Заболевания сердца и сосудов

001. В клинику для оперативного лечения поступила больная 36 лет с сочетанным ревматическим митральным пороком серд­ца с преобладанием стеноза, осложненного мерцательной аритмией. Какие характерные осложнения могут возникнуть у больной в дооперационном периоде? а) тромбоэмболия ле­гочных артерий; б) отек легких; в) гемоперикард; г) синдром Бадда-Киари; д) эмболия сосудов большого круга кровообра­щения. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) все верно;

2) а, б, в;

3) а, б, г;

4) б, г, д;

5)* б, д.

002. В клинику поступила больная 42 лет с ревматическим сочетан­ным митральным пороком сердца. С целью уточнения диагноза ей проведено рентгенологическое исследование. Укажите рентге­носкопические и рентгенографические признаки, характерные для митрального стеноза, в отличие от недостаточности митраль­ного клапана: а) отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса; б) отсутствие симптома «коромысла»; в) резкое увеличение левого желудочка; г) отклонение пищевода по дуге большого радиуса; д) отсутствие увеличения левого желу­дочка. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в;

2) б, в, г;

3) б ,г, д;

4)* а, б, д;

5) в, г.

003. У больной 45 лет при проведении эхокардиографии выявлено, что диаметр левого атриовентрикулярного отверстия составляет 2,0 см. На свободных краях створок митрального клапана име­ются единичные участки кальциноза. Полость левого предсердия умеренно увеличена. Ваше заключение о состоянии митрального клапана: а) митральный клапан не изменен; б) резкий стеноз; в) значительный стеноз; г) умеренный стеноз. Степень кальцино­за: д) I; е) II; ж) III. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а;

2) б, д;

3) в, е;

4)* г, д;

5) б, ж.

004. При обследовании больной 35 лет диагностирован митраль­ный стеноз. С помощью каких методов исследования можно выявить кальниноз митрального клапана и оценить его выра­женность? а) рентгенографии сердца; б) эхокардиографии; в) электрокардиографии; г) фонокардиографии; д) сцинтиграфии миокарда. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) все верно;

2) а, в, д;

3) б, в, г;

4) б, д;

5)* а, б.

005. Больной 31 года клинически поставлен диагноз ревматическо­го сочетанного митрального порока сердца. С помощью како­го метода исследования можно точно определить степень со­путствующей недостаточности митрального клапана?

1) зондирования правых отделов сердца;

2) зондирования левых отделов сердца;

3)* рентгеноконтрастной левой вентрикулографии;

4) рентгенографии сердца;

5) грудной аортографии.

006. У больной 28 лет диагностирован ревматический «чистый» мит­ральный стеноз без грубых изменений клапанных структур. Диа­метр митрального отверстия - 0,6 см. Кальциноза створок клапана нет. III функциональный класс заболевания. Какие оперативные вмешательства могут быть показаны в данном случае? а) закры­тая чрезжелудочковая митральная инструментальная комиссуротомия; б) реконструктивная операция на митральном клапане в условиях искусственного кровообращения; в) протезирование мит­рального клапана; г) рентгеноэндоваскулярная баллонная дилатация митрального отверстия; д) открытая митральная комиссуротомия. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) все ответы верны;

2) а, б, д;

3) а, г, д;

4) б, д;

5)* а, г.

007. В клинику поступила больная 42 лет с митральным стенозом. При эхокардиографическом и рентгеноскопическом обследова­нии выявлено выраженное ограничение подвижности створок митрального клапана и кальциноз III степени. Диаметр митраль­ного отверстия - 0,5 см. III функциональный класс заболевания. Укажите разновидности оперативных вмешательств, показан­ных в этом конкретном случае: а) открытая митральная комиссуротомия; б) протезирование митрального клапана механиче­ским протезом; в) замещение митрального клапана биологиче­ским протезом; г) закрытая чрезжелудочковая митральная инст­рументальная комиссуротомия; д) рентгеноэндоваскулярная бал­лонная дилатация левого митрального отверстия. Выберите пра­вильную комбинацию ответов:

1) г;

2) г, д;

3) д;

4) а;

5)* б, в.

