Особенности пальпации кожи и подкожно-жировой клетчатки

Методы	Последователь-	Характеристика, клинические примеры
исследо-	ность; клинические
вания	симптомы
Пальпа-	Толщина,	Нормальная; снижена (гипотрофия, дис-
ция кожи	эластичность	трофия, обезвоживание).
	Влажность	Умеренно влажная; сухость (обезвожива-
		ние, гипотрофия, атопический дерматит,
		ихтиоз); потливость (вегетососудистая
		дистония, лихорадка).
	Температура	Нормальная; повышение (лихорадка, вос-
		палительный процесс); похолодание (спазм
		сосудов, поражение нервной системы).
Эндоте-	Проба Кончаловско-	Положительная – элементы петехиальной
лиальные	го-Румпель-Лееде	сыпи в количестве более 4-5 в площади
пробы		локтевого сгиба (повышенная ломкость со-
		судов).
	Симптом «щипка»	Положительный – появление кровоизлия-
		ний на месте щипка через 24 ч (повышен-
		ная ломкость сосудов).
	«Молоточковый»	Положительный	– появление	геморрагий
	симптом	через 24 ч в	области рукоятки грудины
		(повышенная ломкость сосудов).
Дермо-	1. Вид	Белый (преобладание симпатической ин-
графизм	2. Скорость появле-	нервации), красный (преобладание пара-
	ния, исчезновения	симпатической иннервации), смешанный.
	3. Размеры (разлитой,
	неразлитой)
Пальпа-	Толщина	Нормальное отложение жира; избыточное
ция		(паратрофия,	ожирение); недостаточное
подкож-		(гиптрофия, дистрофия).
но-жиро-	Консистенция	Склеродерма	–	уплотнение	подкожной
вой клет-		клетчатки небольшими участками; склере-
чатки		ма – диффузное уплотнение кожи и под-
		кожной клетчатки; склередема – уплотне-
		ние кожи и подкожной клетчатки с отеком.
	Отеки	Локализованные, общие вплоть до анасар-
		ки (болезни почек, сердечная недостаточ-
		ность).
	Тургор	Нормальный; сниженный (вялость, дряб-
		лость при гипотрофии, обезвоживании).

Эндотелиальные пробыпроводятся для выявления состояниястенки кровеносных сосудов. Проба Кончаловского–Румпеля–Лееде или симптом жгута заключается в наложении резинового жгута или манжетки от аппарата измерения артериального давления на сред-нюю треть плеча. Сдавление проводится до прекращения венозного оттока, но с сохранением артериального притока, т.е. должен опреде-ляться пульс на лучевой артерии. Жгут оставляется на 3–5 мин. При повышенной ломкости сосудов на коже ниже жгута появляются пе-техиальные кровоизлияния более 4–5 элементов.

Симптом «щипка»:для исследования этого симптома захватыва-ют кожную складку на передней или боковой поверхности груди большим и указательным пальцами обеих рук (расстояние между пальцами правой и левой рук должно быть 2–3 мм) и смещают части складки в противоположные стороны (как бы рвут бумагу). Эта про-ба читается через 24 ч. Появление на месте щипка синяка – положи-тельный симптом.

«Молоточковый» симптом:перкуссионным резиновым молоточ-ком наносятся удары в области рукоятки грудины, не вызывающие болевых ощущений у ребенка. Появление на коже геморрагий расце-нивается как положительный симптом. Симптом оценивается через 24 ч. после его проведения.

Исследование дермографизмапроводится для выявления типа ве-гетативной нервной системы у пациента. Проводится путем проведе-ния «ребром» фонендоскопа, рукояткой перкуссионного молоточка по коже живота или груди. Время до появления красной или белой полосы на месте проведения (5–20 сек) считается скрытым периодом. Отмечается также скорость исчезновения, т. е. стойкий или нестой-кий дермографизм. Белая полоса – белый дермографизм, указывает на превалирование симпатической иннервации, исчезает через 8–10 сек.; красная полоса – красный дермографизм – исчезает через 2–3 и более мин – превалирование парасимпатической иннервации.

Болевой дермографический рефлекс возникает в ответ на штрихо-вое раздражение кожи острым концом иглы или булавки. При этом на месте раздражения через 10–15 сек. появляются белые или крас-ные пятна шириной до 5 см и держатся 3–5 мин. и больше.

Поверхность тела определяется по таблицам и номограммам с учетом массы и длины тела.

Исследование подкожно-жирового слоя.При осмотре ребенка

исследователь получает представление о степени развития и распре-деления подкожно-жировой клетчатки. Окончательное суждение о состоянии подкожно-жирового слоя делают только после пальпации. При пальпации большим и указательным пальцами правой руки за-хватывают складку кожи вместе с подкожной клетчаткой. Определя-ют толщину подкожно-жирового слоя не в одном месте, а в несколь-ких, т. к. при патологических изменениях отложение жира в различ-ных местах неодинаково. Определяют толщину подкожно-жирового слоя последовательно на животе (на уровне пупка), груди (у края грудины), спине (под лопатками), конечностях (внутренняя поверх-ность бедра и плеча), лице (область щек). В зависимости от толщины подкожно-жирового слоя определяется нормальное, избыточное или недостаточное отложение жира. Степень развития подкожно-жировой клетчатки устанавливают и соматоскопически по выраженности костного рельефа плечевого пояса. Подкожно-жировой слой развит слабо (1 балл), если ясно контурируются кости плечевого пояса. При средней (2 балла) степени развития подкожно-жировой клетчатки костный рельеф плечевого пояса несколько сглажен; при сильной степени (3 балла) костный рельеф сглажен, контуры округлены. Определяется консистенция подкожно-жирового слоя:

- уплотнение подкожно-жирового слоя небольшими участками –

склеродерма;

- уплотнение почти всего подкожно-жирового слоя – склерема;

- уплотнение и отечность подкожно-жирового слоя – склередема. Отек может быть общим и локализованным (на лице, веках, конеч-

ностях, общий отек – анасарка). Отеки в области лица легко определяются при осмотре. Отеки на нижних конечностях необходимо определять пальпаторно. Для этого тремя пальцами (указательным, средним и безымянным) правой руки надавливают на переднюю поверхность в нижней трети большеберцовой кости. Если после надавливания образуются ямки, видимые на глаз – это отеки, если неровность в месте надавливания определяется только пальпаторно – это пастозность или слизистый отек. У здорового ребенка отеков и пастозности не отмечается.

Определение тургора мягких тканей проводится путем сдавлива-ния большим и указательным пальцами всех мягких тканей на внут-ренней поверхности бедра и плеча, при этом воспринимаемое ощу-щение сопротивления или упругости и будет тургором. При снижен-ном тургоре мягких тканей ощущается вялость и дряблость.