Особенности проведения осмотра кожи и подкожно-жировой клетчатки
| Методы | Последовательность; | Характеристика, клинические | |
| исследования | клинические | примеры | |
| симптомы | |||
| Осмотр кож- | Цвет кожи | Бледность (анемия, отек, спазм сосу- | |
| ных покровов | дов); гиперемия (лихорадка, эритро- | ||
| цитоз); желтушность (гепатит); зеле- | |||
| новатый оттенок (механические жел- | |||
| тухи); лимонно-желтый (гемолитиче- | |||
| ские анемии); цианоз (пневмония, | |||
| круп, инородное тело в дыхательных | |||
| путях, врожденные пороки сердца | |||
| «синего типа»); восковидный оттенок | |||
| (гипо- и апластические анемии); зем- | |||
| листо-серый (токсикозы) и пр. | |||
| Развитие венозной се- | Венозный рисунок в виде «головы | ||
| ти | медузы» (застойные явления в систе- | ||
| ме воротной вены); венозная сеть на | |||
| волосистой части головы (гидроцефа- | |||
| лия, рахит); венозная сеть в верхней | |||
| части спины (увеличение бронхо- | |||
| пульмональных узлов); наличие сосу- | |||
| дистых «звездочек» (хронические за- | |||
| Элементы кожных | болевания печени). | ||
| сыпей: | См. рис. 2. | ||
| 1. время появления | |||
| 2. локализация | |||
| 3. размер | |||
| 4. количество | |||
| 5. форма | |||
| 6. цвет | |||
| Осмотр воло- | Рост волос | Достаточный; недостаточный; выпа- | |
| систой части | дение волос (себорея головы, гипови- | ||
| головы | таминозы). | ||
| Алопеция | Очаговая, тотальная (опухоли, лече- | ||
| ние цито статиками, грибковые пора- | |||
| жения). | |||
| Качество волос | Сухость, ломкость, жесткость (дефи- | ||
| цит железа, гиповитаминозы). | |||
| Осмотр ногте- | Цвет | Желтовато-серый, тусклый (грибко- | |
| вых пластинок | вые поражения, дефицит железа). | ||
| Таблица 1 Окончание | ||
| Форма | Обычная; деформированная; «часо- | |
| вые стекла» (хроническая гипоксия). | ||
| Поверхность | Ровная, блестящая; утолщение, истон- | |
| чение, разрушение вплоть до полного | ||
| отделения от ложа по типу онихолизис | ||
| (грибковые поражения ногтей). | ||
| Осмотр види- | Цвет | Розовые; бледные (анемия); иктерич- |
| мых слизистых | ные, желтушные (гепатит). | |
| оболочек | Влажность | Влажные, сухие. |
| Наличие налетов | «Творожистый» налет (молочница). | |
| Наличие элементов | Пятна Бельского-Филатова-Коплика | |
| сыпей | (при кори), геморрагические элемен- | |
| ты (тромбоцитопеническая пурпура, | ||
| ДВС-синдром). | ||
| Осмотр под- | Степень развития | Достаточная, недостаточная. |
| кожно-жиро- | Распределение | Равномерное, неравномерное. |
| вой клетчатки |
При осмотре волосистой части головы следует обратить внимание на достаточный или недостаточный рост волос, облысение, местное выпадение волос, их ломкость и жесткость, наличие роста волос в крестцово-поясничной области, гребешковый рост волос на голове, наличие обильной пушковой растительности на лице, лбу и в других участках тела. Необходимо осмотреть состояние ногтей на руках и ногах, их форму, поверхность. Следует оценить состояние видимых слизистых нижнего века и полости рта (цвет, блестящая или небле-стящая слизистая, наличие налетов и др.). Полость рта осматривается в последнюю очередь у детей раннего возраста, т. к. большинство де-тей реагируют на это негативно. После осмотра кожи, подкожной клетчатки приступают к пальпации.
Пальпацияпроводится нежно,поверхностно,чтобы не причинитьребенку боли. Руки врача должны быть чистыми, теплыми, сухими. При проведении пальпации нужно следить за мимикой ребенка, по-стоянно беседовать с ним, отвлекая от обследования.
Методом пальпации определяется толщина, эластичность, влажность, температура и болезненность кожи (табл. 2).
Для определения толщины и эластичности кожи большим и указательным пальцами захватывают складку кожи (без подкожно-жирового слоя) и определяют ее толщину, затем пальцы отнимают. Если складка расправляется сразу после отнятия пальцев, то эластичность кожи считается нормальной; если постепенно – эластичность снижена. Определяется эластичность в области тыла кисти, на локтевом сгибе, можно – на груди и животе.
Влажность кожи определяется тыльной стороной пальцев на сим-метричных участках тела ребенка: на груди, туловище, в подмышечных впадинах, паховых областях, на конечностях, в том числе на ладонях и подошвах, особенно у детей препубертатного периода, на голове – у грудных детей. У здорового ребенка кожа умеренно влажная, а при заболеваниях может наблюдаться ее сухость, повышенная влажность или усиленная потливость.
Пальпаторно определяется и температура кожи, которая зависит от общей температуры тела, но может быть местное повышение или по-нижение температуры при различных заболеваниях. Так, при воспа-лительных заболеваниях суставов будет местное повышение темпе-ратуры, при спазме сосудов, при поражении центральной и перифе-рической нервной системы будет похолодание конечностей.
Таблица 2