Синдром невропатии (детской нервности)

Синдром невропатии или "врожденной детской нервности" является наиболее распространенным синдромом психических заболеваний в раннем возрасте (от 0 до 3 лет). Проявления невропатии наиболее типичны в первые 2 года жизни, однако, претерпевая возрастную эволюцию, они в той или иной степени могут наблюдаться до 7-10 лет, а у некоторых детей - вплоть до пубертатного периода.

Основные клинические проявления невропатии (В.И.Гарбузов, 1990):

1. Нарушения сна (с первых месяцев жизни и налаживается чаще только к 3-м годам жизни).

2. Нарушения вскармливания (плохо берёт грудь, нередко кусает грудь, быстро устает при кормлении и теряет к нему интерес, часты срыгивания, рвота, отказ от пищи); плохой аппетит сохраняется до 7-8-ми лет.

3. Нарушения дефекации и мочеиспускания (мочеиспускание, как правило, учащенное, часто дневной и ночной энурез; стул чаще задержан, реже - учащен, нередко отказывается от горшка и до 2-4-х лет при нужде забивается в угол, где происходит дефекация в штанишки).

4. Контрастность поведения (агрессивность, конфликтность, робость, застенчивость, боязливость, назойливость и т.п.).

5. Чрезвычайная подвижность.

6. Ускоренное психоречевое развитие (учатся чаще всего самостоятельно, быстро устанавливают кто есть кто в семье, на гостей производят впечатление вундеркиндов, нередко наблюдается нечистое произнесение звуков или замена одних звуков другими - дислалия).

7. Сверхчувствительность ("принцесса на горошине" - раздражает складка на простыне, рубчик на трусиках; сверхчувствительны к запахам, шум и яркий свет возбуждают и обессиливают их).

8. Эмоциональная нестабильность.

9. Перевозбудимость вегетативной нервной системы и аллергическая предрасположенность (нередко ложный круп, ларингоспазм, астматический синдром, патологические реакции на прививки, чувствительны к перемене погоды).

10. Нарушение терморегуляции (у возбудимых - повышение до 37,2-37,6 С, у ослабленных - понижение до 36,0-36,2 С; повышенная температура чаще не отражается на самочувствии и обнаруживается случайно).

11. Предрасположены к вредным привычкам - сосут палец, мнут кожу на шее, занимаются онанизмом.

Патогенетической основой невропатических состояний является дисфункция высших отделов вегетативной регуляции, связанная с их функциональной незрелостью и пониженным порогом возбудимости.

Синдром невропатии относится к числу наименее специфичных в нозологическом отношении:

1. Он может иметь самостоятельное значение, выступая в виде " конституциональной детской нервности", т.е. истинной невропатии. В этих случаях начальные проявления обнаруживаются не сразу после рождения, а на 3-4-м месяце жизни, когда ребенок начинает более активно контактировать с социальной средой.

2. Синдром невропатии часто входит в структуру резидуально - органических нервно-психических расстройств, возникающих в результате внутриутробных и перинатальных органических поражений головного мозга ("органическая" или " резидуальная" невропатия). В этих случаях проявления невропатии обнаруживаются у ребенка уже в родильном доме, носят более грубый и монотонный характер, сочетаются с разнообразной резидуальной неврологической симпто­матикой, нередко наблюдается задержка темпа развития эмоционально-волевых и интеллектуальных функций (Е.И.Кириченко, Л.Т.Журба, 1976).

3. Синдром невропатии возможен в начальной стадии текущих органических заболеваний головного мозга при возникновении их в младенческом возрасте.

4. Синдром невропатии или отдельные его компоненты, прежде всего симптомы повышенной вегетативной возбудимости и неустойчивости вегетативной регуляции, а также проявления болезненно повышенного инстинкта самосохранения могут наблюдаться у детей, у которых впоследствии диагностируется шизофрения, чаще непрерывная вялотекущая. В этом случае синдром невропатии часто сочетается с проявлениями дизонтогенеза по типу "искаженного развития" (О.П.Юрьева, 1970) в виде диссоциации опережающего развития интеллектуальных функций и выраженной недостаточности психомоторики.

5. Симптомы невропатии у детей первых 2-х лет жизни могут быть проявлением преходящей возрастной "дисфункции созревания".

Синдром невропатии может полностью редуцироваться к 10-12 годам, но чаще он является начальным проявлением неврозов или формирующегося зависимого расстройства личности (астенической психопатии).

ГИПЕРДИНАМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Другие названия - синдром двигательной расторможенности, гиперкинетический (гипермоторный) синдром, синдром гиперкинетического поведения, гиперактивности.

Относится к числу наиболее распространенных форм психических расстройств в детском возрасте. Он встречается у 5-10% школьников начальных классов, причем у мальчиков в 2 раза чаще, чем у девочек. Синдром встречается в возрастном диапазоне от 1,5 до 15 лет, однако он наиболее интенсивен в 6-8 лет. В возрасте старше 9-10 лет болезненные проявления, в первую очередь двигательная расторможенность постепенно сглаживаются, исчезая к 14-16-ти годам.

Основные клинические проявления:

1. Общее двигательное беспокойство, неусидчивость, обилие лишних движений, недостаточная целенаправленность и частая импульсивность.

2. Нарушения концентрации активного внимания.

3. Раздражительность, склонность к колебаниям настроения.

Поведение детей с гипердинамическим синдромом характеризуется стремлением к постоянным движениям, крайней неусидчивостью, они трогают и хватают попадающие в их поле зрения предметы, задают много вопросов, часто не слушая ответов на них. Их внимание может быть привлечено лишь на короткое время, что крайне затрудняет проведение воспитательной работы с ними в дошкольных учреждениях, а также их школьное обучение. В связи с повышенной двигательной активностью и общей возбудимостью дети легко вступают в конфликты со сверстниками и часто нарушают режим детских учреждений.

Расстройство очень неспецифично, может встречаться при органических поражениях головного мозга (что часто рассматривается как "минимальная мозговая дисфункция"), при олигофрениях и пограничных состояниях интеллектуальной недостаточности, возможно при шизофрении. В качестве самостоятельного расстройство формулируется как "Гиперкинетическое расстройство поведения" (F90.1; F90-F98 -"Поведенческие и эмоциональные расстройства с началом, характерным для детского и подросткового возраста").