Психопатологические и возрастные критерии медицинской и психологической классификации поведенческих расстройств.

Классификация девиаций по В.Д. Менделевичу (критерий - виды взаимодействия с реальностью)

Виды взаимодействия индивида с реальностью характеризуются следующим образом:

1. Приспособление к реальности. Данный вид взаимодействия с реальностью является адекватным. Свойственен гармоничным людям.

2. Борьба с реальностью, противодействие реальности. Данный вид взаимодействия может быть отнесен к делинквентному поведению.

В крайних своих формах переходит в криминальное.

3. Болезненное противостояние. Мир воспринимается как враждебный (что, как правило, обусловлено наличием психических отклонений).

4. Уход от реальности. Может быть осознанным, когда человек не способен сопротивляться или не хочет приспосабливаться к данной реальности. Виды ухода от реальности: в тело (паранойя здоровья); в работу (трудоголизм); в контакты или одиночество; в фантазии.

5. Игнорирование реальности. Как правило, данный вид взаимодействия с реальностью демонстрируют гениальные люди. В этом случае их особенности выявлены, если рядом с гением есть человек, адекватно оценивающий окружающий мир и обеспечивающий ему связь с внешним миром (жены художников, артистов).

Девиации делятся на группы по видовому признаку - виды девиа-
ций - в зависимости от критерия, который берется как основополагающий. Например, по факторам, воздействие которых привело к возникновению поведенческих аномалий: клинически обусловленных и социально обусловленных (рис. 5).

Классификация девиаций по виду девиации (критерий - факторы воздействия) Клинически обусловленные девиации

Психотические расстройства (психозы) характеризуются «... неадекватностью психических реакций и отраженной деятельности процессам; ...исчезновением критики - невозможность осмысления происходящего, реальной ситуации и своего места в ней; ...исчезновение способности произвольно руководить собой, своими действиями, памятью, вниманием, мышлением, поведением, исходя из личностных реальных потребностей; ... возникает неадекватная реакция на события, факты, ситуации, предметы, людей, а также на самого себя».
Непсихотические расстройства характеризуются «...адекватностью психических реакций реальности по содержанию, но часто неадекватной заостренностью по силе и частоте...; сохранением критичности, но нередко, однако, утрированной, сенситивно заостренной; ограничением способности регулировать свое поведение в соответствии с законами психологии, общества и природы, ситуативной зависимостью психопатологических проявлений».

Следующей в рассмотрении классификаций девиантного поведения представлена классификация социокультурно обусловленных девиаций

Классификация социокультурно обусловленных девиаций (критерий - социальные групповые явления)
Этнокультуральные групповые явления - поведение индивида, нарушающее нормы с позиции какой-либо этнической группы и в значительной мере обусловленное национальными особенностями.
Возрастные групповые явления - несоответствие поведения индивида закрепленным в общественном сознании представлениям о паттернах поведения, соответствующих данному возрасту. Традиционно выделяют возрастные группы: детскую, подростковую, взрослую.

Гендерные групповые явления - выделяются на основе психофизиологических различий между мужчинами и женщинами и преобладающего процента соотношений рассматриваемых девиаций у лиц одного пола по сравнению с другим.

Профессиональные групповые явления - девиации, сформированные в результате заострения определенных личностных качеств под воздействием профессиональной деятельности (например, командный стиль общения с родными у военных).

Также существуют классификации девиаций в рамках отдельных дисциплин: социологической, правовой, педагогической, психологической

Медицинская классификация девиаций(критерий - психопатологические и возрастные поведенческие расстройства, достигшие уровня болезни)

Поведенческие расстройства основаны на Международной классификации болезней Х пересмотра (МКБ-10) в разделе «Классификация психических и поведенческих расстройств».

Поведенческие расстройства взрослого возраста классифицируются следующим образом:

1. F10-19 - психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (алкоголя, опиоидов, каннабиноидов, седативных и снотворных веществ, кокаина, стимуляторов, галлюциногенов, табака, летучих растворителей, их сочетанного употребления и др.).

2. F59 - поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (расстройства приема пищи, расстройства сна неорганической природы, половая дисфункция, поведенческие расстройства послеродового периода, злоупотребление анаболиками и витаминами и др.).

3. F63 - расстройства привычек и влечений (патологическая склонность к азартным играм, пиромания, клептомания, трихотиломания и др.).

4. F65 - расстройства сексуального предпочтения (фетишизм, трансвестизм, эксгибиционизм, вуайеризм, педофилия, садомазохизм и др.). В данной редакции гомосексуализм отсутствует.

Поведенческие расстройства детского возраста делятся на:

1. F90 - гиперкинетические расстройства.

2. F91 - расстройства поведения:

- в семейном окружении;

- несоциализированное;

- социализированное;

- оппозиционно-вызывающее;

- другие;

- неуточненные.

Поведенческие расстройства подросткового возраста классифицируются:

1. Гиперактивность и антисоциальное агрессивное (оппозиционное) поведение.

2. Антиобщественное и несоциализированное агрессивное поведение:

а) делинквентное поведение;

б) употребление психоактивных и наркотических веществ;

в) употребление алкоголя;

г) девиации сексуального поведения;

д) суицидальное поведение;

е) побеги из дома и бродяжничество.

3. По типу реакции (по классификации Р. Дженкинса) (см. Личко, с. 31):

- гиперкинетическая реакция;

- реакция ухода;

- реакция аутистического типа;

- реакция тревоги;

- реакция бегства;

- несоциализированная агрессивность;

- групповые правонарушения.

Поведенческие расстройства пожилого возраста делятся:

1. Нарушение адаптации в межперсональном общении.

2. Параноидный тип поведения.

