Разграничение и диагностическое значение навяэчивостей, сверхценных идей и бреда.

Отличие навязчивых идей и бредовых идеей

Навязчивые идеи: 1. могут быть и у здоровых людей: навязчивые мысли, воспоминания, сомнения, песни; 2. есть критика и человек тяготится этими идеями.

Бредовые идеи: возникают на патологической основе.

46) Навязчивое состояние( обсессии). Клиника, диагностика.

Навязчивые состояния- это переживания, когда у человека помимо его воли возникают какие-то мысли, страхи, влечения, сомнения, действия. Пациент обнаруживает к ним критику, противостоит навязчивостям. Но навязчивости не обязательно являются симптомами болезни, бывают и у здоровых. Выделяют отвлеченные и образные.

Отвлеченные: больной страдает от выполнения процедуры навязчивости:

- навязчивые мысли,( идеи) , появлений не нужных мыслей.

- навязчивый счет- непреодолимое стремление считать все, что попадается на пути.

- навязчивые действия – непроизвольное выполнение движения( накручивает на пальцы волосы).

Образные:

- навязчивые сомнения – постоянное чувство сомнения в правильности выполнения или в завершенности какого-либо привычного действия ( заперла ли дверь).

- навязчивые воспоминания непроизвольное появление ярких воспоминаний обычно чего-то неприятного того, что он хотел бы забыть.

- навязчивые страхи – фобии, мучительные переживания страха ( боязнь высоты, улиц и т.д.), нозофобии - страхи заболеть, страх смерти, строятся на устрашающих впечатлениях касающихся здоровья. КЛИНИКА 1 появление вегетативной реакции, побледнение, покраснение, потливость сердцебиение, учащенное дыхание.2 в момент приступа уверенность человека исчезает

Встречается при: 1. шизофрении (длительное лечение у психиатра); 2. Неврозах (требует психотерапевтического воздействия устраняющего психотравматическую ситуацию). 3. Депрессии.

- агорафобия страх открытых пространств (страх выхода из дома, оказаться в толпе). Агорафобии предшествуют панические атаки. КЛИНИКА: сердцебиение, затруднение дыхания, головокружение, неприятные ощущения в области сердца, слабость в ногах.

- навязчивые влечения (желания) появление неприятных для человека желаний (плюнуть в затылок), никогда не переходит в действия, но для человека неприятные и мучительные (относятся с критикой).

- контрастные навязчивости – стремление совершить что-то противоположное моральному (никогда не реализуется).

Сверх ценные идеи. Понятие, клиника, диагностическое значение.

Сверхценые идеи- мысли, возникающие в связи с какими-то действительными фактами или событиями, но приобретающие для человека особую значимость оперделяющие все его поведения. (идеи величия, изобретательства, реформаторства, виновности, убежденности больного в наличае у него серьезного заболевания, ревности). В основе сверх ценных идей лежит всегда реальный факт , сверх ценные идеи воспринимается пациентом как естественная часть личности его душевного мира.

Сверх ценные идеи встречаются: - в норме, нервно-психической патологии, пограничная психиатрия, в структуре реактивных состояний (депрессии, параноид), предрасположенности личности с чертами вязкости, регидности, тревожности в характере, шизофрении, эпилепсии.

Клиника: психические расстройства, эмоциональные расстройства (тоска, страх), астенические, вегетативные.

Бредовые идеи. Понятие, классификация (по содержанию механизмом возникновения, синдромальной структуре). Клиническое значение этих систематик.

Бредовые идеи, бред –это возникающие на патологической основе ложное умозаключение, не поддающееся коррекции и переубеждению и определяющее поведение больного.

Классификация

По клиническому содержанию: 1) бредовые идеи преследования. 2) бредовые идеи величия. 3) бредовые идеи самоуничежения (депрессивный)

Бредовые идеи преследования : 1) бред отношений – патологическое убеждение человека, что все имеет к нему отношение (окружающие смеются над ним), 2)сенситивный (чувствительный) – бред отношений у застенчивых, впечатлительных, мнительных личностей. 3)бред отравления – болезненное убеждение человека, что его хотят отравить, отказывается от еды, принятие лекарств. 4) бред воздействия – убежден что на него воздействуют (атомной энергией) 5) бред преследования – что его везде подстерегают, чувствуют за собой слежку. 6) бред материального ущерба – окружающие постоянно обворовывающего.(типичен для старческого возраста). 7) бред порчи, околдования – стал жертвой колдовства. 8) бред обвинения – окружающие обвиняют человека в каких-то поступках (типичен для пресениальных психах). 9) бред ревности – не мотивированная ревность, без повода.

