Особенности массажа при остеохондрозе шейно-грудного отдела повоночника

Определение статуса заинтересованных зон – всегда перед массажем:

1. остистых отростков грудных позвонков------------------

2. поперечных отростков----------------------------------------

3. воротниковой зоны--------------------------------------------

4. лопаточной------------------------------------------------------

5. остистых отростков шейных позвонков-----------------

6. сосцевидных отростков

7. верхней конечности, включая болевые точки

Показания к массажу:

1. Подострая стадия, проявляющаяся радикулярным синдромом шейно-грудного отдела позвоночника, шейно-лопаточным синдромом, синдромом периартрита плечевого сустава, ганглионитами (после стихания острых явлений, при намечающейся тенденции к стиханию острых болей, уменьшении болезненности при пальпации болевых точек и уменьшении выраженности симптомов натяжения).

2. Хроническая стадия, когда появляется периодический болевой радикулярный синдром.

3. Послеоперационный период после удаления грыжы диска.

Противопоказания:

1. Острейшие боли.

2. Сочетание шейно-грудного радикулита с выраженным раздражением узлов пограничного симпатического ствола, проявляющимся жгучим оттенком боли (после исчезновения этих болей массаж разрешается).

3. При выраженном синдроме позвоночной артерии с головными болями, приступами головокружения, тошнотой.

4. При острых болях, усиливающихся при движении в период миозита («прострела»).

Особенности массажа:

Задачи – способствовать уменьшению болевого синдрома, укрепить ослабленные мышцы, снять повышенный тонус и напряжение мышц шеи, верхней трети спины, стимулировать крово- и лимфообращение.

Положение больного – лежа на животе и на спине, руки вдоль туловища, или «верхом на стуле» с упором рук о спинку стула, головы о подлокотник.

Область –

1. рука (корешковые поражения), при двустороннем поражении – обе руки,

2. спина (всегда)– преимущественно область верхнегрудного и шейного отделов позвоночника, воротниковая зона (надплечья, задняя поверхность шеи, затылочная область),

3. боль в груди – передняя стенка грудной клетки,

4. болезненность межреберий – межреберья.

5. кардиальный синдром – массируется область сердца,

6. плечелопаточный артроз – плечевой сустав,

7. вегетативные поражения – волосистая часть головы.

Арсенал приемов классического массажа – при 1 степени заболевания применяют все приемы массажа (акцент на поглаживание, растирание, вибрацию) в сочетании с активными движениями. Вибрацию применяют легко. При 2 степени – ограничивают вибрацию, 3 степени – назначают в основном поглаживание и растирание. В отдельных случаях разрешается легкое разминание.

Арсенал техник массажа - в острой фазе целесообразно использовать сочетание точечного и линейного, а иногда и сегментарного массажа, в дальнейшем добавляется классический массаж, сначала представленный поглаживанием и растиранием, а затем – и более интенсивными приемами. В фазе остаточных явлений доля рефлекторного массажа минимальна, в основном – классический.

Методика – выбирая последовательность охвата областей, начинать надо с менее болезненной области тела, чаще всего с рук – от пальцев и кисти. При необходимости массажа груди и руки вначале массируют руку, затем переднюю и заднюю поверхности груди. Первые 1-2 процедуры проводят по щадящей методике без специального воздействия на нервные стволы, болевые точки, мышцы. Со 2-3 процедуры включают специальное воздействие на нервные стволы, болевые точки, мышцы. Однако воздействуют сначала на 1-2 точки и постепенно на каждой процедуре добавляют другие.

Массаж руки охватывает пальцы, кисть, предплечье, плечо, суставы, важнейшие нервные стволы. Больной сидит, положив руку на массажный столик, плечо несколько отведено от туловища, в локтевом суставе угол 105-110 градусов. Процедуру начинают с массирования пальцев приемами поглаживания и растирания (отдельно каждый палец). М. кисти начинают с тыльной ее поверхности, а затем – ладонь. На ладонной поверхности кисти воздействуют на срединный нерв вибрацией. Массируют лучезапястный сустав для последовательного перехода на следующий сегмент. При м. предплечья массажист одной рукой фиксирует кисть, а другой проводит массаж. Вначале поглаживают кожу обеих поверхностей, а затем работают с задней поверхностью и потом – передней. При м. сгибателей предплечье супинируют, разгибателей – пронируют. М. локтевого сустава осуществляют без специального воздействия на сустав. Здесь воздействуют на локтевой нерв – между внутренним мыщелком и локтевым отростком, лучевой – между внутренней плечевой мышцей и длинным супинатором предплечья. М. плеча также начинают с общего воздействия. М. задней группы мышц (трехглавая), а затем – передняя (двуглавая). Специального воздействия на плечевой сустав не оказывают. М. плечевого пояса включает м. дельтовидной мышцы и большой грудной мышцы. В глубине подмышечной ямки массируют подкрыльцовый нерв, при этом рука д.б. отведена.