008. В клинику поступила больная 48 лет с митральным стенозом. При обследовании выявлен сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности, тромбоз левого предсердия. Грубых изменений створок, хорд и сосочковых мышц нет. III функциональный класс заболевания. Ваша хирургическая тактика:

1) следует отказаться от оперативного лечения и проводить консервативную терапию;

2) выполнить протезирование митрального клапана;

3)* произвести тромбэктомию из левого предсердия и реконст­руктивную операцию на митральном клапане;

4) начать тромболитическую терапию;

5) прибегнуть к удалению тромба из левого предсердия с помо­щью баллонного катетера Фогарти.

009. Укажите, какие из перечисленных симптомов наблюдаются при сдавливающем перикардите: а) отсутствие верхушечного толчка; б) наличие шумов в сердце; в) увеличение печени; г) появление асцита; д) спленомегалия. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)* а, в, г;

2) б, г, д;

3) а, г, д;

4) б, в, г;

5) а, б, в.

010. Укажите, какие из приведенных данных специальных мето­дов исследования являются характерными для сдавливающе­го перикардита: а) повышение артериального давления; б) гипопротеинемия; в) высокие цифры венозного давления; г) рез­кое снижение вольтажа всех зубцов на ЭКГ; д) лейкопения. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в;

2) а, в, г;

3) б, в, д;

4)* б, в, г;

5) а, в, д.

011. Выберите, какое из приведенных мероприятий показано при лечении выпотного перикардита при угрозе тампонады сердца:

1) назначение сердечных препаратов;

2) назначение диуретиков;

3) назначение антикоагулянтов;

4)* пункция перикарда;

5) субтотальная перикардэктомия.

012. Больной дважды лечился в хирургическом отделении по пово­ду гнойного перикардита. В последнее время преобладают признаки нарастания сердечной недостаточности. Выражен­ный цианоз, отеки на ногах, асцит. Печень увеличена, плот­ная. При осмотре заметно систолическое втягивание межре­берного пространства в области верхушки сердца, характерна несмещаемость сердца при перемене положения больного. Шумов над областью сердца нет. Проводимые консерватив­ные мероприятия успеха не имеют. Диагноз?

1) ИБС, хроническая сердечно-легочная недостаточность;

2) сухой перикардит;

3) цирроз печени;

4)* слипчивый перикардит;

5) экссудативный перикардит.

013. Больной 40 лет поступил с выраженным асцитом, отеками на нижних конечностях, расширением подкожных вен на перед­ней поверхности грудной клетки, шее. Из расспросов больного выявить причину заболевания не удается, нельзя исключить сдавливающий перикардит, цирроз печени с портальной ги-пертензией. Укажите, какие методы исследования необходи­мы для исключения или подтверждения одного из предпола­гаемых диагнозов: а) рентгенологические исследования груд­ной клетки в прямой и боковой проекциях; б) рентгенокимография, электрокимография; в) спленопортография; г) термо­графия. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а,б;

2)* а, в;

3) а, г;

4) б, в;

5) б, г.

014. Какие осложнения возможны при аневризме сердца: а) гипок­сия мозга; б) гипоксия миокарда; в) тромбоэмболия в артери­альную систему; г) сердечная недостаточность; д) цирроз пе­чени. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, д;

2) б, в;

3)* б, в, г;

4) б, г;

5) а, д.

015. У больного стенокардия покоя в течение 3-х месяцев. Прини­мает по 50 таблеток нитроглицерина. Ваша тактика?

1) выполнить компьютерную томографию;

2)* госпитализировать в блок интенсивной терапии и произвести коронарографию;

3) усилить медикаментозную терапию;

4) направить на санаторное лечение;

5) выполнить велоэргометрию.

016. Больной 53 лет страдает стенокардией напряжения. На коронарограммах сегментарный стеноз (около 70% просвета) пе­редней межжелудочковой артерии. Больной может работать, но 2-3 раза в день возникают боли в сердце. Ваша тактика?

1) настаивать на изменении характера работы;

2) усиливать медикаментозную терапию;

3) рекомендовать санаторное лечение;

4)* рекомендовать незамедлительное оперативное лечение;

5) рекомендовать оперативное лечение после стационарного те­рапевтического лечения.

017. Перечислите противопоказания к хирургической коррекции ИБС: а) возраст больного старше 70 лет; б) постоянное АД вы­ше 180/100 мм рт. ст., в) избыточная масса тела; г) тяжелые за­болевания легких, печени, почек; д) поражение дистальных отделов коронарных артерий; е) диаметр венечных артерий менее 1,5 мм. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)* б, г, д, е;

2) а, б, в;

3) в, г, е;

4) а, в, е;

5) б, в.

