Желчекаменная болезнь (холелитиаз)

Холелитиаз - заболевание, характеризующееся отложением и (или) закупоркой конкрементами желчевыводящих путей.

Конкременты формируются из составных частей желчи, главным образом холестерина, билирубина и углекислого кальция. В нормальных условиях холестерин и билирубин удерживаются в желчи в виде эмульсии с желчными кислотами. Нарушение соотношения составляющих этой коллоидной системы - повышение содержания холестерина и (или) билирубина, а также снижение содержания желчных кислот, - вызывает её дестабилизацию и выпадение осадка.

Дестабилизация может быть обусловлена также сгущением желчи, что наблюдается при её застое (холестазе). Камнеобразованию существенно способствуют воспалительные явления в желчевыводящих путях. При этом белки экссудата играют роль центров кристаллизации и формируют ядро камня, а кальций, соединяясь с билирубином, придаёт ему твёрдость.

Желчные камни могут неопределенно долго не приводить к выраженной симптоматике (латентный холелитиаз). Только при попадании в чувствительные зоны - шейку жёлчного пузыря, пузырный и общий желчные протоки - они дают клинические проявления. Они характеризуются прежде всего интенсивной приступообразной болью (желчной коликой) в эпигастрии, часто с иррадиацией в правое подреберье, лопатку и плечо. Желчная колика обусловлена судорожными спазмами желчных протоков и пузыря в ответ на раздражение «рождающимся» камнем. Одновременно развивается рефлекторная билиарная диспепсия в виде рвоты с желчью. После приступа, как правило, появляются преходящие признаки застоя желчи - тёмная моча, светлый кал, гипербилирубинемия.

Если камень закупоривает пузырный проток, то явления холелитиаза называют острым калькулёзным холециститом. При одновременной обструкции камнем общего жёлчного протока возникает обтурационная желтуха. Она обусловлена повышением содержания в крови связанного билирубина. Из-за нарушения всасывания витамина К у больного развивается геморрагия. Дальнейшее развитие болезни протекает или в сторону выздоровления (при «рождении» камня), или в сторону развития осложнений, опасных для жизни. Ими являются эмпиема (нагноение жёлчного пузыря), его перфорация (разрыв), с последующим желчным перитонитом. Наиболее часто приступ острого холецистита развивается как обострение хронического холецистита, при котором имеется типичный инфекционно-воспалительный процесс, вызванный кишечной палочкой, стафило- и стрептококками.

Наличие камней в желчном протоке может нарушить отток панкреатического сока, что приводит к развитию острого или хронического панкреатита, а также диабета.

Консервативное лечение холелитиаза включает в себя диету и применение симптоматических средств. Диета опирается на следующие основы:

1. запрещение употребления твёрдых жиров, обусловливающих спастическое состояние жёлчного пузыря;

2. запрет на продукты питания с высоким содержанием холестерина (яйца, мозги, печень);

3. запрет на раздражающие продукты питания (пряности, копчёности и др.).

Лекарственная терапия базируется на применении препаратов, стимулирующих желчеобразование (холеретики), её отток (холагога, холецистокинетики), ликвидации спазмов желчевыводящих путей (спазмолитики) и боли (анальгетики). При остром и хроническом холецистите показаны антибактериальные и противовоспалительные препараты.

Цирроз печени

Под циррозом печени понимают хроническое её поражение с диффузным развитием соединительной ткани, явлениями функциональной недостаточности органа и вовлечением в патологический процесс всех систем организма. Различают постнекротический, портальный, билиарный и смешанные формы цирроза печени.

Самыми частыми причинами постнекротического и портального цирроза печени является вирусный гепатит и поражение гепатотропными ядами. Постнекротический цирроз встречается в любом возрасте. Для него характерны все явления печёночной недостаточности, которые полностью не исчезают в периоды стихания воспалительного процесса. Этот цирроз отличается быстрым прогрессированием и развитием печёночной комы.

Портальный цирроз чаще всего встречается у больных в возрасте 40-60 лет. Клинические симптомы начальной стадии заболевания идентичны симптомам хронического гепатита. Для поздней стадии характерны асцит и отёки. За счёт скопления жидкости в плевральных полостях развиваются одышка, боль в области сердца, тахикардия. Частым осложнением портального цирроза являются желудочно-кишечные кровотечения, возникающие обычно из расширенных вен пищевода и желудка.

Билиарный цирроз печени обычно обусловлен застоем желчи в желчевыводящих путях при нарушении её оттока (холелитиазе, сдавлении общего жёлчного протока опухолью, воспалительным экссудатом). Чаще болеют женщины. Больные длительное время чувствуют себя хорошо, сохраняя трудоспособность. Функциональные пробы печени остаются нормальными. Симптоматика обычно укладывается в картину печёночной недостаточности средней степени.

Больные циррозом печени чаще всего умирают от комы (38-77%), желудочно-кишечных кровотечений (14-25%) или от перехода цирроза в рак печени (9-15%). В последнее время прогноз для жизни у больных улучшился, благодаря, главным образом, совершенствованию методов терапии.

Важным принципом в терапии цирроза печени является диета, богатая белками, углеводами и ограниченная жирами, хлоридом натрия и жидкостью. При прогрессирующем циррозе печени с выраженными деструктивными процессами аутоиммунного характера назначают глюкокортикоиды, анаболические гормоны и иммунодепрессанты. Показаны гепатопротекторы, антибиотики, препараты, повышающие выведение желчных кислот, диуретики. Кроме того, применяют желчегонные, слабительные препараты и кислород. В периоды затухания процесса эффективно санаторно-курортное лечение.