3. Шизоидный тип поведения.

4. Склонность к азартным играм.

5. Преувеличение болезни.

Ю.А. Клейберг классифицирует девиации по степени социальной значимости Классификация девиаций по Ю.А. Клейбергу (критерий - степень социальной значимости)
Классификация девиации, приводимая Е.В. Змановской, определяет в качестве основного критерия вид нарушаемой нормы и последствия девиаций Классификация девиаций по Е.В. Змановской (критерий - вид нарушаемой нормы и последствия девиаций)

Делинквентное поведение - отклоняющееся поведение, в крайних своих проявлениях уголовно наказуемое.
Асоциальное поведение - уклонение от выполнения моральных и нравственных норм, в результате которого возникают проблемы в межличностных взаимоотношениях.

Следует отметить особенность гендерных видов девиаций (рис. 14).

Данный вид девиаций выделяется на основе психофизиологических различий между мужчинами и женщинами. Следует помнить, что не существует «чисто» мужских или «чисто» женских девиаций. Мы можем говорить только о преобладающем процентном отношении каких-либо девиаций у лиц того или иного пола по отношению к противоположному.

Гендерные виды девиаций (критерий - психофизиологические различия между мужчиной и женщиной)
Сексуальные аномалии, как правило, гендерных отличий не имеют. Количество партнеров, степень агрессивности и активности, склонность к проявлению насилия зависят от индивидуальных психологических особенностей и субкультурных влияний, а также любви к риску, новизне, за которыми, возможно, скрываются различия в уровне секреции тестостерона. Эти свойства являются, вероятно, врожденными, конституциональными и отличаются устойчивостью. Косвенным подтверждением этого может служить то, что по данным массовых национальных опросов (в частности, французского) более ранний сексуальный дебют коррелирует с большим числом сексуальных партнеров в последний год перед опросом (это верно для обоих полов), а также с более частыми сношениями за последний месяц. Ранние дебютанты имеют в дальнейшем более разнообразный сексуальный репертуар (например, чаще занимаются анальным сексом). Хотя нормативные установки «ранних» и «поздних» практически не отличаются, у первых сексуальная жизнь более разнообразна.
На основе этих данных можно сделать вывод, что сексуальное просвещение и воспитание должны иметь более индивидуализированный характер. Также гендерные отличия проявляются в суицидальном поведении.
Суицидальное поведение, с гендерных позиций, различается в мотивах. Так, у мужчин этот мотив определяется как «способ решения проблемы», «из чувства долга» или «невозможности выполнения долга».
У женщин - «уход от проблем», «наказание» («потом он пожалеет, поймет, как был виноват»). Кроме того, у мужчин самоубийство носит спланированный характер, отличается продуманностью и, как следствие, чаще достигает «результата». У женщин - суицид чаще всего спонтанен, следовательно, летальный исход наступает реже, чем у представителей сильного пола.

Возрастное распределение пика суицидов. У мужчин пик суицидов приходится на возрастной период 30-59 лет; у женщин - 40-45 лет и послепенсионный. Социологи в отношении мужчин связывают склонность к суициду с социально-экономическими кризисами, в результате которых мужчины оказываются в ситуации невозможности реализовать социокультурно определенную им роль «кормильца и добытчика»; в отношении женщин - с появлением в пенсионном периоде чувства ненужности, заброшенности, одиночества. Таким образом, мы снова можем заметить различие в мотивах совершения самоубийства, который у мужчин зависит от возможности - невозможности выполнения социальной роли, у женщин связан с эмоциональным состоянием, и, соответственно, их можно отнести к объективным причинам - у мужчин и субъективным - у женщин.
Наличие семьи является сдерживающим фактором для обоих полов. Этот феномен возможно объяснить при помощи двух гипотез. Первая: семья сама по себе выполняет психотерапевтическую функцию, нейтрализуя склонность к самоубийству и не давая ей развиться благодаря чувству ответственности и нужности (семья как смысл жизни). Вторая: сам по себе брачный подбор обусловлен тем, что создать семью могут только те, кто обладает определенным уровнем физического и нравственного здоровья. Однако вторая гипотеза представляется сомнительной, поскольку большинство браков совершаются невротиками на основе принципа «дополняемости».
Следующий рассматриваемый вид девиаций - профессиональный (рис. 15).

Профессиональные виды девиаций (критерий - психофизиологические различия между мужчиной и женщиной)
Ряд профессий требует наличия у субъекта определенных личностных качеств, которые в процессе осуществления профессиональной деятельности приводят к заострению данных качеств и, как следствие, деформации личности.

К профессиональным видам девиаций относят:

1. «Синдром сгорания» (снижение интереса к профессии, формальное выполнение должностных обязанностей).

2. «Профессиональный дебилизм» (перенос профессиональных паттернов поведения на межличностные отношения).

Меры профилактики при синдроме «сгорания»: регулярный отдых, проведение свободного времени вне профессионального круга, наличие хобби, не связанного с профессией.
При «профессиональном дебилизме» возможно добиться смягчения гротескных паттернов поведения за счет нивелирования личностных черт, провоцирующих их появление, а также выработать новые, более приемлемые способы реагирования в процессе семейной стратегической психотерапии и/или применения техник НЛП, хорошие результаты дает также применение метафоротерапии.

Сопоставление выше перечисленных классификаций позволяет сделать вывод, что они не противоречат, а взаимно дополняют друг друга. В ряде случаев один и тот же вид поведения может последовательно приобретать различные формы. Таким образом, становится очевидной острая необходимость детального изучения девиантного поведения с методологической, онтологической, гносеологической позиций, субъектами которого выступают как единичный - индивид, так и множественный - коллектив.