Полиневропатии и полиневриты

В остром периоде заболевания физические факторы используют с целью оказания противовоспалительного, дезинтоксикационного, дегидратирующего, обезболивающего и десенсибилизирующего действия. Лечение должно проводиться с учетом этиологии заболевания и должно быть направлено на устранение обменных, метаболических и эндокринных нарушений, улучшение общего состояния больного, восстановление обменно-трофических расстройств нервно-мышечного аппарата и вегетативной нервной системы, восстановление и сохранение работоспособности пораженных и ослабленных мышц, предупреждение развития контрактур.

В связи с длительным, хроническим течением полиневропатий больным следует назначать не менее 3—4 курсов физиотерапии в год. Курс лечения обычно состоит из 25-30 процедур, которые проводят ежедневно или через день. Пациентам молодого и среднего возраста можно проводить 2—3 процедуры в день, использовать при этом сочетанные и комбинированные методы физиотерапии. Продолжительность курса лечения в большинстве случаев составляет 6—12 мес., а при тяжелых заболеваниях лечение может продолжаться 5-10 лет.

Для достижения обезболивающего, противовоспалительного, противоотечного, сосудорасширяющего и трофического эффекта в остром и подостром периодах заболевания применяют низкочастотную электротерапию.

При ДДТ током ДН используют локальную методику с воздействием на болевые участки по ходу нервов. Продолжительность – 6-8 мин. Курс – 6-8 с, проводимых еж или ч/д.

СМТ обладают более мягким обезболивающим и спазмолитическим действием, чем ДДТ, и гораздо большей вегетотропностью. Поэтому СМТ больных с полиневропатиями проводится не только по местным (на зоны проекции болей и парестезий), но и по сегментарно-очаговой методике (на паравертебральные зоны в области верхнешейных, грудных или поясничных отделов позвоночника – 4-6 полей). Режим переменный, РР III (ток ПН) и IV (ток ПЧ), частота модуляций 100-70 Гц, глубина модуляций 75%, длительность посылок 2-3 с. Каждым РР – 3-5 мин. Еж. № 10.

Выраженным щадящим действием обладают интерференционные токи (ИФТ). Они уменьшают выраженность воспалительного процесса, ликвидируется болевой синдром и отечность тканей. Используется сегментарно-очаговая 4- или6-электродная методика. Воздействуют на область проекции шейных или поясничных симпатических узлов и на зоны болей и парестезий на пораженные конечности. Режим дрейфа частот 100-90 Гц, 6-12 мин. Еж. №10-15. Процедуры проводят аппаратами «Combi 410», «EDIT 400», «Endomed-982».

В СПбМАПО (1996) разработана методика лечения больных с вегетативными полиневропатиями легкой и средней степени тяжести, которая приведена ниже в модификации А.Г.Шимана. Лечение проводят от аппарата «Миоритм-040», электроды размещают: 1- поле – паравертебральная зона, на уровне нижних шейных и верхних грудных сегментов позвоночника (СV – ТhII); 2-е поле – в подключичной зоне, справа и слева; 3-е поле – локтевые суставы (при поражении рук) или подколенные зоны (при поражении ног); при сочетанном поражении конечностей электроды размещают поочередно – или на локтевые суставы, или на подколенные зоны (через процедуру); 4-е поле – паравертебрально в пояснично-крестцовой области (LIII-SII). Методика 4-канальная, режим кольцевой, период миграции тока 4-8 с. При отсутствии выраженной положительной динамики во второй половине курса лечения период миграции тока увеличивают до 16 с. 10-20 мин. Еж. № 12-15.