018. Перечислите показания к хирургическому лечению ИБС: а) толерантность к физической нагрузке менее 400 кг мм/мин; б) поражение коронарного русла с сужением артерии на 75% и более; в) сужение ствола левой коронарной артерии на 70%; г) поражение 3 венечных артерий; д) замещение миокарда в зоне артерии обширным трансмуральным рубцом. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)* а, б, в, г;

2) а, д;

3) г, д;

4) д;

5) все ответы правильные.

019. Какие изменения происходят в организме при «синих» поро­ках сердца: а) гипоксия всех органов; б) гиперволемия и гипертензия в системе легочной артерии; в) хронический катар верхних дыхательных путей; г) задержка развития; д) гиповолемия малого круга кровообращения. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в, г;

2) а, в, г;

3) б, в, г, д;

4)* а, в, г, д;

5) в, г, д.

020. Клиническую картину открытого артериального протока ха­рактеризуют: а) одышка и утомляемость при физической на­грузке; б) яркий румянец; в) АД с большим пульсовым коле­банием за счет низкого диастолического давления; г) систоло-диастолический шум во II—III межреберье слева от грудины; д) диастолический шум в III межреберье справа от грудины. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)* а, г;

2) б, д;

3) б, в, д;

4) а, д;

5) все ответы правильные.

021. При клиническом обследовании больного 15 лет установлено: смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смеще­ны вверх и влево, сердечная талия сглажена. При аускультации: на верхушке ослабление I тона, там же систолический шум. Акцент II тона над легочным стволом. При R-графии: увеличение левых отделов сердца. Ваш диагноз?

1) сужение левого атриовентрикулярного отверстия;

2)* недостаточность митрального клапана;

3) подострый затяжной эндокардит;

4) недостаточность клапана аорты;

5) стеноз устья аорты.

022. Больная 16 лет поступила в клинику с жалобами на боли в об­ласти сердца по типу стенокардических, головокружения, об­мороки. При пальпации области сердца над аортой выявляет­ся систолическое дрожание, верхушечный толчок смещен вле­во. Аускультативно над верхушкой сердца отмечено ослабле­ние I тона, над аортой II тон ослаблен. Грубый систолический шум над аортой. Какой тип порока следует диагностировать?

1) недостаточность трехстворчатого клапана;

2) сочетанный митральный порок;

3)* стеноз устья аорты;

4) недостаточность аортального клапана;

5) сужение левого атриовентрикулярного отверстия.

023. Методами диагностики врожденных пороков сердца являются: а) R-графия органов грудной клетки; б) ангиокардиография; в) фонокардиография; г) ЭКГ; д) катетеризация полостей серд­ца; е) УЗИ. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в;

2) б, г, д;

3) а, г, д;

4)* все ответы правильные;

5) все ответы неправильные.

024. В клинику поступила больная 69 лет, ранее перенесшая ин­фаркт миокарда и страдающая мерцательной аритмией, у кото­рой при обследовании диагностирована эмболия бедренной ар­терии, ишемия IIIб степени (тотальная контрактура конечно­сти). Оптимальным методом лечения в данном случае будет:

1) экстренная эмболэктомия;

2) тромболитическая терапия;

3) только антикоагулянтная терапия;

4) только симптоматическая терапия;

5)* первичная ампутация конечности.

025. У больного 34 лет без сердечно-сосудистого анамнеза диагно­стировано нарушение кровообращения в правой плечевой ар­терии, ишемия IIб степени. Состояние больного удовлетвори­тельное. Пульс 78 уд./мин. По результатам ЭКГ и эхокардио-графии патологии не обнаружено. Укажите наиболее вероят­ную причину острой артериальной непроходимости:

1) митральный стеноз;

2) неспецифический аортоартериит;

3)* компрессионное сдавление подключичной артерии добавоч­ным шейным ребром;

4) острый тромбоз глубоких вен голени;

5) аневризма сердца.

