Состав противокашлевых препаратов, которые чаще всего применяются в лечении пневмоний.
| Гликодин (сироп) | Декстраметрофан Терпингидрат Левоментол | Инстарил | Сальбутамол Бромгексин Фенилэфрин (противогистаминное 1-го поколения) | |
| Туссин плюс | Гвайфенезин Декстраметрофан | Салмодил | Сальбутамол Бромгексин | |
| Туссин | Гвайфенезин | Проспан | Экстракт листьев плюща | |
| Бронхолитин | Глауцин Эфедрин Масло базилика | Эреспал | Фенспирид | |
| Мукалтин | Смесь полисахаридов из алтея лекарственного | |||
| Амброксол плюс | Амброксол Тербуталин (неселективный адреномиметик) Гвайфенезин Ментол | Фервекс от кашля | Амброксол | |
| Фервекс от сухого кашля | Декстраметрофан Парацетамол Кислота аскорбиновая | |||
| Пертуссин | Экстракт чабреца Калий бромид Спирт этиловый | Колдрекс бронхо | Гвайфенезин | |
| Зедекс (сироп) | Бромгексин Декстраметрофан Аммония хлорид | Стоптуссин | Бутамират Гвайфенезин |
В остром периоде у детей нарушен аппетит, восстановление аппетита — первый признак улучшения при тяжелых процессах с длительной лихорадкой. Витамины вводят детям, неправильно питавшимся до болезни, другие средства назначают при наличии соответствующих показаний. При правильном выборе антибактериального препарата быстрое улучшение состояния больного позволяет отказаться от применения других средств.
Важно соблюдение питьевого режима (1 л/сутки и более), при этом используют чай, соки, отвары или регидратационные растворы, разбавленные наполовину. Особенностью лечения тяжелых форм заболевания является ограничение внутривенного введения жидкости, поскольку пневмония сопровождается массивным выбросом антидиуретического гормона, что обусловливает олигурию. Снижение ОЦК (на 20–30%) также представляет собой компенсаторный механизм, не требующий немедленной коррекции. При необходимости проводится инфузионная терапия в объеме не более 15–20 мл/кг/сутки.
Имеющиеся в литературе рекомендации относительно «общеукрепляющего» лечения, как правило, не основаны на результатах строгих терапевтических испытаний. Применение при пневмонии средств так называемой патогенетической терапии — от витаминов до иммуномодуляторов, а также «дезинтоксикационных», «стимулирующих» и других аналогичных препаратов, в том числе вливания плазмы, крови, g-глобулина, гемодеза, не только не улучшает исход пневмонии, но часто являются причиной осложнений и суперинфекции, к тому же существенно повышая стоимость лечения. Такие средства следует применять по строгим показаниям; например, белковые препараты вводятся при гипопротеинемии, кровь — при резком падении гемоглобина (50 г/л, железо и витамины — при сохранении анемии и астенизации ребенка в период реконвалесценции.
При адекватном лечении большинство неосложненных пневмоний рассасываются за 2–4 недели, осложненные — за 1–2 месяца; затяжное течение диагностируется при отсутствии обратной динамики в сроки от 1,5 до 6 месяцев.
Материалы для самоконтроля:
Задача 1.
В стационар доставлен ребенок 3 лет с жалобами на температуру 39,5, боль в животе около пупка, рвоту, разжиженный стул, боль в правом боку. Заболел остро, за несколько часов до обращения в стационар.
Объективно: состояние тяжелое за счет интоксикации, гипертермии, болевого и диспепсического синдромов. Во время осмотра отмечается болезненное покашливание. На лице наблюдается яркий румянец, больше выраженный справа, в остальном кожа чистая, бледная. Слизистая зева бледно-розового цвета. При внимательном осмотре врач отметил наличие умеренной одышки смешанного характера.
При объективном обследовании грудная клетка цилиндрической формы, правая надключичная ямка глубже, чем левая, правая сторона несколько отстает при дыхании, живот умеренно вздут, участвует в акте дыхания. Над легкими перкуторно справа притупление от угла лопатки вниз; слева – тимпанит, аускультативно справа жесткое дыхание, на месте притупления дыхание резко ослаблено, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, доступен пальпации симптомы раздражения брюшины отрицательные.
В анализе крови – Нв 105 г/л, лейкоциты – 22х109/л, п – 35, с – 40, л – 20, м – 5, СОЭ – 18 мм/ч. На рентгенограмме органов грудной клетки – гомогенная тень в области нижней доли правого легкого, синусы свободны, конфигурация сердца не изменена.
Установить диагноз, назначить лечение.
Ответ: правосороннянижнедолевая(крупозная) пневмония. Такая клиническая картина типична для детей младшего возраста при локализации воспалительного процесса в нижней доле.
Лечение – аугментин в/в в дозе 25/5 мг/кг 3 раза в сутки. Дезинтоксикационная терапия – в/в инфузионная терапия 25-40 мл/кг/сут (глюкоза 5%+физиологический р-р), амброксол по 1 чайн. ложке 3 раза в день, карбоцистеин по 1 чайн. ложке 3 раза в день.
Задача 2.
В стационар доставлен ребенок 2 лет с жалобами на частый сухой кашель, затруднение дыхания. Болен 2 недели. Заболевание началось с признаков ОРВИ (температура 37,5, насморк, боль в горле в течение 3-х дней). Затем ребенок периодически подкашливал. Получал микстуру от кашля, теплое питье, детский сад не посещал.
