Как следует располагать электроды электродефибриллятора?

1) один электрод устанавливают на переднюю поверхность грудной клетки в области проекции сердца, а другой - в об­ласти угла левой лопатки;

2) электроды дефибриллятора располагаются по среднеподмышечным линиям;

3)* один электрод устанавливают по правой парастернальной ли­нии ниже ключицы, другой - латерально от верхушки сердца;

4) красный электрод электродефибрилятора располагается на уровне И-Ш межреберья справа по среднеключичной линии, черный электрод ниже левого соска;

5) расположение электродов не имеет принципиального значения.

023. Назовите максимальную дозу адреналина, которую можно ввести внутривенно при СЛР за небольшой промежуток вре­мени (10-15 мин):

1) 3 мг;

2) 5 мг;

3)* 7 мг;

4) 10 мг;

5) без ограничений.

024. В какой последовательности осуществляется СЛР у пациента, если во время операции и наркоза зарегистрирована останов­ка сердечной деятельности (асистолия)? Выберите правиль­ный алгоритм действия:

1) прекратить оперативное вмешательство, увеличить глубину наркоза, внутривенно ввести адреналин, начать непрямой массаж сердца;

2)* прекратить оперативное вмешательство, наложить лигатуры или зажимы на сосуды в ране, прекратить введение анестети­ков, больного вентилировать со 100% подачей кислорода в режиме гипервентиляции, начать проведение непрямого мас­сажа сердца, осуществлять постоянный контроль за ИВЛ, ЭКГ и временем СЛР, проводить медикаментозное лечение данного вида остановки сердца;

3) продолжить наркоз с увеличением фракционной концентра­ции кислорода до 100%, по возможности прекратить опера­тивное вмешательство и вызвать реанимационную бригаду;

4) прекратить оперативное вмешательство, начать непрямой массаж сердца, внутривенно ввести адреналин, проводить ингаляцию кислорода без наркотических анестетиков, а за­тем провести электродефибрилляцию;

5) прекратить оперативное вмешательство, прекратить наркоз и подачу газов, перейти на вентиляцию дыхательным мешком, провести электродефибрилляцию и только затем проводить непрямой массаж сердца.

025. На какое время прекращаются ИВЛ и массаж сердца, если не­обходимо провести специальные методы сердечно-легочной реанимации (электродефибрилляция и т.п.)?

1)* 5-10 с;

2) 15-30 с;

3) 40-60 с;

4) 60-90 с;

5) 2-3 мин.

026. Определите варианты нарушений сердечной деятельности, ха­рактеризующиеся полным прекращением кровообращения:

1) циркуляторный коллапс с отсутствием пульса на перифери­ческих артериях;

2) мерцание предсердий;

3) желудочковая брадикардия;

4)* асистолия, фибрилляция желудочков, желудочковая тахикар­дия без пульса, электромеханическая диссоциация;

5) нарушение автоматизма синусового узла, полная атриовеи-трикулярная блокада.

027. Наиболее точный метод определения эффективности легочной вентиляции (до и после операции):

1)* анализ газов артериальной крови;

2) спирометрия;

3) определение рН;

4) рентгенография грудной клетки;

5) мертвое легочное пространство.

028. В палате посленаркозного наблюдения через 30 мин после экстубации больного отмечается усиление постнаркозной седации, нарушился словесный контакт с пациентом. При быстром ис­следовании газов артериальной крови и кислотно-основного со­стояния получены следующие результаты: рН-7,0; РаО₂ 45 мм рт.ст.; РаСО₂ 80 мм рт.ст.; НСО₃ - 27 ммоль/л; BE +2,5 ммоль/л. Выберите правильную интерпретацию показателей:

1)* дыхательный ацидоз, артериальная гипоксемия;

2) метаболический ацидоз, артериальная гипоксемия;

3) дыхательный ацидоз и метаболический алкалоз;

4) дыхательный алкалоз и метаболический ацидоз;

5) дыхательный и метаболический ацидоз.

029. Какой лекарственный препарат применяется в первую оче­редь при асистолии?

1)* адреналин;

2) кальция хлорид;

3) допамин;

4) атропин;

5) бикарбонат натрия.

030. В послеоперационной палате находится больной после боль­шой реконструктивной операции на желудочно-кишечном тракте. Кроме основного заболевания (язвенная болезнь же­лудка с пенетрацией в поджелудочную железу и повторными гастродуоденальными кровотечениями) больной страдает ишемической болезнью сердца и 6 месяцев назад перенес ин­фаркт миокарда. В настоящее время при кардиомониторном наблюдении отмечаются периодические мультифокальные желудочковые сокращения, сопровождающиеся снижением артериального давления. После серии желудочковых экстра­систол состояние больного резко ухудшилось, он потерял соз­нание, возникли судороги, исчез пульс на периферических и сонных артериях. На ЭКГ - крупноволновая фибрилляция же­лудочков. Какой прием, выполненный сразу же после диагно­стики фибрилляции желудочков, может быстро восстановить эффективный ритм сердца?