В СПбГМА разработана методика АДЭТ, источником АДЭП выступает аппарат ЭСМА-12 модель «Селена». Методика воздействия 8- или 12-канальная. Электроды размещают в области симпатических ганглиев плечевого и тазового пояса, рук и ног. Режим сочетанного подключения каналов кольцевой, с парным подключением I и II, III и IV, V и VI, VII и VIII, IX и X, XI и XII каналов. Каналы XI и XII используются как дополнительные при наличии парезов, контрактур, выраженных нарушений чувствительности, а также парестезий. Электроды устанавливаются следующим образом:

- в зоне СIV – ТhII паравертебрально и соединяют с каналами I и II;

- в зоне LI- Lv паравертебрально и соединяют с каналами III и IV;

- в области надплечий по поперечной методике и соединяют с каналами V и VI;

- в средней трети бедер по поперечно методике и соединяют с каналами VII и VIII;

- в области предплечий по продольной методике и соединяют с каналами IX и X;

- в средней части голени по продольной методике и соединяют с каналами XI и XII.

При проведении процедур применяют непрерывный режим генерации тока в I- VIII каналах, импульсный ток с биполярной асимметричной формой импульсов, девиацию частот. Частота тока: в I – IV каналах 500-750 Гц в течение первых и последних 5-10 мин процедуры, 100-250 Гц в течение 5-10 мин в середине процедуры. Частота тока в V – VIII каналах 250 Гц и 150-250 Гц (по 5 мин частотой каждого диапазона в течение процедуры). В каналах IX – XII используют прямоугольный биполярный ток, девиацию частот (частотой 5-50 Гц и 150-250 Гц воздействуют по 5 мин в течение процедуры). 15-30 мин (увеличивают на2-3 мин через процедуру). № 8-15, проводимых еж или 4 раза в неделю.

В последние годы успешно применяют сочетанные методы физиотерапии с целью повышения эффективности лечения больных с полиневропатиями. Одновременно или последовательно воздействуют 2-3 факторами, иногда в сочетании с введением лекарственных веществ с помощью гальванического и импульсных токов или ультразвука.

Так А.Г. Шиман и соавт. (1992) разработали способ лечения полиневропатий, базирующийся на комплексном применении магнитотерапии, электрофореза лекарственных средств и многоканальной электростимуляции биполярными импульсными токами. При лечении используют аппараты «Поток-1», АДМТ «Магнипульс», «Миоритм-040». На первом этапе проводят электрофорез бензогексония в сложномодулированном магнитном поле на область шейного и поясничного утолщения спинного мозга.

При полиневропатиях верхних конечностей активный электрод (анод), смоченный 2% раствором бензогексония, располагают паравертебрально в зоне СV – ТhII, индифферентный, раздвоенный электрод (катод) – на разгибательных или сгибательных поверхностях предплечий (в зависимости от преимущественного поражения нервов). Одновременно проводят лечение сложномодулированными магнитными полями. Индуктор-электромагнит устанавливают контактно на активный электрод, а предплечья пациента вводят в индуктор-соленоид.

При полиневропатиях ног используют подобную методику, однако лечебные воздействия осуществляют соответственно на поясничную область позвоночника (LI- Lv) и на голени обеих ног. При электрофорезе бензогексония используют гальванический ток силой до 25 мА, а при магнитотерапии – сложномодулированное импульсное магнитное поле с прямоугольной формой импульса с чередованием частот 10 и 100 Гц. 20 мин.

В результате электрофореза бензогексония развивается десимпатизация в соответствующих отделах позвоночника (шейных или поясничных), что приводит к усилению периферического кровообращения, уменьшению степени выраженности чувствительных нарушений и болевого синдрома. Эффекты электрофореза потенцируются МП. Следующим этапом является внутривенное введение 10 мл раствора актовегина в момент достижения наибольшего сосудорасширяющего эффекта для улучшения метаболизма в поврежденных структурах НС, а затем воздействуют НИТ по сегментарно-очаговой методике от аппарата «Миоритм-040».

Электростимуляцию назначают с учетом локализации патологического процесса. При поражении нервов верхних конечностей первую пару электродов размещают паравертебрально на уровне СV – ТhII, вторую и следующие – в подключичной области с двух сторон, на наружной поверхности плеча и предплечья (при преимущественном поражении лучевого нерва) или на внутренней их поверхности (локтевого и срединного нервов). При поражении периферических нервов нижних конечностей воздействуют на поясничную область (на уровне LI- Lv) и по ходу вовлеченных нервов.