Бредовые идеи величия : 1) изобретательства – убежден что он сделал выдающиеся открытие (изобрел вечный двигатель и т.д) 2) высокого происхождения – убежден что он сын великого известного писателя и т.д. 3) бред богатства – «владелец несмысленных сокровищ» 4) любовный (эротический) – убежден в необыкновенной любви к себе. 5) бред величия (мегаломанический)все книги а мире написал он

Бредовые идеи самоуничежения: 1) бред самоуничажения, самообвинения, виновности, греховности – патологические идеи о мнимых ошибках, несуществующих грехах, несовершенных преступлениях (характерин для прессинильных психозах). 2) ипохондрический бред – ошибочное умозаключение по поводу состояния собственного здоровья, убежденности наличия заболевания( рак, СПИД и др.) 3) бред отрицания – больные убеждают, что у них уже не существует желудка и т.д.

Особенности формирования 1) первичный – возникает вследствие нарушения ложного познания, патологической интерпретации действительности, чувственное познание сохранено (больной опирается на реальные факты и события, но трактует их избирательно беря только то, что подкрепляет бред. 2) чувствительный (образный) при нарушении чувственного познания в виде воображения, различных фантазий, вымослов, грез, возникает вместе с галлюцинациями, страха, тревоги, психомотрного возбуждения, возникает остро, нестоек, фабула его изменчива, яркая, изменчивая.

Симптомы: эмоциональные нарушения, тревожное напряжение, страхи или экстаз, бредовое восприятие, бредовое ориентировка, симптом инсценировки, симптом ложного узнавания, симптом отрицательного и положительного двойника.

11)Бред. Понятие, основные механизмы образообразования. Бредовые синдромы.

Бред – возникающее на патологической основе ложное умозаключение, не поддающееся коррекции и переубеждению и определяющее поведение больно.

Механизмы образования: 1. «первичный» убежденность больного в своей правоте «знаю, что это так, хотя доказательств нет». 2. Паралогическое обоснование своей точки зрения, принимается во внимание только то, что подтверждает мнение больного. 3. Особая обстоятельность больного, появляющееся при разговоре, затрагивающем бредовые идеи. 4. Постепенное усложнение бредовой системы( включение в нее новых лиц, например любовники жены хочет его отравить.) 5. Характерологический сдвиг – появл. в психическом облике больного новых качеств ( подозрительность, угрюмость, раздражительность).

Синдромы : 1. паранояльный – постепенное формирование систематизированного бреда, при этом бреде не бывает галлюцинаций, может формироваться на основе сверх ценной идеи. По содержанию: бред изобретательства, ревности, физического недостатка, любовный, сутяжный( очень стоек) 2. галлюцинаторно- параноидный – включает в себя бредовые идеи и галлюцинации( разновидность синдрома Кандинского-Клерамбо – состоит из: псевдо галлюцинации, бредовых идей, и явлений психического автоматизма). Хар-н для шизофрении. 3. Парафренный( парафренический синдром) – состоит из систематизированного бреда ( фантастический) – преследования и величия, явления психического автоматизма, псевдогаллюцинаций. 4. Сндром Котара – сочетание депрессии и бреда отрицания( ипохондрический бред), связан с внешним миром – бред гибели мира. 5. Синдром дисморфомании – (дисморфофобии) триада: физический недостаток, бред отношения, снижение настроения – до депрессии и самоубийства.

63)Паронояльный синдром. Клиника. Диагностическое значение.

Синдром хар-тся постепенным формированием систематизированного бреда. (не бывает галлюцинаций), может формироваться на основе сверх ценных идей.(изобретательства, ревности, физического недостатка, любовный, сутяжный). Очень стоек, формируется как первичный, интерпретативный бред. Клиника: толкуются реальные или вполне правдоподобные факты, события; больные в течение долгих лет конфликтуют с окружающими; утверждение своей точки зрения. Выявить сложно, выявить нередко помогает вопрос: « Случайно» или « Специально» окружающие проявляют к больному именно такое отношение. Ответ «специально» - свидетельствует о паранояльной настроенности. Эти состояния редко проходят без помощи психиатра. Критика отсутствует, требует госпитализации.