работе по разработке клинических руководств, алгоритмов и протоколов лечения;

• подготовить и обновить «систематические обзоры» по приоритетным направлениям;

• подготовить выпуск и внедрить клинические рекомендации для практикующих врачей;

• разработать и внедрить образовательные программы по доказательной медицине для практикующих врачей.

Необходимо учесть, что именно протоколы лечения и диагностики позволяют унифицировать лечебно-диагностический процесс на современном уровне. К сожалению, в Казахстане и России их разработку и внедрение нельзя назвать успешными. Среди причин наиболее важная – менталитет врачей, которые полагают, что их лишают творчества и загоняют в жесткие рамки алгоритм и схем. Анализ врачебных ошибок показывает: в большинстве случаев причина кроется в нарушении профиля госпитализации либо элементарном отсутствии логики во врачебных действиях. Всего этого можно было избежать при наличии и выполнении протоколов диагностики и лечения [18].

Клинические алгоритмы и протоколы способствуют принятию верного решения, улучшают качество помощи, унифицируют лечебно-диагностические подходы, оптимизируют индивидуальное лечение, повышают качество ведения медицинской документации, объективно определяют критерии для назначения новых (часто более дорогостоящих) лекарств.

Использование данных доказательной медицины и протоколов лечения органами управления системой здравоохранения обеспечивает улучшение отчетности об использованных ресурсах, более четкое представление о возможных результатах лечения, улучшение показателя цена/эффективность, в том числе и для лекарств, и гарантирует прогнозируемую и научно-обоснованную стоимость обследования и лечения пациента.

Это эффективные инструменты для непрерывного и поддающегося измерению совершенствования как повседневного медицинского обслуживания, так и улучшения долгосрочных результатов и благоприятных исходов лечения.

Для чего необходимы КПР?

1. Для улучшения результатов лечения

2. Эффективного использования денежных средств на лечение

3. Повышения качества лечения

4. Научного подхода в лечении

5. Совершенствования организации

6. Повышения уровня образования

7. Правовой защиты

Принципы ДМ в составлении КПР

КПР необходимы для принятия клинического решения о наиболее приемлемом подходе для их контингента пациентов, для их конкретной практики или отдельных пациентов.

КПР используют в своей работе менеджеры, врачи

При правильном составлении КПР помогает улучшить медицинскую помощь, показывают абсолютную разницу последствий того или иного лечения в измеримых числах, включая все их плюсы и минусы» снизит стоимость

ВОПРОС: КАК ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ МОЖНО ОПРЕДЕЛИТЬ СТЕПЕНЬ ДОСТОВЕРНОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ?

Одним из подходов является предлагаемая Г. Гайяттом и др. [14] схема, основанная на причинно-следственной связи между вмешательствами и клиническими исходами, получаемыми в систематических обзорах (табл.28)

Таблица 28