Определение и признаки клинической смерти
ВОПРОСЫ И ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ПО НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов
по всем специальностям
«УТВЕРЖДАЮ»
Декан ИПО доцент
Аверченко Е.А. .
«» 2013 г.
Определение и признаки клинической смерти
Ответ:
• Клиническая смерть - последняя, заключительная фаза терминального состояния. Характеризуется прекращением сердечной деятельности и дыхания при сохранении обменных процессов в тканях и возможности восстановления жизнедеятельности организма.
• Для клинической смерти характерно:
• основные признаки:
1. потеря сознания
2. отсутствие пульсации на крупных артериях, отсутствие тонов сердца
3. остановка дыхания или внезапное появление агонального дыхания
дополнительные признаки:
1. расширение зрачков
2. изменение цвета кожи (серый с цианотичным оттенком)
Внезапная потеря сознания, дифференциальная диагностика обморока от комы, неотложная помощь
Ответ:
Обморок (синкопе) – внезапная кратковременная потеря сознания. В развитии обморока выделяют три периода: 1) период предвестников (непостоянный; длительность от нескольких секунд до нескольких минут) - головокружение, «потемнение в глазах», холодный пот, бледность, брадикардия, потеря мышечного тонуса – медленно спускается на землю или падает; м.б. тошнота, рвота, шум в ушах, зевота, нарушения зрения; 2) собственно синкопе – отсутствие сознания длительностью 5-20 сек, редко до 4-5 минут; 3) постсинкопальный период – восстановление сознания и ориентации происходит быстро, некоторое время сохраняются тревожность, испуг, адинамичность, вялость, чувство разбитости.
Кома клинически проявляется потерей сознания, нарушением двигательных, чувствительных и соматических функций, в том числе и жизненно важных.
Неотложная помощь при обмороке:
- горизонтальное положение с поднятыми ногами
- расстегнуть стесняющую одежду (галстук, воротник, ремень, пояс и т.д.)
- осторожно поднести к ноздрям больного на 0,5-1 сек небольшой кусок ваты или марли, смоченной раствором аммиака (нельзя чтобы нашатырный спирт попадал на кожу или слизистые оболочки больного – опасность развития химического ожога)
- при длительном отсутствии сознания стабильное положение на боку
- контроль дыхания и пульсации на артериях
- не отставлять больного без присмотра
- если больной перестает дышать, начинать искусственную вентиляцию легких, быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации
- вызов «03» или реаниматологов (в стационаре).
Клинические проявления острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), неотложная помощь
Ответ:
Острое нарушение мозгового кровообращения может развиваться внезапно (минуты), реже постепенно (часы) и характеризуется появлением очаговой и/или общемозговой и менингеальной неврологической симптоматики. Достоверно дифференцировать ишемический или геморрагический инсульт без дополнительных методов исследования практически невозможно.
Очаговые неврологические симптомы:
- двигательные (геми- или моно- или парапарезы)
- речевые (нарушения воспроизведения или понимания обращенной речи)
- нарушение разных видов чувствительности (тактильной, болевой, глубокой, поверхностной и т.д.), парестезии
- координаторные (координация движений, равновесие и т.д.)
- зрительные (скотомы, фотопсии, гемианопсии и пр.)
- расстройства корковых функций
Общемозговая симптоматика:
Снижение уровня бодрствования от субъективных ощущений «неясности», «затуманенности» в голове, легкого оглушения до комы. Головная боль. Тошнота, рвота.
Менингеальная симптоматика:
Напряжение заднешейных мышц. Положительные симптомы Кернига, Брудзинского, бехтерева и др.
Неотложная помощь:
- обеспечение свободного дыхания, ингаляция кислорода
-купирование возможной гипогликемии внутривенным введением 20-40 мл 40% раствора глюкозы с одновременным внутривенным введением 100 мг тиамина (вит В1 - 2 мл 5% раствора)
- при необходимости поддержание гемодинамики: при артериальной гипотензии внутривенная инфузия 0,9% раствора натрия хлорида 15-20 мл/кг/на первый час терапии; при артериальной гипертензии (систолическое АД выше 190 мм рт. ст.) - постепенное плавное снижение АД (на 15% от исходного за первый час терапии)
- транспортировка на носилках, приподнятый до 30о головной конец
- экстренная госпитализация в специализированное отделение
Основные мероприятия СЛР.
Ответ:
- экстренное восстановление проходимости верхних дыхательных путей: - больного укладывают горизонтально на спину;
- голову максимально запрокидывают; для этого врач подкладывает одну руку под шею, другую – помещает на лоб больного (можно сделать тройной прием Сафара – одновременно запрокидывают голову, предельно выдвигают нижнюю челюсть и раскрывают рот больного, при этом корень языка поднимается, освобождая вход в гортань). Делается пробный вдох «ото рта ко рту» или «рот в рот».
- при неэффективности пробного вдоха максимально выдвигают нижнюю челюсть вперед и вверх; для этого поднимают подбородок одной рукой, помещая первый палец в рот больного, захватывают нижнюю челюсть двумя руками у основания; зубы нижней челюсти должны располагаться впереди зубов верхней челюсти.
При черепно-мозговой травме и травме шейного отдела позвоночника тройной прием Сафара не выполняется, так как это может привести к смещению костных отломков и усилению повреждения мозга, при этом выдвигается вперед нижняя челюсть.
