Заболевания соединительной ткани (коллагенозы)

К коллагенозам относят ревматизм, ревматоидный

артрит, системную красную волчанку, склеро-дермию, узелковый периартериити др.В их основележат извращенные иммунологические реакции,

возникающие, как правило, в ответ на определенную инфекцию и направленные против собственных тканей организма (аутоиммунные и аутоаллергические реакции).

Ревматизм.

Ревматизм – это заболевание инфекционно-аллергического характера, поражающее соединительную ткань многих органов, но преимущественно - сердце и суставы.

В патологическом процессе при ревматизме прослеживается смена повреждения ткани (мукоидное набухание – фибриноидное набухание – фибриноидный некроз, см. гл.1.2.) и пролиферации (образование гранулем с последующим их рубцеванием – склерозом).

Ревматические процессы в сердце проявляются в виде эндокардита.Повторные атаки(обострения)ревматизмаприводят к грубым деформациям сердечным клапанов – возникновению приобретенных пороков сердца (см.

выше).

Поражение суставовпри ревматизме носит характерсерозно–фибринозного воспаления (артрита), в околосуставных тканях могут возникать гранулемы с последующим их рубцеванием.

Поражение нервной системыпри ревматизмеобусловлено ревматическим поражением мозговых сосудов (васкулитом); это приводит к различным нарушениям кровоснабжения головного мозга, следствием чего являются атрофические и дистрофические явления в клетках различных отделов коры и ствола, а также появление очагов кровоизлияний

и некрозов вещества головного мозга.

Кроме того, при ревматизме могут возникать

поражения легких, почек, кожи, скелетной мускулатуры,а такжеиммунных органов.

Ревматоидный артрит.

Ревматоидный артрит – это заболевание, сопровождающееся аутоиммунным поражением соединительной ткани суставов, их синовиальных оболочек и суставных хрящей.

Вначале симметрично поражают мелкие суставы (кистей и стоп), затем – крупные, прежде всего, коленные. В околосуставных тканях дистрофические явления (мукоидное набухание и фибриноидный некроз) сменяются разрастанием соединительной ткани с образованием так называемых ревматоидных узлов. Синовиальная оболочка сустава воспаляется, суставной хрящ постепенно разрушается, в суставах начинает разрастаться соединительная ткань. Процесс при длительном его течении, может привести к утрате функции сустава – анкилозу.

Кроме поражения суставов, при ревматоидном артрите может наблюдаться поражение серозных оболочек –

перикарда, брюшины, плевры (полисерозит), сердца, легких, почек, иммунных органов.

Системная красная волчанка.

Системная красная волчанка – это хроническое заболевание, при котором происходит поражение не только соединительной ткани и сосудов кожи, но и внутренних органов.

Для системной красной волчанки характерно многообразие ее появлений, поэтому распознать это заболевание можно только по совокупности признаков. Из характерных для ранней стадии болезни симптомов можно выделить появление так называемых волчаночных клетокв костном мозге,селезенке,лимфатических узлах – лейкоцитов и макрофагов, фагоцитировавших клетки с поврежденными ядрами.

В сердценаблюдается поражение всех оболочек(участи больных развивается так называемый

Бородавчатый эндокардит).

В мелких сосудахотмечаются явления воспаления.

В почкахвозникают явления гломерулонефрита(см.

гл.2.6).

В суставах(в начальной фазе болезни)отмечаютсянеярко выраженные воспалительные явления

(полиартрит).

На коже лицана боковых поверхностях появляютсякрасные пятна, соединенные перемычкой на переносице

в форме бабочки, при обострении процесса появляются пятна на других участках тела, отмечается разрастание эпидермиса (гиперкератоз), атрофия сальных и потовых желез, воспаление сосудов кожи.

Системная склеродермия.

Склеродермия характеризуется поражением соединительной ткани преимущественно в коже и, в меньшей степени, во внутренних органах, мышцах и суставах, а также сосудах.