М. спины. Больной лежа на животе. Массируют дифференцированно длинные и короткие мышцы, широчайшую и трапециевидную мышцы. М. межреберных нервов производят кнаружи от остистых отростков позвоночника приемами поглаживания, растирания, непрерывистой вибрации по ходу нервов.

М. груди. М. верхней части (лежа на спине)охватывает область большой грудной мышцы. М. нижней и боковой части (на боку) – переднюю зубчатую и наружные межреберные мышцы. Направление движений – от ключицы и грудины к подмышечной ямке и плечевому суставу, от передней подмышечной линии – к лопатке и позвоночнику, от грудины спереди назад по межреберным промежуткам соответственно. Межреберные нервы массируют по передней подмышечной линии, в области соединения грудины с реберными хрящами вдоль парастернальной линии.

М. воротниковой зоны в положении больного сидя включает воздействие на трапециевидную мышцу, верхний отдел широчайшей мышцы спины и верхний отдел большой грудной мышцы.

Специальному воздействию подвергают места выхода больших затылочных нервов кнаружи от бугра затылочной кости, и малых – верхний край заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, где последняя прикрепляется к сосцевидному отростку. Помимо этих точек, следует воздействовать на: болевую точку Эрба, расположенную между лестничными мышцами на 2-3 см выше ключицы и кзади на 1,5 см от латерального края гр.-кл.-сосц. мышцы, в над- и подключичной ямке, в подмышечной ямке.

При наличии зон кожной гиперестезии, гиперпатии массажные приемы д.б. в этой области щадящими. При выраженном тонусе мышц , особенности шеи, следует применять нежное, мягкое поглаживание, легко касаясь кожи, растирание осуществлять со слабым нажимом на ткани. При гипотонии и гипотрофии мышц руки, наоборот, нужно массировать более интенсивно.

Длительность процедуры постепенно увеличивается от 15 до 30 мин. На курс 10-15 сеансов, еж или ч/д. Для пожилых уменьшить интенсивность и продолжительность процедуры и проводить только через день.

Невралгия тройничного нерва

В остром периоде заболевания для купирования болевого синдрома при невралгии тройничного нерва используют низкочастотные импульсные токи. Воздействие осуществляют на зоны (точки) выхода пораженных нервов и их ветвей (так называемые «курковые зоны»), на область височной артерии и звездчатого узла. При вовлечении в патологический процесс всех ветвей тройничного нерва лечение проводят при помощи электрода большей площади, который имеет форму «полумаски». При необходимости в ходе процедуры последовательно воздействуют на несколько полей (до 5).

При диадинамотерапии используют токи ДН и КП. Продолжительность воздействия током ДН 30 с, током КП — 6 мин 1-е поле, 4-5 мин на 2-е поле, 3 мин на 3-е поле и по 1,5 мин на 4-е и 5-е поля. В течение процедуры полярность тока КП изменяют: длительность обратной полярности соответствует одной трети от длительности прямой полярности. Сила тока—до появления у больного ощущения легкой вибрации под электродами. Курс лечения 8—10 ежедневных процедур. Лечение проводят аппаратами «Тонус- 1», «Тонус-2», «Phyaction 780».