026. Больной 49 лет заболел остро сутки назад, когда появились сильные боли в левой ноге, похолодание и онемение ее; отметил ограничения движений в суставах пальцев стопы. Шесть меся­цев назад перенес острый инфаркт миокарда. Состояние боль­ного средней тяжести, пульс 80 уд./мин., аритмичный. Кожные покровы левой нижней конечности бледные, холодные на ощупь, имеется умеренный отек голени, пальпаторно определя­ется болезненность икроножных мышц и снижение глубокой чувствительности. При пальпации определяется усиленная пульсация бедренной артерии на уровне пупартовой связки, ни­же - пульсация артерий отсутствует на всем протяжении конеч­ности. Правая нижняя конечность не изменена. Выберите опти­мальный метод лечения данного больного:

1) показана экстренная изолированная эмболэктомия из бедрен­ной артерии;

2)* показана экстренная эмболэктомия из бедренной артерии в сочетании с фасциотомией;

3) показана установка кава-фильтра;

4) в первую очередь произвести илеокаваграфию и в зависимо­сти от ее результатов выбрать метод лечения;

5) показана антикоагулянтная и неспецифическая противовос­палительная терапия.

027. У больной 56 лет, страдающей ИБС и мерцательной аритми­ей, диагностирована эмболия правой подвздошной артерии. При исследовании системы гемостаза у этой больной можно ожидать следующие нарушения: а) гипокоагуляция; б) гипер­коагуляция; в) угнетение фибринолиза; г) гиперагрегация тромбоцитов; д) гипоагрегация тромбоцитов. Выберите пра­вильную комбинацию ответов:

1) а, г;

2)* б, в, г;

3) а, в, г;

4) а, д;

5) б, г.

028. У больной 54 лет, страдающей ревматическим митральным поро­ком сердца, подозревается эмболия левой подколенной артерии. При исследовании левой нижней конечности можно выявить сле­дующие признаки вышеуказанной локализации эмболической окклюзии: а) отсутствие пульсации бедренной артерии; б) отсутст­вие пульсации подколенной артерии; в) отсутствие пульсации ар­терий на стопе; г) усиление пульсации подколенной артерии по сравнению с контрлатеральной; д) ослабление пульсации подко­ленной артерии. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) б, в;

2) а, д;

3)* в, г;

4) а, б, в;

5) все неверно.

029. У больного 40 лет внезапно появились сильные боли в левой нижней конечности, чувство онемения и похолодание в ней. Ра­нее отмечал боль в поясничной области с иррадиацией в левую нижнюю конечность. Состояние больного удовлетворительное. Пульс 80 уд\мин, ритмичный. Кожные покровы левой нижней конечности бледные, холодные на ощупь, глубокая чувствитель­ность до средней трети голени резко снижена. Активные движе­ния пальцев стопы и в голеностопном суставе отсутствуют, пальпаторно определяется пульсация бедренной артерии только на уровне пупартовой связки, в дистальных отделах конечности — отсутствует. Правая нижняя конечность не изменена. Для поста­новки диагноза и правильного выбора метода лечения наиболее полную информацию о характере заболевания можно получить с помощью следующих методов исследования: а) сфигмографии; б) контрастной аортоартериографии; в) термографии; ультра­звуковой допплерографии; д) окклюзионной плетизмографии. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в;

2) а, в, д;

3)* б, г;

4) г, д;

5) б, в.

030. Больной 57 лет, страдающей ИБС и постинфарктным кар­диосклерозом, произведена эмболэктомия из правой общей бедренной артерии с полным восстановлением кровотока в конечности. Через 12 часов после операции у больной отмече­но нарастание одышки (до 30 в минуту), болезненности перед­ней группы мышц правой голени и отек ее. С момента опера­ции выделила 150 мл мочи. Укажите наиболее вероятную при­чину появления вышеописанной клинической симптоматики:

1) острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз;

2) массивная эмболия легочных артерий;

3) повторный инфаркт миокарда;

4)* постишемический синдром;

5) ишемический полиневрит.

031. Наиболее частой причиной эмболии артерий большого круга кровообращения является:

1)* ишемическая болезнь сердца;

2) атеросклероз дуги аорты;

3) аневризма аорты;

4) артерио-венозные свищи;

5) тромбоз вен системы нижней полой вены.