Развивающиеся в коже процессы склероза и гиалинозаделают ее плотной и малоподвижной.

Поражение сосудов суставов и почек иногда сопровождаются их тромбозом; в почках это может привести к некрозу коркового слоя с развитием острой почечной недостаточности(см.гл.2.3).

В сердцеразрастание соединительной ткани(кардиосклероз) иногда достигает значительной степени, что приводит к развитию недостаточности кровообращения.

Узелковый периартериит.

Узелковый периатериит характеризуется воспалительным процессом в стенке артерий

(васкулитом) с явлениями дистрофии (мукоидное набухание, фибриноидный некроз) и клеточной

реакциейв виде разрастания соединительной ткани внаружном слое сосудов в форме узелков. Нередко васкулит осложняется тромбозом, что может приводить к инфарктам в различных органах.

Вопросы для повторения.

1. Каков механизм возникновения экстрасистол и пароксизмальной тахикардии?

2. Дайте определение понятию «сердечная блокада» и «фибрилляция».

3. Чем отличается недостаточность сердечного клапана от стеноза? Какие изменения в сердечной мышце возникают при приобретенных пороках сердца?

4. Каков механизм тампонады сердца и при каких ситуациях она может возникнуть?

5. Какие изменения в сосудах характерны для атеросклероза?

6. Какими проявлениями характеризуются различные стадии гипертонической болезни?

7. Каковы морфологические проявления инфаркта миокарда в различных его стадиях?

8. Каковы общие черты коллагенозов?

ГЛАВА 2.3 ПАТОЛОГИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Система мочевыделения, основным органом которой является почка, играет одну из ведущих функций в поддержании постоянства внутренней среды организма. Её основные функции:

а) участие в регуляции объема крови и внеклеточной жидкости (жидких сред организма); б) регуляция осмотического давления жидких сред организма; в) регуляция солевого состава крови;

г) регуляция кислотно-основного состояния; д) выделение в кровь активных веществ, регулирующих АД, свертывание крови, эритропоэз; е) участие в обмене белков, жиров, углеводов;

ж) выделение из организма конечных продуктов азотистого (белкового обмена), чужеродных веществ, избытка питательных веществ. Функции почек, по-другому, можно сформулировать, как регуляторные, секреторные, обменные и экскреторные.

Большинство основных функций мочевыделительной системы объединяется термином «мочеобразование», которое осуществляется почками, а выделение образовавшегося в результате этого процесса продукта (мочи) в окружающее пространство - термином «мочевыделение», в процессе которого принимают участие полостные образования почек, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Образование мочи является результатом трех процессов, происходящих в почках; фильтрации, реабсорбции и секреции, которые могут нарушаться при различных заболеваниях и патологических состояниях.

Нарушение фильтрации.

Уменьшение [клубочковой] фильтрацииможетпроисходить в результате ряда причин:

а) падение АД (при шоках, при сердечной недостаточности, когда давление в почечных капиллярах недостаточно для осуществления процесса фильтрации);

б) сужение почечных артерий в результате атеросклероза, что также ведет к уменьшению давления в капиллярах;

в) увеличение онкотического давления крови (при обезвоживании, переливании белковых крове-заменителей вода «удерживается» в сосудистом русле и не переходит в первичную мочу); г) нарушение оттока мочи вследствие разных причин

ведет к повышению внутрипочечного давления и уменьшению фильтрации вплоть до ее полного кровообращения;

д) уменьшение количества функционирующих клубочковпри различных заболеваниях.

Увеличение клубочковой фильтрациинаблюдается:а) при расширении приводящей артериолы почечного клубочка (может происходить рефлекторно при сокращении периферических сосудов, например, при подъеме температуры тела);

б) при сужении отводящей артериолы почечного клубочка (при введении адреналина, в начальных стадиях нефрита, гипертонической болезни).