Применяемые при лечении невралгии тройничного нерва интерференционные токи улучшают функциональное состояние нервно-мышечного аппарата, стимулируют периферическое кровообращение, уменьшают воспалительный процесс, отечность ткани, боли. В связи с малым раздражающим действием интерференцтерапия показана и при невралгии других черепных нервов. Она дает более выраженный сосудистый эффекг, нормализует микроциркуляцию. Для лечения используют аппараты «Stimutur 200», «DUО 410», «Phyaction 780», «Endomed 982». Методика воздействия 4-электродная. Режим дрейфа частот: в начале процедуры 50—25 Гц, а с середины процедуры 0— 10 Гц. Продолжительность процедуры 8—12 мин, курс лечения 10—15 ежедневных процедур.

Амплипульстерапию применяют у больных, которые плохо переносят воздействие постоянными токами. Переменные СМТ — более мягкий раздражитель нервно-мышечных приборов и возбудимых тканей. В остром периоде заболевания предпочтительнее митигированная (щадящая) методика амппипульстерапии: режим переменный, роды работы III (ток ПН) и IV (ток ПЧ), частота модуляций 100—150 Гц, глубина модуляций 25—50 %, соотношение длительности полупериодов 1:1,5, продолжительность воздействия каждым родом работы 3—5 мин, сила тока — до появления у пациента пороговой вибрации под электродами. По мере уменьшения болей и ликвидации болевого синдрома частоту модуляций снижают до 30—50 Гц, глубину модуляций увеличивают до 75 %, а соотношение длительности полупериодов повышают до 2:3. Общая продолжительность процедуры 10—20 мин. Курс лечения состоит из 10—15 ежедневныхпроцедур.

Процедуры проводят отечественными аппаратами «Амплипульс-5», «Амплипульс-б», «Амплилульс-бм-4к» (ОАО «Конструкторское бюро “Импульс”, Санкт-Петербург) и зарубежными аппаратами «Сомbi 410», «Endomed 982».

Альтернативой СМТ при лечении невралгии тройничного нерва у больных с низкой толерантностью к постоянным электрическим токам являются нейроподобные токи. Их применение позволяет добиться эффективного обезболивания и избежать побочного раздражения нервно-мышечных приборов, которое возникает при лечении постоянными имульсными токами. Нередко это делает нейроподобные токи фактором выбора при лечении данного заболевания. Процедуры проводят aппаратом «Миоритм-040». Методика одноканальная, канал IV, режим непрерывный, частота тока 120 Гц. Продолжительность воздействия на 1-е поле 6—8 мин, на 2—5-е поля по 3— 5 мин. Курс лечения 8—10 ежедневных процедур.

При выраженном болевом синдроме и неопределенной локализации триггерных зон для ликвидации болей применяют адаптивно-динамическую терапию (аппарат «ЭСМА—12» модель «Селена»). Преимуществом АДЭТ является лабильная техника проведения процедуры, позволяющая сочетать мануальное диагностическое и лечебное воздействия. Малые лабильные электроды, фиксированные на руке оператора, перемещают по кожным полям с задержкой в точках выхода пораженных ветвей тройничного нерва и в так называемых «курковых» зонах. При выраженном болевом синдроме частота АДЭП 300—400 Гц, режим генерации поля непрерывный. При стихании болей частоту снижают до 100-130 Гц. Продолжительность процедуры составляет 5—12 мин. Курс лечения состоит из 10 - 2 процедур, проводимых ежедневно.

Эффективным методом низкочастотной импульсной электротерапии больных с невралгией тройничного нерва служит флюктуоризация. Преимущество этого метода состоит в том, что у больных почти не развивается адаптация к воздействию флюктуирующими токами. Лечение проводят аппаратами АСБ-2-1 и ФС-10-5. Три пластины активного электрода (каждая площадью 1 см²) размещают в точках выхода пораженных ветвей тройничного нерва (верхнеглазничное, нижнеглазничное и подбородочное отверстия). Индифферентный электрод площадью З см² устанавливают на пораженной стороне в 0,5 см кпереди от козелка уха. Ток двухполярный симметричный, плотность тока средняя (1—2 мА/см²). Во время процедуры у пациента возникает ощущение легкой вибрации и покалывания. Продолжительность процедуры 10—15 мин. Курс лечения 10—15 процедур, проводимых ежедневно (Шиман А.Г., 1991).

Выраженный терапевтический эффект отмечается в результате применения электротерапии с биологически обратной связью, которая обеспечивает динамическое изменение низкочастотного электротерапевтического сигнала в зависимости от электрического сопротивления тканей в зоне воздействия. При снижении сопротивления тканей происходит уменьшение амплитуды и продолжительности прямоугольной катодной фазы биполярного терапевтического импульса сложной формы.