Объективно: состояние тяжелое за счет бронхообструктивного, интоксикационного синдромов. Наблюдается экспираторная одышка (ЧД 35 в мин.), перкуторно – коробочный оттенок перкуторного звука с 2-х сторон, аускультативно – сухие свистящие, мелкопузырчатые влажные хрипы с 2-х сторон, выдох удлинен. После ингаляции вентолина (β-2 адреномиметик) количество хрипов уменьшилось, но сохранились мелкопузырчатые влажные хрипы справа под лопаткой.
В анализе крови – Нв 99 г/л, лейкоциты – 11х109/л, п – 10, с – 60, л – 22, м – 8, СОЭ – 22 мм/ч. На рентгенограмме органов грудной клетки – воспалительные инфильтраты справа в проекции нижней доли. Синусы свободны, конфигурация сердца не изменена.
Установить диагноз, назначить лечение.
Ответ: очаговая пневмония с обструктивным синдромом, ДН-1. Возникновению обструктивного синдрома способствуют узость просвета дыхательных путей, склонность слизистых оболочек к отеку и гиперсекреции, недостаточная дренажная и защитная функции бронхов, мягкость хрящей гортани, трахеи и бронхов.
Лечение – аугментин в/в в дозе 25/5 мг/кг 3 раза в сутки, ингаляции вентолина (через небулайзер) по 100 мкг 2-3 раза в день, эреспал по 15 мл 3 раза в день, амброксол сироп по 5 мл 3 раза в день, баночный массаж грудной клетки.
Тесты для самоконтроля
1. Возможна такая форма пневмонии:
А. Распространенная; Б. Локализованная;
В. Долевая; Г. Контактная;
Д. Все перечисленное.
2. Сколько долей имеют легкие у детей?
А. Правое 3 доли, левое 2 доли; Б. Правое и левое по 3 доли;
В. Правое 2 доли, левое 3 доли; Г. Правое и левое по 2 доли.
3. Легкость проникновения и распространения респираторной инфекции является результатом:
А. Более низкой барьерной функции слизистых; Б. Бóльшим развитием соединительной ткани;
В. Меньшей способности к синтезу иммуноглобулинов; Г. Меньшей способности к синтезу IgA;
Д. Всего перечисленного.
4. Невозможность углубить дыхание при пневмонии у детей младшего возраста обусловлена:
А. Сокращением гладкой мускулатуры бронхов;
Б. Отеком слизистой оболочки и гиперсекрецией слизи;
В. Меньшей утилизацией кислорода; Г. Малым дыхательным объемом;
Д. «Экспираторным» строением грудной клетки.
5. «Домашние» пневмонии вызываются:
А. «Атипичными» патогенами; Б. H.influenzae; В. Str. Pneumoniae;
Г. Моракселлой (M.catarrhalis); Д. Все перечисленные.
6. Этиология крупозной пневмонии:
А. «Атипичные» патогены; Б. H.influenzae; В. Str. Pneumoniae; Г. Моракселла катаралис (M.catarrhalis); Д. E.coli.
7. Сегментарной пневмонии соответствует такая физикальная картина над легкими:
А. Укорочение перкуторного тона в межлопаточной области, звучные крупнопузырчатые хрипы над всей поверхностью легких, уменьшаются после кашля;
Б. Укорочение перкуторного тона над пораженным сегментом, вначале болезни – ослабленное дыхание на месте укорочения перкуторного тона, затем - крепитация, мелкопузырчатые хрипы локально, не меняются после кашля;
В. Укорочение перкуторного тона над пораженной долей легкого; коробочный оттенок звука над здоровым легким;
Г. Тимпанит над пораженной стороной, сухие свистящие хрипы локально над пораженной стороной;
Д. Тимпанит над всей поверхностью легких, разнокалиберные влажные, сухие свистящие хрипы с 2-х сторон над всей поверхностью легких.
8. Дыхательная недостаточность 1 степени характеризуется:
А. Одышка и цианоз при физической нагрузке, отношение пульса к частоте дыхания =3,5-2,5:1
Б. Одышка в покое, постоянный периоральный цианоз, отношение пульса к частоте
дыхания =2-1,5:1;
В. Постоянная одышка, десинхронизация дыхания, генерализованный цианоз.
9. Бронхообструктивный синдром чаще всего сопровождает пневмонии, вызванные:
А. «Атипичными» патогенами; Б. H.influenzae; В. Str. Pneumoniae; Г. Моракселлой (M.catarrhalis); Д. E.coli.
10. Для крупозной пневмонии характерны следующие утверждения:
А. Медленное начало, связь с пребыванием в помещении, оснащенном кондиционером; Б. Высокая летальность, частые легочные осложнения;
В. Высокая лихорадка, кашель, боль в боку;
Г. Хороший эффект от терапии глюкокортикостероидами;
Д. Все перечисленное верно.
11. Наиболее частый побочный эффект от таких муколитиков как ацетилцистеин и карбоцистеин:
А. Повышение артериального давления;
Б. Беспокойство пациента;
В. Тремор рук;
Г. Могут усиливать бронхоспазм;
Д. Удлинение интервала PQ на ЭКГ.
12. К противокашлевым препаратам относятся:
А. Карбоцистеин; Б. Гвайфенезин; В. Сальбутамол;
Г. Глауцин, кодеин; Д. Амброксол.
Правильные ответы:
| В | А | Д | Д | Д | В | Б | А | А | В | Г | Г |
Литература.
Основная:
1. Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія
2. Капитан Т. Пропедевтика дитячих хвороб з доглядом за дітьми. – Вінниця. 2006.
Дополнительная:
1. Пропедевтика детских болезней. – под ред. акад. А.А.Баранова. – Москва. 1998.