Неопухолевые заболевания полового члена
Наиболее распространёнными неопухолевыми заболеваниями полового члена являются воспалительныепоражения.
Баланопостит — воспаление кожи головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти.Это часто встречающееся заболевание, в основе которого лежит инфекционный процесс (стафилококки, стрептококки, трихомонады, грибковые поражения), часто заражение развивается при половом контакте. Развитию баланопостита способствует неблагоприятный интеркуррентный фон — сахарный диабет, хронические инфекционные и воспалительные заболевания, иммунодефицитные состояния. Нередко заболевание ассоциировано с гнойными поражениями мочеиспускательного канала. В зависимости от особенностей клинической картины и морфологических изменений выделяют острый и хронический баланопостит.
· Острый баланопостит. Острый воспалительный процесс в коже головки полового члена. Различают катаральную, гнойную, гнойно-язвенную, гангренозную формы.
G Катаральная.Воспаление, гиперемия, отёк головки полового члена и крайней плоти. При прогрессировании процесса поражённый эпидермис отторгается, в зоне мацерации формируются поверхностные эрозии.
G Гнойная и гнойно-язвенная.Развиваются приформировании глубоких дефектов.
G Гангренозная. В исходе гнойно-язвенного баланопостита наблюдают развитие гангрены с массивными некротическими изменениями пениса.
· Хронический баланопостит. Развиваются рубцовые изменения кожи головки полового члена и крайней плоти, что приводит к появлению фимоза.
Кавернит — воспаление кавернозных тел полового члена, встречается редко. Причиной заболевания является проникновение инфекционных возбудителей в кавернозные тела гематогенным путём (травма или интракавернозное введение различных препаратов) или при осложнении острого гнойного уретрита.
Фимоз — врождённоеилиприобретённое патологическоесужениеотверстиякрайнейплоти, не позволяющее обнажить головку полового члена. При фимозе моча, вытекая из наружного отверстия мочеиспускательного канала, попадает в мешок крайней плоти и растягивает её. Постоянное раздражение может привести к баланопоститу, что ещё больше усугубляет сужение крайней плоти. Насильственное обнажение головки полового члена может привести к ущемлению её кольцом крайней плоти, такое заболевание называется парафимоз. Фимоз затрудняет половую жизнь и может быть причиной мужского бесплодия.
Фиброзные изменения пениса.Относительно редко встречающимися заболеваниями пениса являются болезнь Пейрони, кавернозный фиброз, приапизм, олеогранулёма, гипоспадия и эписпадия, короткая уздечка полового члена, травматические повреждения.
Опухоли полового члена
Остроконечная кондилома
Кондилома наиболее часто встречающаяся опухоль полового члена.
Причиной заболевания является вирус папилломы человека (ВПЧ). Остроконечная кондилома может возникать на любой влажной поверхности кожи или слизистой оболочки наружных половых органов мужчин и женщин. ВПЧ-инфекция передаётся при половом контакте, поэтому её относят к группе заболеваний, передающихся половым путем. Среди всех типов вируса папилломы человека наибольшее значение принадлежит ВПЧ 6 и 11.
Венечная борозда головки пениса и внутренняя поверхность крайней плоти — типичные локализации остроконечных кондилом. Опухоль представлена одиночными или множественными, мелкими (до нескольких миллиметров), красновато-розовыми папиллярными разрастаниями на ножке или широком основании, внешне напоминающими цветную капусту. Ониимеют сходное строение с папилломами других локализаций, но с более выраженным стромальным компонентом. В многослойном плоском эпителии, покрывающем кондилому, выявляются гиперплазия, гиперкератоз и акантоз. В эпителиоцитах часто выявляют типичную для ВПЧ-инфекции вакуолизацию цитоплазмы (койлоцитоз) (см. ³).
Плоскоклеточный рак
Среди злокачественных опухолей полового члена первое место по распространённости занимает плоскоклеточный рак, составляющий около 1% всех злокачественных новообразований у мужчин.
Этиология. В настоящее время доказана роль ВПЧ высокого канцерогенного риска. Предрасполагающими факторами для развития плоскоклеточного рака пениса являются фимоз и склероз крайней плоти. Отмечено, этот рак редко встречается у евреев, мусульман и представителей некоторых народов Австралии, Океании и Африки, которым в детском возрасте произвели обрезание крайней плоти (циркумцизия). Смегма (специфический смазочный секрет желёз крайней плоти) не накапливается на венечной борозде под крайней плотью у этих лиц. Роль смегмы в развитии злокачественной опухоли до конца не ясна, возможные канцерогенные вещества не верифицированы.
Рак полового члена чаще диагностируется у мужчин в возрасте 40–70 лет. Наиболее типичное место возникновения опухоли — слизистая оболочка головки пениса, крайняя плоть или венечная борозда. Варианты роста рака: поверхностное распространение, вертикальная инвазия и бородавчатая форма. Эти морфологические варианты отличаются степенью дифференцировки, выраженностью инвазии и имеют различный метастатический потенциал.
Микроскопическив 70% рак пениса имеет фокусы ороговения.
В 30% наблюдений опухоль представлена бородавчатым или базалиоидным типами,гистологически сходными с эпидермоидными раками полости рта, вульвы и иных локализаций.
Другие типы рака полового члена (железисто-плоскоклеточный, базально-клеточный,анапластический рак) встречаются исключительно редко. Опухолевые поражения пениса меланоцитарного и мезенхимального происхождения не имеют существенных отличий от своих аналогов при других локализациях.