Воздействие осуществляют аппаратом «Пролог-02Д». Электрод последовательно устанавливают в точках выхода ветвей тройничного нерва (верхнеглазничное, нижнеглазничное и подбородочное отверстия), а затем паравертебрально в сегментах СII—СV. Девиация частоты, частота тока 140 Гц. амплитуда переменная, режим постоянный. Методика воздействия стабильная в области точек выхода ветвей тройничного нерва и лабильная — в шейных паравертебральных зонах. Продолжительность воздействия З—5 мин на каждое поле. Общая продолжительность процедуры не более 15 мин.

У больных с невралгиями, патогенез которых связан с нарушениями ЦНС на корково-подкорковом уровне, для обезболивания и снятия нервно-психического напряжения применяют электросон. Этот метод особенно показан пациентам с длительным анамнезом невралгии (наличие «болевой доминанты» в ЦНС). И. Н. Сосин и Л. Д. Тондий (1996) рекомендуют лечение электросном больным с повышенной возбудимостью ВНС. Электросон применяют в фазе обострения заболевания и в фазе ремиссии с целью оказания седативного и общего антиспастического действия, нормализации метаболических расстройств (гипергликемия. дислипидемия).

Лечение проводят аппаратами «Электросон-4т» или «Электросон-10-5».Методика глазнично-затылочная или лобно-затылочная. Частота импульсов от 3 до 10 Гц, сила импульсного тока — до возникновения у больного пороговых ощущений вибрации (3—5 мА). Продолжительность процедуры 10-40 мин. Курс лечения состоит из 10-20 процедур, проводимых ежедневно или через день. Повторный курс лечения может быть проведен через 4—6 мес. Наряду с улучшением общего самочувствия и ночного сна, купированием невротической симптоматики, у больных отмечается уменьшение выраженности или ликвидация болевого синдрома.

Для ликвидации болевого синдрома можно использовать также аппараты «Дельта-101», «Дельта-102». Один из электродов округлой формы (диаметром 2 см) устанавливают в места выхода пораженной ветви, второй электрод (диаметром 5 см) —. в зоне иррадиации боли. Частоту импульсов (от 30 до 150 Гц при длительности до 0,1 мс) подбирают по ощущению у пациента легкой вибрации под электродами. Продолжительность процедуры 10-20 мин. Курс лечения 10 процедур, проводимых ежедневно.

Невропатии лицевого нерва

В остром периоде заболевания применяют физические факторы, оказывающие противовоспалительное, сосудорасширяющее, дегидратационное и обезболивающее действие. Физиотерапия проводится с целью улучшения и сохранения проводимости нервных импульсов, поддержания функционального состояния пораженных мышц, их трофики. Лечебные воздействия физическими факторами осуществляются либо непосредственно на кожную проекцию нервного ствола и мышцы на стороне поражения, либо на воротниковую область и здоровую половину лица (Гринштейн А. Б. 198О; Шиман А. Г., Максимов А.В., 1991; Стрелкова Н.И., 1997).

С первого дня заболевания назначают электрическое поле УВЧ, которое обладает противовоспалительным, дегидратационным, обезболивающим и бактерицидным свойствами. При дистальном повреждении лицевого нерва один из электродов аппарата для УВЧ-терапии устанавливают на стороне поражения, кпереди от ушной раковины; второй — паравертебрально на уровне С_III—СVI. При высоком уровне повреждения (в канале лицевого нерва) один электрод размещают над сосцевидным отростком, а другой — кпереди от ушной раковины. Выходная мощность слаботепловая (15—20 Вт). Продолжительность процедуры 10—15 мин. Курс лечения 7—10 процедур (ежедневно или через день). Не следует проводить более 10 процедур, так как это может привести к разрастанию соединительной ткани и неблагоприятному исходу заболевания — формированию контрактуры мимических мышц.

Помимо электрического поля УВЧ, в остром периоде заболевания применяется электромагнитное поле СВЧ сантиметрового диапазона (аппараты «Луч-З», «Луч-4», «Thermatur м20»). При дистальном повреждении облучению подвергают зону, расположенную кпереди от ушной раковины, при проксимальном повреждении — сосцевидный отросток. Мощность 2,5—5 Вт, продолжительность процедуры 5—10 мин. Курс лечения составляет 10 процедур, проводимых ежедневно.