032. Больной 40 лет жалуется на сильные боли и выраженный отек правой нижней конечности. Заболел три дня назад, когда раз­вился отек конечности до паховой складки и появились уме­ренные распирающие боли в ней. В течение последних суток состояние значительно ухудшилось. Беспокоят сильные боли в конечности, общая слабость, гипертермия до 38°С. При ос­мотре состояние больного тяжелое, пульс 100-110 ударов в ми­нуту, сухой язык. Правая нижняя конечность резко отечная, прохладная на ощупь в дистальных отделах, кожа напряжена. Цианоз кожных покровов конечности распространяется на правую ягодичную область. На голени и бедре имеются багрово-цианотичные пятна и пузыри, заполненные геморрагиче­ской жидкостью. На стопе кожная чувствительность снижена, на голени и бедре определяется гиперестезия. Пульсация арте­рий стопы и подколенной артерии пальпаторно не определя­ется. Укажите заболевание, которому соответствует эта кли­ническая картина:

1) тромбоз бедренной артерии с развитием субфасциального отека;

2) острая стадия болезни Бюргера (тромбангиит в сочетании с флебитом);

3)* острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз, венозная гангрена конечности;

4) белая флегмазия;

5) краш-синдром.

033. В клинику поступила больная 26 лет с беременностью 17-18 недель и подозрением на илеофеморальный венозный тром­боз, тромбоэмболию легочной артерии. В случае применения каких диагностических исследований в последующем потребу­ется обязательное искусственное прерывание беременности? а) дуплексное ультразвуковое ангиосканирование; б) реопульмонография; в) ретроградная илеокаваграфия; г) перфузио-ное сканирование легких; д) флебосцинтиграфия. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, г;

2) б, в, д;

3) б, г;

4)* в, г, д;

5) все ответы неправильные.

034. У больной 23 лет - илеофеморальный венозный тромбоз, бере­менность 39 недель. При ретроградной илеокаваграфии обнару­жен флотирующий (эмболоопасиый) тромбоз общей подвздош­ной вены. Из-за сдавления нижней полой вены маткой имплан­тация противоэмболического кава-фильтра в инфраренальный отдел технически невыполнима. Определите объем и последо­вательность необходимых лечебных мероприятий:

1) родоразрешение естественным путем, имплантация фильтра в ближайшем послеродовом периоде;

2) имплантация фильтра в супраренальный отдел, родоразреше­ние естественным путем;

3) кесарево сечение, имплантация фильтра в послеоперацион­ном периоде;

4)* лапаротомия, кесарево сечение, пликация нижней полой ве­ны механическим швом;

5) катетерная тромбэктомия из подвздошной вены бедренным доступом, родоразрешение естественным путем.

035. Больной 26 лет поступил в клинику с жалобами на отек, боли и чувство тяжести в правой руке. При осмотре определяется отек правой верхней конечности, разница периметров на пле­че составила 5 см, на предплечье - 2 см. Кисть и предплечье синюшного цвета, цианоз значительно усиливается при опус­кании руки. Поверхностные вены плеча и редплечья усиленно контурируются, напряжены. Артериальная пульсация на всем протяжении конечности отчетливая. Укажите лечебные меро­приятия, которые могут выполняться при данной патологии: а) антикоагулянтная терапия; б) тромболитическая терапия; в) тромбэктомия из подключичной вены; г) имплантация про­тивоэмболического фильтра в верхнюю полую вену; д) плика­ция подключичной вены механическим швом. Выберите пра­вильную комбинацию ответов:

1)* а, б, в;

2) а, в, г;

3) б, г, д;

4) в, г, д;

5) все ответы верны.

036. У больной 32 лет на пятые сутки после кесарева сечения вне­запно появились боли за грудиной, удушье, потеря сознания, кратковременная асистолия. После эффективных реанимаци­онных мероприятий состояние больной крайне тяжелое. Опре­деляется цианоз лица и верхней половины туловища, набуха­ние шейных вен. Одышка - до 30 в мин. В легких - дыхание проводится с обеих сторон. Отмечается отек правой нижней ко­нечности до паховой складки, усиление венозного сосудистого рисунка на бедре. При ангиопульмонографии в легочном ство­ле и устье правой легочной артерии обнаружены дефекты кон­трастирования. Легочно-артериалыюе давление достигает 60 мм рт. ст. Выполнение какого хирургического вмешательства считается оптимальным в подобной ситуации?

1) эмболэктомия из легочной артерии в условиях искусственно­го кровообращения, перевязка внутренних подвздошных вен;

2)* эмболэктомия из легочной артерии в условиях ИК, предсердная имплантация кавафильтра;

3) эмболэктомия в условиях временной окклюзии полых вен, пликация нижней полой вены механическим швом;

4) эмболэктомия в условиях временной окклюзии полых вен, ампутация матки с придатками;

5) отсроченная эмболэктомия из легочной артерии в случае не­эффективности тромболитической терапии.

