Ш. Родовые травмы с переломами других костей
Основные клинические признаки перелома ключицы:
♦ ребенок беспокоен в первые часы и дни жизни;
♦ выражена припухлость мягких тканей в области ключицы
за счет отека мягких тканей и гематомы;
♦ отмечается более глубокая шейная складка на стороне повреждения;
♦ отсутствует свободное движение руки на стороне повреждения;
♦ обнаруживается крепитация и деформация ключицы при пальпации;
♦ отсутствует рефлекс Моро на стороне перелома.
Основные принципы лечения:
1. При смещенных переломах - иммобилизация области перелома мягкой повязкой типа Дезо с ватно-марлевым валиком в подмышечной впадине в течение 5-7 дней (до образования костной мозоли).
2. При переломах ключицы без смещения - бережное пеленание ребенка, исключающее травматизацию поврежденной ключицы.
Прогноз:благоприятный.
IV Родовые травмы с повреждением мягких тканей
Повреждение мышцможет возникнуть при естественных родах, но чаще - при ягодичном предлежании плода или при наложении акушерских щипцов.
Основные клинические признаки повреждения мышц:
♦ в месте повреждения мышцы образуется вздутие величиной с лесной орех, при пальпации - твердой консистенции;
♦ при повреждении грудино-ключично-сосцевидной мышцы головка новорожденного наклонена в больную сторону, а лицо повернуто в здоровую - так называемая «кривошея».
Разрывы мышц и гематома грудино-ключично-сосцевидной мышцы лечатся консервативно.
Основные принципы лечения:
1. Создание корригирующего положения головы (необходимо обучить родителей укладывать ребенка таким образом, чтобы его головка была повернута с помощью валика в сторону, противоположную повреждению).
2. Местное применение сухого тепла или согревающих компрессов.
3. Проведение физиотерапевтических процедур (электрофорез с йодистым калием).
4. Комплексы массажа, лечебной физкультуры (проводятся осторожные упражнения на растяжку с поворотом головы в сторону поражения).
V .Родовые травмы с повреждением внутренних органов
Родовая травма с повреждением внутренних органовпроисходит чаще всего в результате стремительных родов, при узком тазе женщины, при применении акушерских пособий.
Встречаются следующие повреждения внутренних органов:
1. Разрывы внутренних органов: селезенки, почек, печени.
2. Кровоизлияния в надпочечники или паранефральную клетчатку.
3. Кровоизлияния
Основные клинические симптомы:
♦ состояние крайне тяжелое: кожные покровы повышенной бледности, выражены сонливость, вялость;
♦ ребенок плохо сосет или совсем отказывается от груди;
♦ выявляется снижение мышечного тонуса и рефлексов;
♦ присоединяются нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем - частое поверхностное дыхание, тахикардия.
При разрыве печени и селезенки необходимо экстренное хирургическое вмешательство.
VI. Родовые травмы с повреждением нервов
Повреждение нервовможет иметь центральное и периферическое происхождение. Наиболее часто встречаются следующие повреждения:
1. Паралич лицевого нерва.
2. Паралич диафрагмального нерва.
3. Паралич плечевого сплетения.
Основные клинические признаки паралича лицевого нерва по периферическому типу:
♦ веки полностью не смыкаются;
♦ выражена сглаженность носогубной складки на стороне повреждения;
♦рот при плаче оттягивается в здоровую сторону.
Задача
1.Проблемы пациента:
-мать не понимает необходимости регулярной дачи витамина Д;
-беспокойный, тревожный сон, частая плаксивость, повышенная потливость за счет вегетативной дисфункции;
-нерациональное искусственное вскармливание;
ребенок мало бывает на свежем воздухе.
Приоритетная проблема: беспокойный, тревожный сон, частая плаксивость, повышенная потливость за счет вегетативной дисфункции.
Цель: нарушения со стороны вегетативной нервной системы исчезнут к концу 1 недели.
| План | Мотивация |
| М/с даст рекомендации матери по рациональному питанию: 1-й прикорм в виде овощного пюре, 2-й прикорм будет введен в виде каши. Прикорм вводят на 1 месяц раньше. Раньше вводят желток и творог. | Для неспецифического лечения рахита с целью коррекции питания и нормализации обменных процессов |
| М/с научит мать правильной даче витамина Д в зависимости от концентрации раствора | Для специфического лечения |
| М/с научит мать вести лист учета приема витамина Д | Для самоконтроля |
| М/с проконтролирует прием витамина В с лечебной целью по назначению врача | Для специфического лечения |
| М/с даст совет по организации прогулок ежедневно с максимальным использованием солнечных лучей, сон на воздухе | Для активизации обменных процессов |
| М/с посоветует маме создать спокойную обстановку, исключить "посторонние раздражители | Для охранительного режима |
| М/с научит мать приготовлению и проведению лечебных ванн (по назначению врача) | Для активизации обменных процессов |
Оценка: мать информирована о необходимости проведения профилактики рахита, и особом значении витамина для организма ребенка. У ребенка нормализовался сон, улучшился аппетит. Цель достигнута.
2.Студент доступно объясняет матери необходимость проведения профилактики рахита.
Профилактику рахита необходимо проводить, так как рахит - заболевание, приводящее не только к грубым деформациям костей, но и поражению всех органов и тканей, глубокому нарушению обмена веществ
Масляные растворы витамина Д
Манипуляция