Неотложная помощь при гипертоническом кризе.

Ответ: Sol. Enapi 1,25 мг в.в. струйно. Магния сульфат в.в. струйно медленно 250 мг. Sol.Furosemidi 60-80 мг.

На сколько процентов от исходного давления можно снижать АД при гипертоническом кризе?

Ответ. Не более чем на 20 % в течение часа.

Перечислите основные таблетированные формы для неотложной помощи при гипертоническом кризе.

Ответ. Нифедипин, блокатор медленных кальциевых каналов, 10 мг под язык. Каптоприл, ингибитор АПФ, 25 мг под язык. Моксонидин, селективный агонист имидазолиновых рецепторов, 200-400 мг под язык.

Помощь при серии ангинозных приступов, длительностью до 15-20 минут.

Ответ. 1. Нитроглицерин сублингвально, таблетированный или спрей.

2. Ацетилсалициловая кислота, 250 мг разжевать.

3. Вызвать к больному СМП или врача кардиолога, если это стационарный больной.

Тактика оказания помощи при возникновении внезапно ритмичного приступа сердцебиения с ЧСС 150-250 в минуту.

Ответ. Оценка сердечного ритма. Подсчёт ЧСС. Вагусные пробы. Tab.Anaprillini 0,04 per os. Sol.Verapamili 5 мг в.в. струйно. Возможно повторное введение через 15-30 минут.

Клиническая картина фибрилляции желудочков. Объём помощи.

Ответ. Характерно внезапное начало. Возможно потеря сознания через 15-20 с от начала. Характерные судороги через 15-20 с. Расширение зрачков через 40-50 с. Прекардиальный удар. Дефибрилляция силой тока от 200 до 360 Дж.

Непрямой массаж сердца.

Клиника и алгоритм оказания неотложной помощи при прогрессирующей стенокардии.

Ответ. Чёткое начало и конец приступа. Длительность 15 минут и более. Иррадиация в конечности. Нитраты под язык или спрей. Ацетилсалициловая кислота, 250 мг, sol.Heparini 5000 е.д., в.в. В случае некупироемого болевого приступа наркотические анальгетики.

Причины острой сердечной недостаточнсоти.

Ответ. Нарушение диастолической/систолической функции миокарда. Инфаркт миокарда. Тахи- и бради- аритмии.

Клиника острой левожелудочковой сердечной недостаточности. Неотложная помощь.

Ответ. Нарастающая одышка вплоть до удушья. Ортопноэ. Бледность. Акроцианоз. Профузный пот. Аускультативно: влажные хрипы.

Положение сидячее, увлажнённый кислород. Нитраты сублингвально. Наркотические анальгетики: морфина гидрохлорид. Гепарин 5000 ед. в.в. струйно. Фуросемид 100 мг в.в. струйно.

Неотложная помощь при повреждении крупных сосудов.

Ответ:

Остановка наружного кровотечения на начальном этапе медицинской помощи осуществляется механическими способами. Применяют методы пережатия сосудов выше раны и непосредственно в ране. Вне раны временно останавливают кровотечение прижатием сосуда к костной основе в типичных точках, наложением жгута. Практически не используется в мирное время остановка кровотечения с помощью «закрутки» и пережатие сосудов методом максимального сгибания конечности в суставах с предварительно подложенной под сустав мягкой тканевой прокладкой.

При наложении жгута возникает острая артериальная непроходимость с возникновением выраженной ишемии тканей ниже жгута. Резкая ишемия значительно усиливает и без того выраженный при ранениях болевой синдром (поэтому необходимо провести обезболивание) и, кроме того, способствует развитию инфекции, особенно при обширных дефектах тканей, сопровождающихся их размозжением и ушибом. Поэтому накладывать жгут необходимо только по строгим показаниям – фонтанирующем кровотечении. Жгут, наложенный на мягкую прокладку проксимальнее раны, не должен находиться на конечности более 1 часа (вне зависимости от времени года). Уже через 20-30 мин давление жгута следует ослабить, и если повязка после этого не начала промокать кровью, жгут оставляют лишь провизорно на случай возобновления кровотечения. Сразу после наложения жгута и прекращения кровотечения, видимые зияющие концы пересеченного сосуда, при наличие обширной поверхности раны, должны быть захвачены кровоостанавливающим зажимом. После этого рана туго заполняется тампоном, поверх которого накладывается давящая повязка. При умеренном артериальном или смешанном артериально-венозном кровотечениях для гемостаза бывает достаточно простой давящей повязки с возможной тампонадой раны при больших ее размерах. При обширных ранах конечность обязательно должна быть иммобилизирована.

Основные мероприятия СЛР.

Ответ:

- экстренное восстановление проходимости верхних дыхательных путей: - больного укладывают горизонтально на спину;

- голову максимально запрокидывают; для этого врач подкладывает одну руку под шею, другую – помещает на лоб больного (можно сделать тройной прием Сафара – одновременно запрокидывают голову, предельно выдвигают нижнюю челюсть и раскрывают рот больного, при этом корень языка поднимается, освобождая вход в гортань). Делается пробный вдох «ото рта ко рту» или «рот в рот».