Н.И. Стрелковой (1997) разработана воротниковая методика облучения электромагнитным полем СВЧ дециметрового диапазона (460 МГц). Для лечения используют аппарат «Волна-2», прямоугольный излучатель которого устанавливают паравертебрально (С_IV—ТhII) с воздушным зазором 4—5 см. Выходная мощность 30—40 Вт, продолжительность воздействия 7— 10 мин. На курс лечения назначают 10—12 процедур, которые проводят ежедневно или через день.

Для достижения противовоспалительного и обезболивающего эффекта допускается применение в один день комбинированного воздействия электромагнитным полем СВЧ и низкочастотными импульсными токами (ДДТ, СМТ, ИФТ). На болевые точки лица и зону Ханта проводят воздействие СМТ (1 режим, III род работы, частота модуляций 90-100 Гц, продолжительность 1—2 мин, IV род работы, частота модуляций 100-120 Гц, продолжительность 3—4 мин, глубина модуляций 25-100 %) или диадинамическими токами ДП (1—2 мин) и КП (2-З мин). Курс лечения 6—10 процедур, проводимых ежедневно или 2 раза в день.

НИТ используют при отсутствии или незначительной выраженности болевого синдрома для купирования спазмов сосудов, участвующих в кровоснабжении лицевого нерва. Воздействуют на область проекции верхних шейных симпатических узлов и паравертебральные зоны шейного отдела позвоночника

Эффективными, традиционно применяемыми методами являются СМТ-терапия (1 режим, I и III роды работы, частота модуляций 100 Гц, глубина модуляций 25—50 %по 2 5 мин на поле) и ДДТ(ток ДН или ДВ, по 3-5 мин с каждой стороны). Курс лечения 8—10 процедур, проводимых ежедневно или 2 раза в день. Импульсные токи эффективны не только в остром периоде, но и на более поздних стадиях заболевания.

В последние годы, наряду с СМТ и ДДТ, широкое применение получили такие методы, как АДЭТ и ЭТБОС. АДЭТ проводятаппаратом ЭСМА-12 модель «Селена» по 3-канальной методике при помощи малых локальных электродов. Электроды размещают в области верхнешейных симпатических узлов (1-ая пара) и паравертебрально в сегментах С_II—С_IV (2-я пара) и Сv—С_VII (3-я пара). Частота импульсного тока 200 Гц, режим воздействия непрерывный, продолжительность процедуры 6-12 мин (увеличивается в ходе лечения на 2 мин ежедневно или через день). Курс лечения 10—12 ежедневных процедур.

ЭТБОС проводят аппаратом «Пролог-02Д», преимуществом которого является автоматическое управление терапевтическим сигналом в зависимости от динамики импеданса кожи в зоне воздействия. Импульсный ток вызывает нормализацию электрокожного сопротивления, что и является сигналом к уменьшению амплитуды и длительности терапевтического импульса.

ЭТБОС — один из наиболее эффективных методов лечения больных с невропатиями лицевого нерва. Воздействие осуществляют на область верхнешейных симпатических узлов (1-е поле) и паравертебрально в сегментах С_II —СvII (2-е поле). Методика воздействия стабильная на 1-м поле и лабильная — на 2-м. Девиация частот, частота импульсного тока 140 Гц, режим непрерывный. Продолжительность процедуры 6—12 мин (увеличивается в ходе лечения ежедневно на 2 мин). Курс лечения 10—12 ежедневных процедур.

Одним из наиболее эффективных физических методов лечения неврита лицевого нерва и постневритических контрактур мимических мышц является амплипульсфорез пентамина на область звездчатого узла (Лобзин В.С., Цацкина Н. Д., Шиман А. Г., авт. свид. от 1986). При проведении процедуры амплипульсфореза электрод (площадью 6 ем²) с гидрофильной прокладкой, смоченной 5 % раствором пентамина, располагают над ключицей на задней поверхности грудиноключично-сосцевидной мышцы пораженной стороны и соединяют с анодом.

