Мезенхимальные опухоли почки

Эти опухоли из соединительной, мышечной тканей и сосудов редки. Их делят на доброкачественные и злокачественные.

Доброкачественные мезенхимальные опухоли включают гемангиому, липому, фиброму и лейомиому. В большинстве случаев эти опухоли находят при аутопсии.

Ангиомиолипома — опухоль, наиболее частая у взрослых. В большинстве случаев развитие ангиомиолипом бессимптомно, их обнаруживают часто лишь на аутопсии. При кровоизлиянии в опухоль возможны боли. Ангиомиолипома имеет вид узла жёлтого цвета и внешне напоминает почечно-клеточный рак. Она всегда хорошо инкапсулирована, не имеет участков некроза, обнаруживаемых в почечно-клеточным раке. Микроскопически опухоль состоит из жировой ткани, гладкомышечных клеток и толстостенных кровеносных сосудов.

Злокачественные мезенхимальные опухоли. Саркомы почек — редкие опухоли, составляющие не более 2–3% всех злокачественных опухолей почек. Более половины сарком почек — лейомиосаркомы, аналогичные опухолям других локализаций.

Заболевания мочеточников

Среди патологических процессов в мочеточниках наиболее часто диагностируют их обструкцию, воспаление, опухоли.

Обструкция мочеточников

Обструкция мочеточников — препятствие для оттока мочи, приводящая к развитию гидронефроза, гидроуронефроза, нарушениям функции почки. Односторонняя обструкция мочеточника часто бывает клинически незамечена, приводит к атрофии почечной паренхимы и нарушению её функции. Вторая почка компенсаторно гипертрофируется, восполняя утраченную функцию. Острая двусторонняя обструкция — чрезвычайно редкая ситуация, требующая адекватного, часто хирургического лечения.

Причины обструкции мочеточника могут быть внутренними и внешними.

· Внутренние причины — камни, сгустки крови, фиброэпителиальные полипы, воспалительные стриктуры, амилоидоз, опухоли стенки мочеточника.

· Внешние причины — добавочные сосуды нижнего полюса почки, пересекающие мочеточник и сдавливающие его, эндометриоз, опухолевый рост прилежащих лимфатических узлов, давление, оказываемое беременной маткой. Обструкция может быть результатом заболеваний мочевого пузыря, простаты, уретры (рак мочевого пузыря, нейрогенный мочевой пузырь, гиперплазия простаты).

Идиопатический забрюшинный фиброз — редкая причина обструкции. Для этой патологии характерно развитие плотной фиброзной ткани в забрюшинном пространстве и незначительная неспецифическая хроническая воспалительная инфильтрация. Как следует из названия, этиология заболевания неизвестна, хотя некоторые исследователи связывают развитие забрюшинного фиброза с действием лекарственных препаратов (например, b-адреноблокаторов) или аутоиммунными нарушениями. Забрюшинному фиброзу часто сопутствуют зоб Риделя, склерозирующий холангит, медиастинальный фиброз.

Фиброэпителиальные полипы — редко диагностируемые образования слизистой оболочки мочеточников, возможная причина обструкции. Полипы могут быть обнаружены на любом уровне мочевыделительного тракта, однако по частоте их встречаемости мочеточники стоят на первом месте, далее следуют уретра, лоханки, мочевой пузырь. Преобладающая локализация у мужчин — мочеточники, мочевой пузырь и уретра, у женщин — почечные лоханки. Чаще бывают поражены левые мочеточник и лоханка. Основная часть пациентов (80%) моложе 10 лет.

· Этиология и патогенез точно не установлены. Их рассматривают как врождённую патологию, воспаление, гамартомы или опухоли. Чаще развитие полипов связывают с хроническим воспалением (аналог полипозного цистита с фиброзом стромы). Гистогенез фиброэпителиальных полипов мало изучен. Наличие в полипах гладкомышечных клеток — признак гамартомы, а не истинной опухоли.

· Клиническая картина.Экзофитный рост фиброэпителиальных полипов вызывает обструкцию мочеточника разной степени выраженности (в соответствии с размерами полипа). Пациентов беспокоят боли в боку, иногда гематурия.

· Патоморфология. Полип имеет вид узла размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров с гладкой или неровной поверхностью.Микроскопическипереходный эпителий полипа может быть нормальным или гиперплазированным. Строма содержит коллагеновые волокна, различное количество мелких кровеносных сосудов, иногда гладкомышечные клетки. Наблюдают клеточную воспалительную инфильтрацию, очаговый гиалиноз и кальциноз.

· Исходы и осложнения. Прогноз благоприятный, малигнизация бывает редко.

Заболевания мочевого пузыря

Основные патологические процессы в мочевом пузыре — воспаление и опухоли.

Цистит

Цистит — воспаление мочевого пузыря, наиболее частое его заболевание. Острый и хронический цистит имеют в основном патоморфологические отличия (см. ³).

Опухоли мочевого пузыря

Опухоли мочевого пузыря делят на доброкачественные и злокачественные, эпителиальные и мезенхимальные.

· Мезенхимальные опухоли мочевого пузыря редки, их обнаруживают как находку при аутопсии. Доброкачественные опухоли: гемангиомы, лейомиомы, липомы, не отличимые от аналогичных опухолей другой локализации. Саркомы мочевого пузыря — крайне редкое явление.

· Эпителиальные опухоли мочевого пузыря диагностируют наиболее часто, различают доброкачественные (переходно-клеточные папилломы) и злокачественные (переходно-клеточный рак) опухоли. Эпителиальные опухоли составляют более 98% всех опухолей мочевого пузыря, большинство из них — переходно-клеточные раки. Выделяют следующие неопластические изменения переходного эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря:

G доброкачественные (папилломатозные) изменения;

G рак in situ;

G инвазивный переходно-клеточный рак;

G метастазирующий переходно-клеточный рак.

Любая эпителиальная опухоль мочевого пузыря может быть фоном для дальнейшей неопластической трансформации в других участках мочевого пузыря. Другими словами, опухоли возникают на фоне нестабильного эпителия. Эпителий мочевого пузыря особенно чувствителен в этом отношении (по сравнению с молочной железой или толстой кишкой), возможно, из-за постоянного взаимодействия с потенциально канцерогенными химическими соединениями мочи. Раннюю диагностику опухолей мочевого пузыря облегчают выявление видимой зрительно гематурии, проведение цистоскопии.