Применение грелок для согревания недоношенного

Цель: обеспечить нормальную температуру тела не­доношенного новорожденного.

Показания: недоношенность I – II степени.

Противопоказания: повышение температуры тела.

Оснащение:

— резиновые грелки 3 шт.;

— вода 45-50°С;

— пеленки (3 шт.);

— одеяло или теплаяпеленка.

Техника безопасности: --- следить за цветом кожных покровов и температурой тела ребёнка (возможность перегревания);

--- следить за целостностью грели;

--- не допускать применения воды более высокой температуры;

--- следить за расстоянием между ребёнком и грелкой;

--- нельзя убирать сразу все грелки.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1.Объяснить маме / родственникам цель и ход проведения процедуры	Обеспечение правильного ухо­да за ребенком
2. Подготовить необходимое оснаще­ние	Обеспечение четкости выпол­нения процедуры
3. Заполнить грелку горячей водой 45-50°С на 1/2 или 2/3 объема	Сухое тепло усиливает крово­обращение, способствует согре­ванию
4. Вытеснить воздух из грелки, нажав на нее рукой, плотно закрыть проб­кой	Обеспечение безопасности па­циента
5. Опрокинуть грелку горловиной вниз и убедиться в ее герметичности	Предупреждение ожога кожи
6. Аналогичным способом пригото­вить еще 2 грелки	Ребенка необходимо обложить грелками с трех сторон
7. Обернуть каждую грелку пеленкой, сложенной в 4 слоя	Предупреждение местного пе­регревания, ожога кожи
Выполнение манипуляции
1. Уложить грелки на расстоянии при­мерно 10 см от ребенка, завернутого в пеленки: а) одну на уровне стоп; б) две другие – вдоль туловища с обеих сторон	Обеспечение равномерного согревания тела ребенка
2. Накрыть ребенка одеялом (тем­пература воздуха под одеялом должна быть 28-30'С)	Создание «тепловой зоны»
3. Смену воды в грелках проводить по мере ее остывания, обязатель­но поочередно	Предупреждение резкого пере­пада температуры окружающей ребенка среды
Завершение манипуляции
1. Вылить из грелок воду 2. Обработать их наружную повер­хность дезинфицирующим раство­ром 3. Вымыть и просушить руки	Обеспечение инфекционной бе­зопасности

Примечание:оптимальным способом согревания недоношенных является содержание их в кювезах. При отсутствии кювезов использовать грелки или ватные поддевки.

Подготовка и применение пузыря со льдом

Цель: --- добиться снижения температуры;

--- способствовать прекращению кровотечения.

Показания:--- внутричерепная родовая травма;

--- гипертермия.

Противопоказания: низкая температура тела ребёнка.

Оснащение:

— пузырь для льда;

— кусковой лед;

—- вода 14-16°С;

— пеленки (3—4 шт.);

— медицинский термометр;

— часы.

Техника безопасности:пузырь со льдом должен быть хорошо зафиксирован над головой ребёнка.

Обязательное условие: при проведении гипотермии необходимо осуществлять контроль температуры че­рез 20-30 минут и проводить коррекцию мероприя­тий с учетом данных повторной термометрии.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Объяснить маме цель и ход про­ведения процедуры, получить согла­сие	Обеспечение права на инфор­мацию, участие в процедуре
2. Подготовить необходимое оснаще­ние	Обеспечение четкости выпол­нения процедуры
3. Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
4. Наполнить пузырь кусочками льда на 1/2 объема и долить холодной воды до 2/3 его объема	Тающий лед поддерживает температуру воды 10-12°С
5. Вытеснить воздух из пузыря нажа­тием руки, расположив его на твер­дой поверхности	Обеспечение свободного про­странства для воды, образую­щейся во время таяния льда
6. Плотно закрыть пузырь крышкой и перевернуть пробкой вниз	Обеспечение и проверка гер­метичности
7. Завернуть пузырь в сухую пелен­ку	Профилактика обморожения кожи
Выполнение манипуляции
1. Подвесить пузырь со льдом над го­ловой ребенка на расстоянии 2-3 см. Проверить расстояние между пу­зырем и головой ребенка, располо­жив между ними ребро ладони (оно должно свободно проходить)	Предупреждение местного об­морожения
2.Зафиксировать время Примечание: длительность процедуры не более 20-30 минут. При необходимости её повторения перерыв должен составлять не менее 10-15 минут По мере таяния льда сливать воду из пузыря и подкладывать в него новые кусочки льда	Исключение вероятности возникновения патологических состояний, связанных с длительным местным спазмом сосудов
Завершение манипуляции
1. Через 20-30 минут убрать пузырь и измерить температуру тела ребёнку (при гипертермии)	Определение эффективности проведения процедуры Если мероприятия эффективны, температура должна снизиться на 0,2-0,3оС
2. Провести коррекцию мероприятий с учётом данных повторной термометрии (при гипертермии) и клинических признаков внутричерепной родовой травмы	При наличии положительной динамики проводимая процедура прекращается, при отсутствии положительной динамики - повторяется

Промывание желудка

Цель:--- удалить из желудка токсические вещества (лечебная);

--- подготовить ребёнка к некоторым исследованиям (диагностическая).