При отсутствии сознания, но восстановленном самостоятельном дыхании пострадавшего поворачивают на бок, не смещая голову, плечи и туловище относительно друг друга. Это положение называют «безопасным» или «восстановительным». Оно уменьшает возможность полной обструкции и облегчает отхождение секрета из полости рта и носа. Этот прием противопоказан при травме шейного отдела позвоночника.
- искусственная вентиляция легких: проводится сразу после восстановления проходимости верхних дыхательных путей, для чего оказывающий помощь использует метод «ото рта ко рту», при этом для создания герметичности ноздри пострадавшего должны быть зажаты пальцами или прижаты щекой оказывающего помощь. Интервалы между отдельными дыхательными циклами должны составлять 5 сек (12 циклов/мин). Достаточный объем искусственного вдоха – примерно 0,7-1,0 л. Детям до 20 в мин.
Главный критерий эффективности ИВЛ – расширение грудной клетки при вдувании воздуха и спадание при пассивном выдохе.
- закрытый массаж сердца (восстановление кровообращения): закрытый массаж сердца проводят до момента восстановления самостоятельной сердечной деятельности и приступают немедленно, как только поставлен диагноз острой остановки кровообращения, без выяснения ее причин и механизмов. Больному наносят прекардиальный удар, а затем, если не восстановилась сердечная деятельность, начинают закрытый массаж сердца.
В случае неэффективности сердечных сокращений не следует дожидаться полной остановки сердца или же самостоятельного восстановления сердечной деятельности, а надо приступать к закрытому массажу сердца.
Основные правила проведения закрытого массажа сердца:
– больной должен находиться в горизонтальном положении на твердой основе для предупреждения возможности смещения его тела под усилием рук массажирующего (пол или низкая кушетка);
– зона приложения силы рук реанимирующего располагается на нижней трети грудины, строго по средней линии, реанимирующий может находиться с любой стороны от больного;
– для проведения массажа кладут одну ладонь на другую и производят давление на грудину в зоне, расположенной на 7-10 см выше места прикрепления к грудине мечевидного отростка; руки выпрямлены в локтевом суставе и пальцы не должны касаться грудной клетки;
– компрессия грудной клетки производится за счет тяжести тела врача, глубина прогиба ее должна составлять 4-6 см;
– частота сжатия грудной клетки не реже 100 в 1 мин;
– вдувание воздуха в легкие должно проводиться одновременно со сжатием грудной клетки, частота 10-12 в мин (дети 20 в мин), соотношение частоты компрессий к частоте вдуваний - 30:2.
Массаж сердца нельзя прекращать более чем на 10 сек.
Ребенок 3 лет случайно проглотил небольшое количество кристаллов марганцовки из домашней аптечки. Отмечается гиперсаливация, плачет, беспокоен, осиплость голоса. Тактика врача на догоспитальном этапе?
Ответ:
Промывание желудка, для промывания рекомендуется использовать 1% водный раствор аскорбиновой кислоты. Обработать полость рта марлевой салфеткой, смоченной 1% водным раствором аскорбиновой кислоты. Возможен ожог и отёк гортани - назначение кислородотерапия.
Обезболивание (анальгин, при выраженном болевом синдроме – наркотический анальгетик).
35. У ребёнка 2-х лет, отмечаются тонико-клонические судороги, температура тела 40° С. Тактика и возможная лекарственная терапия?
Ответ:
Купирование гипертермии (физические методы охлаждения), седативные препараты (ГОМК, реланиум), оксигенотерапия, ингаляция увлажненным кислородом, возможно перевод на ИВЛ.
Ребёнок во время приема пищи закашлялся, посинел, лежит на полу без сознания, пульсация на магистральных сосудах отсутствует. Какое состояние диагностируется? Какими методами восстановления проходимости дыхательных путей можно воспользоваться? Необходимо ли проведение реанимационных мероприятий? Как оценить эффективность реанимационных мероприятий?
Ответ:
Асфиксия (инородное тело дыхательных путей). Приём Геймлиха, затем при неэффективности - коникотомия. Проведение мероприятий СЛР необходимо. Эффективность по экскурсии грудной клетки и восстановлению спонтанного дыхания, пульсация шейных и бедренных сосудов, ширине зрачков.
При осмотре врачом-педиатром бригады СМП диагностирована электротравма. Состояние оценено как терминальное. По кардиомонитору фибрилляция желудочков. Проведена электрическая дефибрилляция. Примерный возраст пострадавшего- 5-7 лет. Какой силы электрический разряд необходимо наносить для купирования фибрилляции желудочков? Сколько раз наносится разряд?
Ответ:
У детей сила разряда рассчитывается при первом воздействии дефибриллятором 2 Дж/гк, второй разряд- 4 Дж/кг. Все последующие разряды наносятся 4 Дж/кг до прекращения фибрилляции желудочков.
ВОПРОСЫ И ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ ПО НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов
по всем специальностям
«УТВЕРЖДАЮ»
Декан ИПО доцент
Аверченко Е.А. .
«» 2013 г.
Определение и признаки клинической смерти
Ответ:
• Клиническая смерть - последняя, заключительная фаза терминального состояния. Характеризуется прекращением сердечной деятельности и дыхания при сохранении обменных процессов в тканях и возможности восстановления жизнедеятельности организма.
• Для клинической смерти характерно:
• основные признаки:
1. потеря сознания
2. отсутствие пульсации на крупных артериях, отсутствие тонов сердца
3. остановка дыхания или внезапное появление агонального дыхания
дополнительные признаки:
1. расширение зрачков
2. изменение цвета кожи (серый с цианотичным оттенком)