037. В хирургическое отделение поступил больной 70 лет с жалоба­ми на отек левой нижней конечности, боли в голени и бедре. За неделю до поступления отметил появление боли и покрас­нение подкожных вен на голени, затем по внутренней поверх­ности бедра. Лечился амбулаторно. В связи с внезапно поя­вившимся отеком всей нижней конечности был госпитализи­рован. При осмотре левая нижняя конечность отечна до пахо­вой складки, пальпаторно по медиальной поверхности бедра определяется болезненный тяж. Разница периметров на бедре составляет 5 см. Выполнение каких исследований позволит установить топический диагноз и определить дальнейшую тактику лечения? а) артериография по Сельдингеру; б) ульт­развуковое ангиосканирование; в) радиоиндикация с фибри­ногеном Тс99; г) ретроградная илеокаваграфия; д) флеботметрия. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, д;

2) а, в, г;

3) г, д;

4)* б, г;

5) б, в, г.

038. У больного 29 лет, готовящегося к операции по поводу облитерирующего тромбангиита, для предоперационной подготовки могут применяться следующие препараты: а) антиагреганты; б) кортикостероиды; в) витамины группы В; г) ненаркотиче­ские анальгетики; д) седативные препараты. Выберите пра­вильную комбинацию ответов:

1) а, в, г;

2) а, б, в;

3) а, г, д;

4)* все верно;

5) г, д.

039. Больной 24 лет последние 5 лет отмечает боли в левой стопе и голени при ходьбе, может пройти без остановки лишь 50-60 м. Кожные покровы левой стопы и голени до средней трети - бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в суста­вах - в полном объеме, гипостезия на стопе. Пульсация бед­ренной и подколенной артерий - четкая, на артериях стопы не определяется. О каком заболевании можно думать?

1) ранний облитерирующий атеросклероз магистральных арте­рий нижних конечностей;

2)* облитерирующий тромбангиит;

3) неспецифический аортоартериит;

4) посттромбофлебитический синдром;

5) синяя флегмазия левой нижней конечности.

040. Больной 26 лет последние 5 лет отмечает боли в левой стопе и голени при ходьбе, может пройти без остановки лишь 50-60 м. Объективно: кожные покровы левой стопы и голени до сред­ней трети - бледные, прохладные на ощупь, гипостезия на сто­пе. Пульсация бедренной и подколенной артерий - четкая, на артериях стопы не определяется. Отмечается ослабление пульсации артерий на правой стопе. Для уточнения диагноза и определения тактики лечения в обязательном порядке сле­дует произвести следующие исследования: а) допплерографию сосудов нижних конечностей; б) аортоскопию; в) ультразвуко­вое ангиосканирование сосудов нижних конечностей; г) ра­диоизотопную аортографию; д) артериографию нижних ко­нечностей. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в;

2) б, в, г;

3) б, г, д;

4)* а, в, д;

5) а, б, д.

041. У больного 32 лет, страдающего облитерирующим тромбангиитом с явлениями хронической артериальной ишемии пра­вой нижней конечности, при осмотре можно выявить следую­щие характерные клинические признаки: а) жалобы на низ­кую перемежающуюся хромоту; б) отсутствие пульса на арте­риях стоп; в) снижение тактильной чувствительности стоп; г) усиление пульсации подколенной артерии по сравнению со здоровой конечностью; д) исчезновение волосяного покрова на голени пораженной конечности. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в;

2) а, в, д;

3) б, в;

4) б, в, г, д;

5)* а, б, в, д.

042. Для проведения дифференциальной диагностики между облитерирующим тромбангиитом и ранним атеросклерозом у больного 36 лет с явлениями хронической артериальной ише­мии 2б степени необходимо произвести следующие исследова­ния: а) определить кислотно-щелочное состояние крови; б) изучить липидный обмен; в) провести ультразвуковое ан­гиосканирование нижних конечностей; г) изучить состояние иммунной системы; д) произвести контрастную аорто-артериографию. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б;

2) б, в, г;

3) г, д;

4) а, в, д;

5)* б, в, г, д.