Показания: --- острые отравления;

--- заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся накоплением

в желудке забродившей пищи;

--- заглатывание большого количества мокроты при патологии органов дыхания;

--- подготовка к некоторым диагностическим процедурам.

Противопоказания: --- ожоги слизистой полости рта и пищевода;

--- рубцовые изменения, сужение пищевода;

--- судороги;

--- заболевание сердечно-сосудистой системы с недостаточностью

кровообращения;

--- осложнённые формы язвенной болезни желудка - кровотечение,

перфорация (у детей – крайне редко).

Оснащение:

— желудочный зонд;

— резиновый фартук (2 шт.);

— емкость с раствором для промывания 20—22°С;

— таз для промывных вод;

— лоток для оснащения;

— лоток для отработанного материала;

— марлевые салфетки;

— шпатель;

— стерильная емкость для промывных вод;

— бланк-направление;

— емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь;

— резиновые перчатки.

Обязательное условие: раствор для промывания не должен быть теплым (будет всасываться) и не должен быть холодным (может вызвать спазм желудка).

Техника безопасности: промывание желудка ребёнку в бессознательном состоянии для предотвращения аспирации жидкости проводят только после интубации трахеи, осуществлённой врачом.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Объяснить ребенку/маме цель и ход проведения проце­дуры	Соблюдение права на информа­цию •Формирование мотивации к со­трудничеству
2. Подготовить необходимое осна­щение	Обеспечение четкости выполне­ния процедуры
3. Надеть фартук Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. Обработать пеленальный столик дезинфицирующим раствором и постелить на него пеленку	Обеспечение инфекционной бе­зопасности Защита одежды от загрязнения и промокания
4. Усадить и зафиксировать ребен­ка на руках у помощника: а) ноги помощник охватывает сво­ими ногами; б) руки фиксирует одной рукой; в) голову - другой, положив ладонь на лоб ребенку Примечание: ребенка младшего возраста можно завернуть в пелен­ку или простыню для лучшей фик­сации	Обязательное условие, позволя­ющее выполнить процедуру у ре­бенка
5. Надеть на ребенка фартук поверх руки фиксирующего	Обеспечение инфекционной бе­зопасности
6. Поставить таз для промывных воду ног ребенка	Защита одежды от загрязнения и промокания Предупреждение загрязнения окружающей среды
Выполнение манипуляции
1. Измерить зондом расстояние до желудка (от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного от­ростка)	Соблюдение условия для попа­дания зонда в желудок
2. Смочить «слепой» конец зонда в воде	Облегчение проведения зонда в желудок
3. Открыть рот ребенку с помощью шпателя (если сам не открывает). При необходимости использовать роторасширитель и языкодержатель. Примечание: для открывания рта взять шпатель как писчее перо, вве­сти его в ротовую полость, повер­нуть ребром и провести по боко­вой поверхности десен до места окончания зубов, после чего пере­вернуть его плашмя и резко нажать на корень языка.	Условие, позволяющее ввести зонд в желудок и провести про­цедуру
3. Ввести зонд по средней линии языка до метки и указательным пальцем правой руки завести зонд за зубы Примечание: если во время вве­дения зонда ребенок начал зады­хаться, кашлять - немедленно из­влечь зонд	Профилактика рвоты     Признаки попадания зонда в ды­хательные пути
4. Присоединить к зонду воронку или шприц Жане без поршня	Создание условия для введения жидкости в зонд
5. Опустить воронку ниже уровня желудка (чуть наклонив ее) и налить в неё воду для промывания	Вода не уходит в желудок по си­стеме сообщающихся сосудов
6. Медленно поднимая воронку вверх, следить за поступлением из нее жидкости в желудок (вода дол­жна опуститься до устья воронки). Быстро, но плавно опустить ворон­ку ниже исходного уровня и вылить содержимое желудка в таз	Промывание желудка происхо­дит по закону сообщающихся со­судов
7. Повторить промывание до полу­чения «чистой воды» Примечание: а) количество воды для промыва­ния берется из расчета 1 литр на год жизни; б) при промывании желудка необ­ходимо следить, чтобы количество введенной и выделенной жидкости были примерно равными	Достижение эффективности про­цедуры
8. Отсоединить воронку и быстрым движением удалить зонд через салфетку	Предупреждение рвоты Обеспечение инфекционной безопасности
Завершение манипуляции
1. Прополоскать рот ребенку	Обеспечение гигиенического комфорта
2. Передать ребенка маме или по­ложить в кроватку	Обеспечение комфортных усло­вий
3. Собрать желудочное содержимое для исследования в стерильную емкость Отправить в лабораторию в со­провождении направления	Выявление причины отравления
4. Весь инструментарий, фартуки подвергнуть дезинфекции Снять перчатки, вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной бе­зопасности

Введение противодифтерийной сыворотки

Цель: лечение дифтерии.

