Патология перинатального периода

Перинатальный период — период с 22-й полной недели (154-го дня) внутриутробной жизни плода до семи полных суток после рождения ребёнка.

Неонатальный период начинается с момента рождения и заканчивается через 28 дней жизни ребёнка.

Живорождение — полное изгнание или извлечение продукта зачатия из организма матери независимо от продолжительности беременности, если плод имеет при рождении любой из четырёх признаков жизни: самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсацию сосудов пуповины, произвольные движения мускулатуры.

Мертворождение — смерть продукта зачатия, наступившая до его полного изгнания или извлечения из организма матери. Смерть, наступившую до начала родовой деятельности, называют антенатальной, смерть во время родов — интранатальной. Смерть плода, наступившую ранее 28 нед беременности, подразделяют на раннюю (до 20 нед) и позднюю (21–28 нед).

Младенческая смертность — число детей, умерших в возрасте до 1 года на 1000 живорождённых.

Неонатальная смертность — число детей, умерших в возрасте до 28 суток на 1000 живорождённых. Выделяют следующие виды:

· ранняя неонатальная смертность — смертность новорождённых в течение первых 7 сут жизни;

· поздняя неонатальная смертность — смертность новорождённых с 8-х по 28-е сутки жизни.

Перинатальная смертность — число рождённых мёртвыми и умерших в первые 6 сут после рождения на 1000 рождённых живыми и мёртвыми. Показатели перинатальной смертности значительно отличаются в разных странах — от 12 до 50%. В России этот показатель в 1999 г. составил 14,3%.

Срок беременности (гестационный возраст). Продолжительность беременности измеряют с первого дня последней нормальной менструации. Срок беременности выражают в полных днях или полных неделях. Средняя продолжительность беременности составляет 280 дней (40 нед).

Доношенный ребёнок — рождённый в срок беременности 37–42 нед (259–293 дня).

Нарушения внутриутробного развития плода

Недоношенность

Недоношенный ребёнок — рождённый при сроке беременности менее 37 полных недель. Обычно недоношенные дети имеют массу менее 2500 г и рост менее 45 см. С учётом детей, рождённых с массой более 500 г, частота невынашивания достигает 60% от числа рождённых детей.

Факторы риска рождения недоношенного ребёнка:

· хронические соматические и гинекологические заболевания матери;

· гестозы;

· эндокринопатии;

· предшествующие медицинские аборты;

· малый интервал между беременностями;

· неблагоприятные социально-экономические условия;

· врождённые пороки развития плода;

· внутриутробные инфекции плода.

Заболеваемость и смертность недоношенных детей очень высока. У преждевременно родившихся новорождённых часто бывают следующие заболевания и состояния:

· перинатальная асфиксия;

· гипотермия;

· гипогликемия;

· синдром дыхательных расстройств;

· бронхолёгочная дисплазия;

· аномалии водно-солевого обмена;

· гипербилирубинемия;

· внутричерепные кровоизлияния;

· некротизирующий энтероколит;

· инфекционные заболевания и др.

Морфологические признаки недоношенности:

· пушковое оволосение лица, плеч, спины;

· мягкие ушные раковины из-за слабого развития хрящей;

· недоразвитие ногтевых пластинок;

· мягкие кости черепа;

· у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек большие половые губы не прикрывают малые;

· отсутствие или недоразвитие ядер окостенения в эпифизах длинных трубчатых костей (у доношенного зрелого плода диаметр ядра окостенения нижнего эпифиза бедра достигает 5–6 мм) (см. ³).

Переношенность

Переношенным считают ребёнка, родившегося в 42 нед беременности и позже. Частота перенашивания составляет 2–5%.

Факторы риска перенашивания:

· первые роды в возрасте старше 30 лет;

· предшествующие аборты или воспалительные заболевания матки;

· дефицит плацентарной сульфатазы;

· анэнцефалия.

При перенашивании плод нередко становится крупным, что осложняет течение родов. Однако в ряде случаев перенашивание сопровождается внутриутробной задержкой роста плода. У переношенных детей повышена частота интранатальной гипоксии, синдрома аспирации мекония, полицитемии, гипогликемии.

Переношенность сочетается с высокой перинатальной смертностью. При сроке беременности 42 нед перинатальная смертность в 2 раза выше, а при сроке 43 нед — в 3 раза выше, чем у рождённых в срок детей. Из-за высокой перинатальной смертности при сроке беременности более 42 нед производят стимуляцию родов.

Морфологические признаки переношенности:

· отсутствие сыровидной смазки;

· сухость и шелушение кожи, её частичная мацерация;

· появление ядер окостенения в проксимальных эпифизах большеберцовой и плечевой костей;

· в тяжёлых случаях — окрашивание кожи, ногтей и пуповины меконием.