Индифферентный электрод размещают паравертебрально (СIV-CVI). Применяется II режим, I род работы (ток ПМ), при частоте модуляций 80—100 Гц и глубине модуляций 50 %. Продолжительность воздействия составляет 5 мин при первой процедуре и увеличивается до 10 мин к концу курса лечения, который состоит из 8—10 ежедневных процедур. При этой методике лечебное воздействие оказывает как физический фактор, так и вводимое лекарственное вещество. CVN lf.n болеутоляющий эффект, улучшают кровообращение Таней, активируют трофические процессы в них. пентамин, действуя на хромаффинную ткань, уменьшает поток патологических импульсов от периферии к центру, снижает содержание катехоламинов. Пентамин-амплипульсфорез клинически более эффективен, чем электрофорез пентамина. Этот метод лечения у большинства больных предотвращает развитие постневритических контрактур при неврите лицевого нерва.

Н.И. Стрелковой (1997) разработана методика электроимпульсной пунктурной терапии невропатий лицевого нерва. Методика предусматривает воздействие в течение 15 мин током положительной полярности с частотой 7-15 Гц на точки акупунктуры на здоровой стороне лица, а затем воздействие в течение 5 мин током отрицательной полярности с частотой 1-6 Гц на точки пораженной стороны и на отдаленные корпоральные точки здоровой стороны. Курс лечения 10-12 процедур, проводимых ежедневно. При необходимости проводят 2-3 курса с перерывом в 1 нед.

Основой apn лечения в хронической фазе заболевания являются пекарственный электрофорез и электростимуляция. Электростимуляцию ствола и веточек нерва необходимо сочетать с тепловыми процедурами (парафин, озокерит). Для корректного назначения параметров тока перед началом лечения необходимо провести классическую электродиагностику, определение хронаксии кривой «сила-длительность». Электростимуляция противопоказана пациентам, у которых выявлены количественные изменения с повышением электровозбудимости.

Чаще всего электростимуляцию проводят СМТ (II и III роды работ). Осуществляется воздействие на лобную мышцу, круговую мышцу глаза, мышцу, нахмуривающую бровь, круговую мышцу рта, мышцы подбородка. Продолжительность процедуры зависит от степени тяжести процесса, количества пораженных мышц и методики лечения. Частота модуляций 70-100 Гц (иногда 10-30 Гц), глубина модуляций 75-100 %, длительность посылок и пауз 2—3 с. Продолжительность электростимуляции изолированной мышцы колеблется от 1—2 до 4—б мин. Общая продолжительность процедуры составляет 5—30 мин и зависит от числа точек стимуляции. При легкой степени поражения процедуры более продолжительные, при тяжелой степени — менее продолжительные. В течение процедуры стимуляцию чередуют 4—5 раз с отдыхом по 2-3 мин. Курс лечения состоит из 6—10 процедур, которые проводят через день или раз в 3 дня.

Электростимуляцию можно осуществлять ИФТ с воздействием на область выхода и разветвления лицевого нерва. Методика 4-электродная, режим дрейфа частот в диапазоне 0—50 Гц (90—100 Гц при болях), продолжительность воздействия 8—10 мин. Курс лечения 10—15 ежедневных процедур.

При электростимуляции ДДТ воздействуют следующим образом. Одну пару электродов размещают на сосцевидном отростке (катод) и на двигательной точке (угол нижней челюсти) (анод). Воздействуют током КП 2—З раза по 2—З мин с 1—2-минутными паузами. Другую пару электродов располагают в надбровной области (катод) и у наружного угла глаза (анод). Воздействуют током КП по 1,5 мин 2—З раза с паузами по 1—2 мин. Курс лечения 10 ежедневных процедур. Повторный курс проводят через 2—3 нед.

Одним из новых эффективных методов электростимуляции является АДЭТ. Воздействие осуществляется аппаратом ЭСМА-12 модель «Селена». Методика 2-канальная. Лечебное воздействие осуществляют на 2 поля, как и при проведении диадинамотерапии. Режим генерации тока прерывистый, пролжительность посылок 5 с, продолжительность паузы 8 с. Частота тока 80—100 Гц. Продолжительность процедуры 5—10 мин, увеличивается в ходе курса. Курс лечения 10—12 ежедневных процедур.