Показания: заболевание дифтерией.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость сыворотки.

Оснащение:

- комплект ампул с противодифтерийной сыворот­кой;

- шприцы 1 мл - 2 шт., 5 мл - 1 шт.;

- иглы для набора лекарственного препарата, в/к, п/к, в/м инъекций;

- стерильный материал (ватные шарики, марлевые салфетки, пеленки);

- стерильный лоток;

- лоток для использованного материала;

- пинцет;

- спирт 70 %;

- емкость с теплой водой, водный термометр;

- перчатки, маска.

Обязательные условия: вводить по методу Безред­ко; каждое введение должно быть

зарегистрировано в истории болезни.

I проба

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Познакомить ребенка/маму с хо­дом процедуры, установить добро­желательные отношения	Психологическая подготовка, осознанное участие в процеду­ре
2. Вымыть и осушить руки Надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
3. Подготовить необходимое оснаще­ние	Ампулы с разведенной сыво­роткой маркируются красным цветом, с неразведенной - си­ним или черным
4. Проверить состояние ампул с сы­вороткой	Не применять сыворотки с ис­текшим сроком годности, с от­сутствием этикетки, поврежден­ные ампулы, с мутным содержи­мым, посторонними включениями
5. Обработать шейку ампулы с раз­веденной 1:1000 сывороткой шари­ком со спиртом, надпилить, повтор­но обработать спиртом, вскрыть	Профилактика инфицирования во время инъекции
6. Поставить ампулу в мензурку	Предотвращается падение ам­пулы
7. Вскрыть упаковку шприца на 1 мл и иглой для набора лекарственно­го средства Набрать в шприц 0,2 млразведен­ной сыворотки. Надеть иглу для внутрикожного введения. Выпустить избыток сыворотки и воздух (до 0,1 мл)	Обеспечение проведения про­цедуры
Выполнение манипуляции
1. Обработать кожу внутренней по­верхности предплечья двумя шари­ками со спиртом (широко, затем узко) двукратно	Обеззараживание инъекцион­ного поля
2. Ввестивнутрикожно 0,1 мл разве­денной сыворотки Провести наблюдение за общей и местной реакцией в течение 20 ми­нут	Определение индивидуальной чувствительности к чужеродно­му белку разведенной лошади­ной сыворотки

II проба

Обязательные условия: проводится только в слу­чае отрицательной I пробы: проба отрицательная, если диаметр папулы и (или) гиперемии кожи менее 10 мм.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
2. Обработать шейку ампулы с нераз­веденной сывороткой спиртом, над­пилить, повторно обработать, вскрыть и поставить ампулу в мензурку	Профилактика инфицирования во время инъекции Предотвращается падение ам­пулы
3. Вскрыть упаковку шприца на 1 мл и иглой для набора лекарственного средства Набрать в шприц 0,2 мл неразве­денной сыворотки. Оставить иглу в ампуле и накрыть ее марлевым треугольником Примечание: вскрытую ампулу хра­нят при температуре 20 ± 2'С не бо­лее 1 часа	Обеспечение эффективности процедуры Предохранение от воздействий внешней среды
4. Надеть иглу для подкожного вве­дения Выпустить воздух и избыток сыво­ротки (до 0,1 мл)	Вторая проба проводится под­кожно
5. Обработать руки спиртом	Обеспечение инфекционной безопасности
Выполнение манипуляции
1. Обработать наружную поверхность средней трети плеча двумя шари­ками со спиртом двукратно	Наиболее удобное место для проведения подкожных инъекций
2. Ввести подкожно 0,1 мл нераз­веденной сыворотки. Обработать место инъекции спиртом Провести наблюдение за общей и местной реакцией в течение 20 минут	Доза 0,1 мл неразведенной сы­воротки обеспечивает проведение второй пробы

III проба

Обязательные условия: проводится только в слу­чае отрицательной II пробы.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
2. Подогреть ампулу с неразведен­ной сывороткой до 36 ± 1"С
3. Вскрыть упаковку шприца на 5 мл (в зависимости от назначенной дозы до 20 мл) и иглой для набора лекарственного средства Набрать в шприц неразведенную сыворотку в назначенной врачом дозе Надеть иглу для внутримышечно­го введения	Обеспечение проведения про­цедуры
4. Обработать руки спиртом	Обеспечение инфекционной безопасности
Выполнение манипуляции
1. Обработать кожу ягодицы двумя шариками со спиртом двукратно
2. Ввестивнутримышечноназначен­ную дозу сыворотки	Введение терапевтической дозы препарата
3. Обработать место инъекции спир­том Примечание: максимальный объ­ем препарата, вводимого в одно ме­сто, не должен превышать 20 мл	Профилактика развития постинъекционных осложнений
Завершение манипуляции
1. Использованный инструментарий погрузить в дезраствор	Обеспечение инфекционной безопасности
2. Снять перчатки, вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
3. Сделать запись в истории болез­ни	Обеспечение преемственности