Какие жизнеопасные осложнения могут развиться в ближайшее время после укуса змей или жалящих насекомых?

Ответ: Анафилактический шок, отек Квинке, бронхоспазм.

19. Клиника и неотложная помощь при анафилактическом шоке.

Ответ:

Клиника: Развивается молниеносно. Проявляется чувством страха, «дурноты», нехваткой воздуха, головокружением, тошнотой (рвотой), стеснением за грудиной, признаками острой сердечной недостаточности (бледность кожи, нитевидный пульс, падение давления, нерушения дыхания).

Неотложная помощь:

- прекратить введение лекарственного средства (из вены не выходить! если венозный доступ уже был) или удалить жало из ранки с помощью инъекционной иглы;

- обеспечить проходимость дыхательных путей (тройной прием Сафара);

- возвышенное положение ног;

- ингаляция увлажненного кислорода (первые 15-30 минут дыхание 100% кислородом);

- если внутривенного доступа еще нет – как можно быстрее пунктировать (катетеризировать – это надежнее!) вену; 0,1% раствор адреналина 0,5 мл внутримышечно или подкожно в латеральную поверхность бедра (допускается введение через одежду);

- внутривенно струйно вводить любой имеющийся инфузионный раствор (физиологический раствор NaCl, дисоль, ацесоль, Плазмалит, глюкоза 5%, реополиглюкин и др.) для восполнения ОЦК в объеме 20 мл/кг;

- адреналин внутривенно струйно (1 мл развести в 20,0 мл любого инфузионного раствора);

- преднизолон 90-120 мг внутривенно струйно, при неэффективности (АД не стабилизируется) введение повторить, затем перейти на инфузионное введение глюкокортикоидных гормонов;

- при сохраняющейся артериальной гипотензии после восполнения ОЦК применяют вазопрессорные амины до достижения систолического АД > 90 мм рт.ст.: допамин внутривенно капельно со скоростью 4-10 мкг/кг/час.

- быть готовым к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий.

Анафилактический шок – абсолютное показания для госпитализации больных в отделение реанимации и интенсивной терапии.

20. Перечислите правила «золотого часа» для больных с шокогенной травмой, кровотечением.

Ответ: Если нарушения кровообращения при травматическом шоке ликвидируются позднее чем через 1 час с момента травмы, тяжелые расстройства со стороны систем жизнеобеспечения организма могут стать необратимыми. Правила:

1. Для тяжелобольных и пострадавших временной фактор имеет огромное значение

2. Если пострадавший доставляется в операционную в течение первого часа после получения травмы, то достигается самый высокий уровень выживаемости. Это время называют «золотым часом».

3. «Золотой час» начинается с момента получения травмы, а не с момента начала оказания помощи.

4. Любые действия на месте происшествия должны носить жизнеспасающий характер.

5. Судьба больного во многом зависит от оперативности и мастерства Ваших действий, поскольку вы первый, кто оказывает ему медицинскую помощь.

6. Вы сможете обеспечить максимальные шансы больного на выжывание, если будете оказывать помощь согласно заранее продуманной тактике и последовательности действий.

21. Перечислите основные компоненты комплекса лечебных мероприятий, которые необходимо проводить пострадавшим на догоспитальном этапе.

Ответ:

1. Временная остановка наружного кровотечения.

2. Устранение дефицита ОЦК – инфузионная терапия.

3. Коррекция нарушений газообмена: наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей при угнетенном сознании (модифицированный тройной прием Сафара – разгибания головы не производят, а выдвигают нижнюю челюсть с одновременным вытягиванием головы); интубация трахеи при - коме (8 и менее баллов по шкале Глазго), апноэ, остро развивающихся нарушениях ритма дыхания (бради-, тахипноэ, патологические виды дыхания); нарастание ОДН, несмотря на проводимую терапию.

4. Прерывание шокогенной импульсации из места повреждения – местрая, общая аналгезия, общая анестезия.

5. Транспортная иммобилизация.

6. Симптоматическая терапия.

Перечислите осложнения гипертонического криза.

Ответ. Острое нарушение мозгового кровообращения, гипертоническая энцефалопатия (отёк мозга), острая левожелудочковая недостаточность (отёк лёгких), инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия, эклампсия, расслоение аорты.