Техника отсасывания слизи из дыхательных путей новорожденного согласно алгоритму выполнения манипуляции.

Уложить ребенка на твердую поверхность. Для восстановления проходимости дыхательных путей следует максимально запрокинуть голову назад ( если отсутствует травма позвоночника или головы). Выдвинуть вперед нижнюю челюсть и открыть рот ребенку. Очистить полость рта и глотку от слизи, рвотных масс и инородных тел, используя для этого салфетку, резиновую грушу и ли электроотсос.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4

ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

Промежуточная аттестация

по учебной дисциплине:

«Сестринское дело в педиатрии»

По специальности 060501 «Сестринское дело»-51

(среднее профессиональное образование базовой подготовки)

Курс 5 семестр

Рассмотрен и утвержден на заседании Методического Совета ГОУ СПО МК № 4 Протокол №____ «__» ________2011 г.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 11

«Утверждаю» Заместитель директора по учебной работе ГОУ СПО МК № 4 ­­­_________ А.В. Смирнова «__»_________2011г.

1.Спазмофилия (тетания) — это заболевание, харак­теризующееся наклонностью ребенка первых 6-18 ме­сяцев к судорогам и спастическим состояниям и па­тогенетически связанное с рахитом.

Этиопатогенез.Заболевание развивается в резуль­тате приема больших доз витамина Д или ранней вес­ной, когда при повышенной инсоляции происходит ги­перпродукция витамина Д в коже.

Большие дозы активного витамина Д подавляют фун­кцию паращитовидных желез, стимулируют всасывание солей кальция и фосфора в кишечнике и их реабсорбцию в почечных канальцах, в результате чего повышается щелочной резерв крови, развивается алкалоз. Кальций начинает усиленно откладываться в костях, что приво­дит к гипокальциемии и повышению нервно-мышеч­ной возбудимости, возникают судороги.

Клиника.Различают скрытую (латентную) и явную формы спазмофилии.

При скрытой форме дети внешне практически здо­ровы, психомоторное развитие в пределах возрастных особенностей; почти всегда у них имеются симптомы рахита, чаще всего в

периоде выздоровления. Скрытую форму спазмофилии можно диагностировать с помощью ряда симптомов: симптом Хвостека — при легком поколачивании щеки между скуловой дугой и углом рта на соответствующей стороне происходит сокраще­ние мимической мускулатуры лица; симптом Труссо — при сдавливании на плече сосудисто-нервного пучка кисть судорожно сокращается, принимая поло­жение «рука акушера»; симптом Люста — поколачивание перкуссионным молоточком ниже головки ма­лоберцовой кости вызывает быстрое отведение и подо­швенное сгибание стопы.

Скрытая спазмофилия встречается часто и под вли­янием провоцирующих факторов (плач, рвота, высокая температура, инфекционное заболевание, испуг), может переходить в явную.

Явная спазмофилия может проявляться в виде ларингоспазма, карпопедального спазма и эклампсии, иногда сочетающихся между собой.

Ларингоспазм («родимчик») — остро наступающее сужение голосовой щели. Возникает внезапно при плаче или испуге и протекает с частичным или полным за­крытием голосовой щели. Он проявляется звучным или хриплым вдохом («петушиный крик»), при этом отмечаются испуганное выражение лица, цианоз, холод­ный пот. При резко выраженном спазме гортани на­ступают полное прекращение дыхания и потеря со­знания. Приступ заканчивается глубоким звучным вдохом, дыхание постепенно восстанавливается и ребе­нок засыпает. Обычно приступ ларингоспазма продол­жается от нескольких секунд до 1-2 минут и повторя­ется по несколько раз в день. В наиболее тяжелых случаях возможен летальный исход.

Карпопедальный спазм наблюдается чаще у детей после года, проявляется в виде тонических судорог ки­стей, стоп, лица. Кисти принимают положение «рука акушера», стопы — положение резкого сгибания. Спазм может продолжаться несколько ми­нут, часов, дней. При длительном спазме на тыльной поверхности кистей и стоп появляется отечность. Не­редко возникает спазм круговых мышц рта («рыбий рот»). В редких случаях могут быть тонические судо­роги дыхательной мускулатуры, гладкой мускулатуры мочевого пузыря, кишечника, бронхоспазмы.

Редкой, но наиболее опасной формой спазмофилии является эклампсия, проявляющаяся в клонико-тонических судорогах, протекающих с потерей сознания. В легких случаях приступ проявляется внезапным побледнением лица, оцепенением, подергиванием мими­ческой мускулатуры. Тяжелый приступ также начи­нается с подергивания мышц лица, далее судороги рас­пространяются на шею, конечности, охватывая все большие мышечные группы, в том числе и дыхатель­ную мускулатуру. Дыхание становится прерывистым, всхлипывающим, появляется цианоз. С самого начала приступа ребенок теряет сознание. Происходит непро­извольное отхождение мочи и кала. Продолжительность приступа от нескольких секунд до 20-30 минут, судо­роги постепенно затихают, и больной засыпает. Иногда приступы следуют один за другим. Во время приступа

может произойти остановка дыхания и сердца. Эклам­псия чаще наблюдается у детей 1-го года жизни.

Диагностика. Важно учитывать возраст ребенка (до 2-х лет), признаки рахита, время года, указание на не­правильное вскармливание. Подтверждается диагноз наличием гипокальциемии в сочетании с гипофосфатемией, алкалозом в крови.

Лечение. При приступе ларингоспазма и общих су­дорогах у ребенка необходимо оказать неотложную по­мощь (см. раздел «Неотложная помощь»)

Ребенка госпитализируют после исчезновения су­дорог. При проявлениях спазмофилии ребенку назна­чают обильное питье в виде слабого чая, ягодных и фруктовых соков. Ребенка, находящегося на искусст­венном вскармливании, желательно перевести на корм­ление сцеженным донорским молоком. При невозмож­ности этого, надо максимально ограничить содержа­ние коровьего молока в рационе (из-за большого количества фосфатов) и увеличить количество овощ­ного прикорма.

Обязательным является применение препаратов кальция (глюконат кальция, 10% раствор кальция хло­рида). Надо максимально ограничивать или выполнять очень осторожно все неприятные для ребенка проце­дуры, которые могут вызвать тяжелый приступ ларингоспазма.

Спустя 3-4 дня после судорог проводят противорахитическое лечение. Назначают 10% раствор аммония хлорида (для создания ацидоза).

Задача

1.Лихорадка (без спазма периферических сосудов).

2.Алгоритм действий медицинской сестры:

а) вызвать врача для постановки диагноза и госпитализации ребенка.

б) уложить, раскрыть;

в) обтирать кожные покровы губкой, смоченной водой комнатной температуры (20-24° водочно-уксусное обтирание в течение 2-3 мин;

г) холодный компресс на лоб, область крупных сосудов;

д) по назначению врача дать парацетамол в возрастной дозе внутрь или ввести литическую смесь, в состав которой входят 50% раствор анальгина 0,1 мл/год и 1% раствор димедрола 0,1 мл/год;

Манипуляция