Стадии развития болезни. Смерть и посмертные изменения

В зависимости от длительности течения болезни различают острые (обычно до 14 дней) и хронические формы, длящиеся месяцы и годы. Такие заболевания как грипп и корь острые; туберкулез, сифилис, ревматизм - хронические. Это подразделение условно. Например, дизентерия, протекающая обычно остро, нередко (при нерациональном лечении) переходит в хроническую форму. Для хронических болезней характерны рецидивы - обострение, возврат болезни.

Развитие болезни происходит по следующим стадиям:

1. Период от момента воздействия причины до появления первых клинических признаков болезни называется скрытым или латентным периодом. Для инфекционных болезней период от заражения до начала заболевания называется инкубационным. Этот период может быть очень коротким, насчитывающим минуты (например, при механической травме, остром отравлении) или очень длительным, длящимся годы и даже десятки лет (некоторые опухоли, СПИД, проказа).

2. Отрезок времени от появления первых признаков болезни до полного проявления её симптомов называется продромальным.

3. В стадию выраженных проявлений (разгара) развивается полная клиническая картина болезни.

4. Исход болезни. Различают следующие исходы болезни: выздоровление, смерть и осложнения.

При полном выздоровлении исчезают все следы заболевания, и организм полностью восстанавливает свою способность к саморегуляции, свои защитные свойства и работоспособность. Неполное выздоровление нередко обусловливает переход болезни в хроническую форму. Так, недолеченная острая пневмония может перейти в хроническую форму. Последняя поддается лечению c большим трудом, чем острая, и может стать причиной инвалидности.

Хронические заболевания характеризуются цикличностью: обострение (клинически максимальное проявление) чередуется с ремиссией (временным ослаблением или исчезновением симптомов заболевания). Такое течение характерно для язвенной болезни, малярии, ряда инфекционных болезней. Ремиссии могут длиться недели, месяцы и даже продолжаться несколько лет, создавая ложное впечатление выздоровления (некоторые психические болезни).

Смерть происходит в связи с развитием необратимых, несовместимых с жизнью, структурных и функциональных изменений в организме. Агония - предсмертное состояние, которое характеризуется выключением всех функций организма с одновременным крайним напряжением защитных приспособлений. Агония может длиться от 2-4 минут до 2-3 суток.

Клиническая смерть характеризуется наступившим прекращением деятельности основных систем жизнеобеспечения (дыхания, сердечно-сосудистой, нормального обмена веществ в тканях). Однако, на этом этапе восстановление функционирования систем ещё возможно. При биологической смерти восстановление функций основных систем жизнеобеспечения уже невозможно вследствие необратимых структурных изменений. Наиболее быстро погибают нервные клетки головного мозга. Поэтому даже кратковременное, длящееся несколько минут, нарушение кровоснабжения головного мозга может привести к смерти.

В зависимости от причины различают насильственную смерть, вызванную убийством, самоубийством или несчастным случаем, и ненасильственную смерть, вызванную болезнями. В зависимости от времени наступления различают смерть, которая происходит в глубокой старости, преждевременную смерть и скоропостижную смерть, которая наступает неожиданно. Чаще всего такая смерть возникает вследствие внезапного нарушения кровоснабжения мозга или сердца. После смерти наблюдаются следующие посмертные изменения: охлаждение трупа, высыхание кожных покровов и слизистых оболочек, трупное окоченение (появляются трупные пятна в виде темно-багровых участков на коже), В дальнейшем наблюдается трупное разложение вследствие высвобождения гидролитических ферментов клеток и аутолиза - самопереваривания, а также гнилостного действия микроорганизмов.

Принципы лечения больного

Лечение больного может быть различным, и оно определяется этиологией, патогенезом и симптомами болезни. В зависимости от этого врач определяет характер и длительность лечения (хирургическое, физиотерапевтическое, курортное и т.д.). Почти всегда лечение включает применение лекарств, причем на сегодняшний день чаще всего применяется не одно лекарство (монотерапия), а используется сочетание лекарственных средств (комплексная фармакотерапия).

Различают следующие принципы лекарственного лечения организма:

1. Регуляция адаптационных возможностей организма. Характер этого воздействия заключается в обеспечении адекватной адаптивной перестройки в изменяющихся условиях существования. К нелекарственным методам адаптационного лечения относятся: оптимизация режима труда, отдыха, питания, применение метода прерывистой гипоксии. Например, включение в пищу необходимого количества балластных веществ (клетчатки, пектина, лигнина) обеспечивает оптимальное состояние нормальной микрофлоры кишечника и тем самым повышает приспособительные возможности организма. Введение в организм необходимых микроэлементов позволяет предупреждать болезни и легче преодолевать многие заболевания. Такие микроэлементы, как железо, медь, марганец, йод, цинк, хром, селен, молибден, кобальт нормализуют фундаментальные звенья обмена веществ и поэтому проявляют широкое адаптогенное действие.

Обеспечение организма компонентами, необходимыми для построения нуклеиновых кислот, синтеза белков, повышает адаптационные возможности организма и, в том числе, стимулирует активность иммунной системы. В настоящее время всё шире используют такие адаптогенные средства, как дибазол, женьшень, элеутерококк, заманиха. Выраженным адаптогенным свойством обладает аскорбиновая кислота и ряд других витаминов ( витамин Е, рутин, комбинация витаминов С, В и А c селеном). Эти вещества повышают возможность использовать резервы организма, в том числе, при повреждающих воздействиях.

2. Этиотропное лечение. При этом устраняется или ограничивается причина болезни. Ярким примером этиотропного лечения является применение противомикробных средств - антибиотиков и сульфаниламидов при инфекционных болезнях.

3. Патогенетическое лечение. При этом типе лекарственного воздействия устраняется или ограничивается действие патогенетических звеньев. Например, применение сосудорасширяющих средств при болезнях сердца или при гипертонической болезни можно рассматривать как патогенетическое лечение. Нормализация микроциркуляции, обменных процессов в тканях, укрепление мембран при применении антиоксидантных средств - примеры патогенетической терапии.

4. Симптоматическое лечение направлено на устранение или ограничение отдельных симптомов болезни (противоболевые, отхаркивающие, противокашлевые средства).

В курсе патологии мы будем рассматривать принципиальные подходы к лечению болезней и патологических состояний, детальное же изучение лекарственного лечения будет проведено на фармакологии и фармакотерапии.