043. При осмотре пациента 30 лет обнаружены явления хрониче­ской артериальной ишемии правой нижней конечности неяс­ной этиологии. Известно, что больной в раннем возрасте пере­нес аппендэктомию, тонзилэктомию, страдает холодовой ал­лергией, много курит, подвергается большим эмоциональным нагрузкам, однако справляется с ними хорошо. На учете у эн­докринолога не состоит. Артериальная пульсация на бедрен­ной и подколенной артериях пораженной конечности отчетли­вая, на артериях стопы - не определяется. Поставьте предва­рительный диагноз:

1)* облитерирующий тромбангиит;

2) диабетическая ангиопатия;

3) неспецифический аортоартериит;

4) облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей;

5) болезнь Рейно.

044. Больного 60 лет в течение 10 лет беспокоят боли в левой ниж­ней конечности при ходьбе, может пройти без остановки 50 м. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация бедренной артерии под паховой складкой отчетливая, на под­коленной артерии и артериях стопы - не определяется. При ангиографии получено изображение бедренной артерии до уровня средней трети бедра. Контуры ее неровные, в стенке артерии определяются кальцинаты. Подколенная артерия за­полняется через хорошо выраженные коллатерали. Укажите правильный диагноз:

1) неспецифический аортоартериит;

2) синдром Лериша;

3) постэмболическая окклюзия;

4) облитерирующий эндартериит;

5)* атеросклеротическая окклюзия левой бедренной артерии.

045. У больного 49 лет в течение 6 лет отмечаются высокая пере­межающаяся хромота, артериальная гипертензия, снижение потенции, боли в мезогастрии, усиливающиеся после еды. Ги­потензивная терапия эффекта не дала. Артериальное давле­ние — 260/160 мм рт. ст. Кожные покровы обеих нижних конеч­ностей бледные, прохладные на ощупь. Активные движения - в полном объеме. Пульсация артерий на всем протяжении нижних конечностей не определяется. Выберите правильный диагноз:

1) болезнь Рейно;

2) неспецифический аортоартериит;

3)* атеросклеротическая окклюзия аорты с поражением висце­ральных ветвей;

4) облитерирующий тромбангиит;

5) эмболия бифуркации аорты.

046. Больного 45 лет в течение года беспокоят боли в левой нижней конечности, возникающие при прохождении 120-150 метров. На артериограммах выявлены единичные стенозы поверхно­стной бедренной артерии, сегментарная окклюзия в гунтеровом канале протяженностью около 2 см. Подколенная артерия и артерии голени - проходимы. Выберите правильную лечеб­ную тактику:

1) лечение дезагрегантами;

2) бедренно-подколенное шунтирование аутовеной;

3) бедренно-подколенное шунтирование синтетическим протезом;

4) имплантация большого сальника на голень;

5)* эндовазальная реканализация методом ангиопластики.

047. У больного 48 лет с синдромом Лериша и стенозом почечной артерии с вазоренальной гипертензией правильным методом лечения будет:

1) консервативная терапия;

2) эндоскопическая поясничная симпатэктомия – нефрэктомия;

3) нефрэктомия, бифуркационное аорто-бедренное протезирование;

4)* бифуркационное аорто-бедренное шунтирование, пластика почечной артерии;

5) эндовазальная баллонная дилатация устья почечной артерии.

048. При атеросклеротической окклюзии бедренной, подколенной и большеберцовых артерий у больного 83 лет с хронической ишемией 4 стадии, гангреной стопы правильным выбором ле­чебной тактики является:

1) только консервативное лечение;

2) поясничная симпатэктомия;

3) реконструктивная сосудистая операция;

4)* первичная ампутация нижней конечности;

5) микрохирургическая трансплантация большого сальника на голень.

049. У больной 45 лет, длительное время страдающей варикозной болезнью нижних конечностей, неделю назад появились боли и уплотнения по ходу поверхностных вен левой голени. При осмотре установлено, что состояние больной удовлетворитель­ное. Отека и цианоза левой нижней конечности нет. На внут­ренней ее поверхности по ходу варикозно расширенных вен пальпируется болезненный тяж и определяется гиперемия ко­жи над ним до средней трети бедра. Артериальная пульсация на всем протяжении конечности сохранена. Поставлен диаг­ноз: тромбофлебит поверхностных вен голени. Исходя из ха­рактера описанного заболевания, больной показано следую­щее лечение: а) назначение аспирина и бутадиена; б) регио­нарная тромболитическая терапия; в) операция - перевязка большой подкожной вены у устья; г) иссечение варикозных вен с субфасциальной перевязкой перфорантных вен; д) гирудотерапия и эластическая компрессия. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б;

2)* а, в;

3) б, г;

4) а, б, в;

5) г, д.