1) внутривенное введение бикарбоната натрия;

2) искусственная вентиляция легких способом «изо рта в рот», наружный массаж сердца;

3) искусственная вентиляция легких кислородом, массаж сердца;

4)* прекордиальный удар, электродефибрилляция сердца;

5) внутривенное введение 1мл 0,1% адреналина.

031. В послеоперационной палате при дыхании воздухом пациент стал «серым». При быстром исследовании КОС отмечается: рН - 7,0; РаСО₂ - 80 мм рт.ст.; РаО₂ - 45 мм рт.ст.; BE - 0 ммоль/л. Выберите правильную интерпретацию ответов:

1)* дыхательный ацидоз, артериальная гипоксемия, обусловлен­ные гиповентиляцией;

2) метаболический ацидоз, артериальная гипоксемия;

3) дыхательный алкалоз и метаболический ацидоз;

4) дыхательный ацидоз и метаболический алкалоз;

5) дыхательный алкалоз.

032. Определите правильный порядок первичных мероприятий при проведении сердечно-легочной реанимации: а) 2 глубоких вдоха методом «рот в рот» или «рот в нос»; б) прием Сафара, восстановление проходимости дыхательных путей; в) внутри­венное введение адреналина; г) ЭКГ-диагностика формы оста­новки сердца; д) наружный массаж сердца в сочетании с ис­кусственной вентиляцией легких.

1) а, б, г, д;

2) б, г, д, а;

3)* б, а, г, д;

4) б, а, г, д;

5) а, г, б, д.

033. При полном парентеральном питании суточная потребность человека массой 70 кг в жидкости, натрии, калии, и хлоре составляет:

1) жидкость - 2,5 л, Na⁺- 100 ммоль, К⁺-80ммоль, Сl^-- 100 ммоль;

2) жидкость - 1,5 л, Na⁺ - 60 ммоль, К⁺ - 40 ммоль, Сl^-- 60 ммоль;

3)* жидкость - 3 л, Na⁺- 140 ммоль, К⁺- 140 ммоль, Сl^-- 140 ммоль;

4) жидкость - 2 л, Na⁺ - 70 ммоль, К⁺ - 70 ммоль, Сl^-- 100 ммоль;

5) жидкость - 3,5 л, Na⁺ - 100 ммоль, К⁺- 100 ммоль, Сl^-- 100 ммоль.

034. Во время операции резекции желудка, выполняемой под комбинированным эндотрахеальным наркозом, в момент мобилиза­ции желудка произошла внезапная остановка сердца. На кардиомониторе - прямая линия. Определите наиболее правильный порядок первоначальных реанимационных мероприятий:

1)* прекращение операции, искусственная вентиляция легки 100% кислородом, непрямой массаж сердца, введение адреналина 1 мл официнального раствора в центральную вену, при неэффективности СЛР - торакотомия, прямой массаж сердца;

2) немедленное прекращение операции, искусственная вентиляция легких 50% кислородом, непрямой массаж сердца (через диафрагму или грудную клетку);

3) прекращение операции, прекращение наркоза, электродефибрилляция сердца;

4) искусственная вентиляция легких кислородом с закисью азота в соотношении 1:2, непрямой массаж сердца, внутривенно бикарбонат натрия 4% - 200 мл;

5) искусственная вентиляция легких кислородом, торакотомия, прямой массаж сердца.

035. В отделение интенсивной терапии поступила больная 45 лет в состоянии комы с дыханием Куссмауля. Со слов доставивших больную родственников известно, что больная страдает инсулинзависимым сахарным диабетом и постоянно принимает инсулин. Ухудшение состояния наступило в результате нару­шения диеты и прекращения приема инсулина. Анализы: рН - 6,8; РаСО₂ - 10 мм рт.ст.; НСО₃ - 7 ммоль/л, BE = -28 ммоль/л; глюкоза 30 ммоль/л; в крови и моче - ацетон. Назо­вите вид нарушения, поставьте диагноз:

1)* гиперосмолярная кетоацидотическая кома;

2) метаболический ацидоз и дыхательный алкалоз;

3) дыхательный алкалоз (первичный) и метаболический ацидоз;

4) гипергликемия и метаболический ацидоз;

5) тяжелые анионные нарушения.

036 В результате увеличения концентрации каких осмотически ак­тивных веществ может развиваться гиперосмолярный синдром?

1)* Na⁺, глюкозы, мочевины и других веществ;

2) К⁺, Mg⁺⁺, белков плазмы;

3) только К⁺;

4) только Na⁺;

5) белков плазмы.