- при неэффективности пробного вдоха максимально выдвигают нижнюю челюсть вперед и вверх; для этого поднимают подбородок одной рукой, помещая первый палец в рот больного, захватывают нижнюю челюсть двумя руками у основания; зубы нижней челюсти должны располагаться впереди зубов верхней челюсти.

При черепно-мозговой травме и травме шейного отдела позвоночника тройной прием Сафара не выполняется, так как это может привести к смещению костных отломков и усилению повреждения мозга, при этом выдвигается вперед нижняя челюсть.

При отсутствии сознания, но восстановленном самостоятельном дыхании пострадавшего поворачивают на бок, не смещая голову, плечи и туловище относительно друг друга. Это положение называют «безопасным» или «восстановительным». Оно уменьшает возможность полной обструкции и облегчает отхождение секрета из полости рта и носа. Этот прием противопоказан при травме шейного отдела позвоночника.

- искусственная вентиляция легких: проводится сразу после восстановления проходимости верхних дыхательных путей, для чего оказывающий помощь использует метод «ото рта ко рту», при этом для создания герметичности ноздри пострадавшего должны быть зажаты пальцами или прижаты щекой оказывающего помощь. Интервалы между отдельными дыхательными циклами должны составлять 5 сек (12 циклов/мин). Достаточный объем искусственного вдоха – примерно 0,7-1,0 л. Детям до 20 в мин.

Главный критерий эффективности ИВЛ – расширение грудной клетки при вдувании воздуха и спадание при пассивном выдохе.

- закрытый массаж сердца (восстановление кровообращения): закрытый массаж сердца проводят до момента восстановления самостоятельной сердечной деятельности и приступают немедленно, как только поставлен диагноз острой остановки кровообращения, без выяснения ее причин и механизмов. Больному наносят прекардиальный удар, а затем, если не восстановилась сердечная деятельность, начинают закрытый массаж сердца.

В случае неэффективности сердечных сокращений не следует дожидаться полной остановки сердца или же самостоятельного восстановления сердечной деятельности, а надо приступать к закрытому массажу сердца.

Основные правила проведения закрытого массажа сердца:

– больной должен находиться в горизонтальном положении на твердой основе для предупреждения возможности смещения его тела под усилием рук массажирующего (пол или низкая кушетка);

– зона приложения силы рук реанимирующего располагается на нижней трети грудины, строго по средней линии, реанимирующий может находиться с любой стороны от больного;

– для проведения массажа кладут одну ладонь на другую и производят давление на грудину в зоне, расположенной на 7-10 см выше места прикрепления к грудине мечевидного отростка; руки выпрямлены в локтевом суставе и пальцы не должны касаться грудной клетки;

– компрессия грудной клетки производится за счет тяжести тела врача, глубина прогиба ее должна составлять 4-6 см;

– частота сжатия грудной клетки не реже 100 в 1 мин;

– вдувание воздуха в легкие должно проводиться одновременно со сжатием грудной клетки, частота 10-12 в мин (дети 20 в мин), соотношение частоты компрессий к частоте вдуваний - 30:2.

Массаж сердца нельзя прекращать более чем на 10 сек.

Ребенок 3 лет случайно проглотил небольшое количество кристаллов марганцовки из домашней аптечки. Отмечается гиперсаливация, плачет, беспокоен, осиплость голоса. Тактика врача на догоспитальном этапе?

Ответ:

Промывание желудка, для промывания рекомендуется использовать 1% водный раствор аскорбиновой кислоты. Обработать полость рта марлевой салфеткой, смоченной 1% водным раствором аскорбиновой кислоты. Возможен ожог и отёк гортани - назначение кислородотерапия.

Обезболивание (анальгин, при выраженном болевом синдроме – наркотический анальгетик).

35. У ребёнка 2-х лет, отмечаются тонико-клонические судороги, температура тела 40° С. Тактика и возможная лекарственная терапия?

Ответ:

Купирование гипертермии (физические методы охлаждения), седативные препараты (ГОМК, реланиум), оксигенотерапия, ингаляция увлажненным кислородом, возможно перевод на ИВЛ.

Ребёнок во время приема пищи закашлялся, посинел, лежит на полу без сознания, пульсация на магистральных сосудах отсутствует. Какое состояние диагностируется? Какими методами восстановления проходимости дыхательных путей можно воспользоваться? Необходимо ли проведение реанимационных мероприятий? Как оценить эффективность реанимационных мероприятий?

Ответ:

Асфиксия (инородное тело дыхательных путей). Приём Геймлиха, затем при неэффективности - коникотомия. Проведение мероприятий СЛР необходимо. Эффективность по экскурсии грудной клетки и восстановлению спонтанного дыхания, пульсация шейных и бедренных сосудов, ширине зрачков.