050. Вы осматриваете больную 27 лет, у которой около года назад поя­вились умеренно расширенные поверхностные вены на левой го­лени. Трофических расстройств кожи нет. Проба Троянова-Тренделенбурга - положительная. При радионуклидной флебографии установлена несостоятельность перфорантных вен в средней и нижней третях голени. Этой больной нужно рекомендовать:

1) консервативное лечение в виде ношения эластичных бинтов;

2) операцию Троянова-Тренделенбурга при осложнении тече­ния заболевания восходящим тромбофлебитом большой под­кожной вены бедра;

3) склерозирование вен;

4)* радикальную флебэктомию с перевязкой перфорантных вен;

5) операцию в объеме перевязки большой подкожной вены у устья и перевязки несостоятельных перфорантных вен.

051. Больной 37 лет поступил с жалобами на отек левой ноги, варикоз­ное расширение вен на бедре и в нижней части живота, часто реци­дивирующую трофическую язву на внуфенней поверхности левой голени. Вышеуказанные жалобы появились 3 года назад после опе­рации аппендэктомии, когда развился отек и цианоз левой нижней конечности. При контрастной дистальной восходящей и тазовой флебографии установлено, что глубокие вены голени и бедренная вена реканалшованы, имеется окклюзия левой подвздошной вены и перфорантный сброс крови из глубоких вен в поверхностные ве­ны нижней трети голени. Выберите правильный диагноз:

1) варикозная болезнь левой нижней конечности в стадии де­компенсации;

2) варикозная болезнь левой нижней конечности в стадии суб­компенсации;

3)* посттромбофлебитическая болезнь левой нижней конечности в стадии трофических расстройств;

4) острый восходящий тромбофлебит большой подкожной вены бедра;

5) острый тромбоз глубоких вен левой нижней конечности.

052. При отсутствии у больного с эмболией подвздошной артерии какого-либо заболевания сердца в качестве причины эмболии можно заподозрить: а) аневризму аорты; б) аневризму почеч­ной артерии; в) атероматоз аорты с пристеночным тромбом; г) тромбоз воротной вены; д) добавочное шейное ребро со сдавлением подключичной артерии. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, в;

2) в, г, д;

3) а, б, д;

4)* а, в;

5) все верно.

053. Больная 64 лет поступила с жалобами на варикозно расширенные вены на левой ноге, отечность голеностопного сустава. При осмот­ре: на левой нижней конечности обнаружены варикозно изменен­ные вены; кожа у медиальной лодыжки голени с темно-коричне­вым оттенком. При ультразвуковом ангиосканировании установ­лена проходимость глубоких вен голени и бедренной вены; недос­таточность остального клапана большой подкожной вены и кла­панов перфорантных вен голени в типичном месте. Этой больной могут быть рекомендованы все методы лечения, кроме:

1) хирургического лечения в комбинации со склеротерапией;

2) радикальной операции иссечения варикозных вен;

3) постоянного ношения эластических бинтов;

4) эластического бинтования конечностей, оперативного лече­ния в осенне-зимний период;

5)* первоначально произвести склеротерапию, оперативное ле­чение рекомендовано через 4-6 месяцев.

054. Больная 22 лет поступила в клинику с диагнозом: варикозная болезнь обеих нижних конечностей. Это заболевание появи­лось в шестнадцатилетнем возрасте. При осмотре отмечено, что имеется резкое варикозное расширение в бассейнах боль­шой и малой подкожных вен, варикозно изменены их ветви. В области голеностопных суставов имеется пастозность тканей. Выяснить у этой больной причину варикозной болезни позво­лят следующие диагностические исследования: а) ультразву­ковая допплерография; б) восходящая дистальная функцио­нальная флебография; в) радиоиндикация с меченным фибри­ногеном; г) термография конечностей; д) аортоартериография. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)* а, б;

2) а, б, г;

3) б, в, г;

4) в, г, д;

5) все верно.

055. Больная 60 лет поступила с жалобами на кровотечение из веноз­ного узла правой голени. Страдает варикозным расширением вен правой нижней конечности в течение 20 лет. Объективно: в нижней трети правой голени на фоне гиперпигментации и индурации кожи имеется трофическая язва размерами 3x4