037. По сравнению с плановой операцией, как меняется степень операционно-анестезиологического риска пациента, оперируе­мого в экстренном порядке, независимо от тяжести исходного состояния?

1) не увеличивается;

2) увеличивается на две единицы;

3)* увеличивается на одну единицу;

4) уменьшается на две единицы;

5) уменьшается на одну единицу.

038. Какие из инфузионных растворов обладают наиболее выра­женным объемозамещающим и противошоковым действием?

1) раствор натрия хлорида 0,9%;

2) раствор глюкозы 20% г;

3) желатиноль;

4)* декстраны и растворы гидрооксиэтилкрахмала;

5) цельная кровь.

039. Какой из приведенных ответов соответствует физиологиче­ской норме ОЦК у мужчин и женщин среднего возраста:

1)* 70 мл/кг, 65 мл/кг;

2) 80 мл/кг, 75 мл/кг;

3) 90 мл/кг, 85 мл/кг;

4) 60 мл/кг, 50 мл/кг;

5) 55 мл/кг, 50 мл/кг.

040. Выберите параметры центральной гемодинамики, соответст­вующие нормокинетическому типу кровообращения:

1)* СИ 2,5-4 л/мин/м², ДЗЛА 5-12 мм рт.ст. ОПСС - 2500 дин-с/(см⁵-м²);

2) СИ 1,5-5 л/мин/м², ДЗЛА 3 мм рт.ст., ОПСС – 3000 дин-с/(см⁵-м²);

3) СИ 5 л/мин/м², ДЗЛА 18 мм рт.ст., ОПСС - 800 динс/(см⁵м²);

4) СИ 8 л/мин/м², ДЗЛА 16 мм рт.ст., ОПСС - 400 дин-с/(см⁵м²);

5) СИ 2 л/мин/м², ДЗЛА 28 мм рт.ст., ОПСС - 5000 динс/(см⁵ м²).

041. Больной с массой тела 70 кг подключен к аппарату ИВЛ с регу­ляцией по объему. Каким должен быть первичный дыхатель­ный объем, чтобы обеспечить достаточный объем вентиляции?

1)* 700 мл;

2) 250 мл;

3) 400 мл;

4) 500 мл;

5) 1000 мл.

042. Укажите критерии оценки операционно-анестезиологического риска, принятые Московским научным обществом анестезио­логов-реаниматологов:

1)* тяжесть состояния пациента, объем оперативного вмешатель­ства и метод обезболивания;

2) тяжесть состояния пациента и выбор метода обезболивания;

3) тяжесть состояния пациента и экстренность оперативного вмешательства;

4) тяжесть состояния пациента и объем оперативного вмешательства;

5) тяжесть состояния пациента, возраст оперируемого больного и характер оперативного вмешательства.

043. Мужчине 60 лет массой тела 70 кг произведена плановая опера­ция - резекция желудка. Интраоперационные потери жидкости полностью возмещены. После операции по назогастральному зонду выделилось 2000 мл жидкости. Какой объем инфузий не­обходимо назначить пациенту в следующие 24 часа?

1) 2500 мл;

2) 3000 мл;

3)* 4500 мл;

4) 5000 мл;

5) 7000 мл.

044. При каком объеме кровопотери не требуется инфузия компо­нентов крови (эритроцитной массы, плазмы):

1) до 10% ОЦК;

2) до 15% ОЦК;

3)* до 20% ОЦК;

4) до 25% ОЦК;

5) до 30% ОЦК.

045. Какой препарат не подходит для длительного парентерально­го питания?

1) жировые эмульсии;

2) растворы аминокислот;

3) растворы электролитов;

4)* альбумин;

5) растворы глюкозы.

046. Определите физиологическую норму объемов жидкости организ­ма: общей (Ж_общ), внутриклеточной (Ж_{внутрикл.}), интерстициального пространства (Ж_ин.) и внутрисосудистой жидкости (плазмы) у здорового мужчины по отношению к массе тела:

1)* Ж_общ - 60% МТ, Ж_{внутрикл} - 40% МТ, Ж_ин - 15% МТ, ОЦП-5% МТ;

2) Ж_общ - 70% МТ, Ж_{внутрикл} - 40% МТ, Ж_ин - 20% МТ, ОЦП-10%МТ;

3) Ж_общ - 80% МТ, Ж_{внутрикл} - 40% МТ, Ж_ин - 20% МТ, ОЦП - 20% МТ;

4) Ж_общ - 50% МТ, Ж_{внугрикл} - 30% МТ, Ж_ин - 15% МТ, ОЦП- 5% МТ;

5) Ж_общ - 45% МТ, Ж_{внутрикл} - 15% МТ, Ж_ин - 25% МТ, ОЦП- 5% МТ.