На 1-е поле воздействие осуществляют паравертебрально в непрерывном режиме, частотой тока 100 Гц, силой тока 20-25 мА, на 2-4 аоля – последовательными посылками в кольцевом режиме силой тока 20-35 мА. Общее время – 15-20 мин. Еж. № 15-20.

А.Г.Шиман и соавт. (2003) при лечении больных с алкогольной полиневропатией рекомендуют назначать амплипульсфорез берлитиона для улучшения кровообращения, микроциркуляции, уменьшения вегетативно-трофических расстройств, оказания противовоспалительного и обезболивающего действия. Активный электрод (катод) площадью 200 см² , смоченный 12 мл раствора препарата, располагают паравертебрально в области проекции шейного утолщения спинного мозга (СIII – СVII) или области проекции поясничного утолщения спинного мозга (Thx-ThxII). Индифферентный, раздвоенный электрод (анод) площадью по 100 см² размещают на сгибательных или разгибательных поверхностях предплечий или голеней. Режим выпрямленный. Роды работы III (ток ПН) и V (ПЧП), частота модуляций 130-150 Гц, глубина модуляций 50-75%, продолжительность воздействия каждым РР 5-7 мин. Еж. № 10-15.

Для улучшения гемодинамики и трофики тканей применяют индукто-электрофорез анальгина, новокаина или лидокаина. При проведении гальванизации над электродами устанавливают с зазором 1-2 см индуктор-диск аппарата ИКВ-4 или аппарата УВЧ-80 «Ундатерм». Плотность тока – 0,05 мА/см², выходная мощность аппаратов слаботепловая. 15-20 мин. Еж или ч/д. № 10-15.

В восстановительном периоде заболевания пациентам, страдающим парезами мышц, назначают электростимуляцию. Перед проведением процедуры с помощью методов функциональной диагностики (хронаксиметрия, определение кривой «сила-длительность», классическая электродиагностика) выявляют и оценивают степень повреждения нервно-мышечного аппарата, в соответствии с которой выбирают методику и параметры тока.

А.М. Гурленя, Г.Е. Багель (1989) рекомендуют проводить электростимуляцию поврежденных нервов и мышц по следующей схеме. Малые локальные или пластинчатые электроды располагают на электродвигательных точках нервов и мышц. 1-е поле – на локтевой разгибатель пальцев и на общий разгибатель пальцев; 2-е поле – на малоберцовый нерв и на переднюю большеберцовую мышцу; 3-е поле - на малоберцовый нерв и на длинную малоберцовую мышцу; 4-е поле – на переднюю большеберцовую мышцу и на короткий разгибатель пальцев. Курс – 15-20 процедур, проводимых еж.

Существует методика лабильной электростимуляции от аппарата ЭСМА-12 модель «Селена». При полиневропатиях рук индифферентный электрод (анод), фиксированный в руке врача, размещают стабильно паравертебрально в зоне СII – ThII, а активным электродом (катодом) сначала воздействуют на воротниковую зону (круговыми или зигзагообразными движениями), затем его перемещают в область плеча, надплечья и кисти по ходу иррадиации болей и в зоны нарушения чувствительности и парастезии одной руки. Процедуру продолжают, перемещая активный и индифферентный электроды на другую руку.

При полиневропатиях ног индифферентный электрод стабильно располагают паравертебрально в поясничной области LI- Lv, а активный электрод перемещают в области иррадиации боли, нарушения чувствительности, парестезий в ягодичной области, на бедре, голени, стопе.

При выраженном болевом синдроме частота тока 100-130 Гц, при двигательных и чувствительных расстройствах 30-50 Гц. Для анальгезии используют непрерывный режим тока, а для купирования двигательных и чувствительных расстройств – прерывистый. 10-20 мин. Еж. № 10-12. Курс электростимуляции проводят 2-3 раза в год.