Этапы диагностики при подозрении на патологию гепатобилиарной системы
1 этап. На основании соответствующих жалоб и обьективных данных (желтуха, снижение массы тела, телеангиоэктазии, гепатомегалия, гепатоспленомегалия, боли в правом подреберье, асцит) установление наличия повреждения печени. Важное значение имеет анамнез заболевания.
Необходимо выяснить факторы риска развития патологии печени: наличие в анамнезе острого или хронического вирусного гепатита, гемотрансфузий, оперативных вмешательств, лечение у стоматолога, иньекций, приема наркотиков (иньекционных), длительного злоупотребления алкоголем, туберкулеза, опухолевых заболеваний или гемобластоза, наследственной патологии, травм печени и сердца, приема лекарственных препаратов (нестероидных противовоспалительных, анальгетиков, анаболических гормонов, цитостатиков, противотуберкулезных), контакта с гепатотоксическими производственными агентами. Важно обратить внимание на предшествующую лихорадку, суставной и диспепсический синдромы. На этом этапе проводится обычный диагностический стандарт: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические исследования, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, УЗИ внутренних органов, ЭКГ. По совокупности жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни и результатов проведенных исследований удается установить наличие у пациента очагового или диффузного поражения печени.
2 этап. Установление нозологического диагноза. К диагностическим методам относятся: маркеры вирусного гепатита (НвsAg, антитела к НСV), иммунологические тесты, а-фетопротеин, лапароскопия, пункционная биопсия печени под контролем УЗИ, допплерографическое исследование печени, дуоденоскопия с ретроградной холангипанкреатографией.
3 этап. Детализация клинического диагноза - уточнение стадии заболевания и активности процесса, наличие осложнений, признаков и степени портальной гипертензии и печеночной недостаточности.
Алгоритмы диагностики хронических диффузных заболеваний печени представлены на рис. 6, 7, 8, 9.
 |
 |
| Расширены (желчная гипертензия) |
 |
 |
| Га м ма гл обул и н JgG.HLA, B-8, DR-3-4 |
| Проявления метаболического синдрома |
Этиологическая классификация гепатомегалий(И. Мадьяр, 1997)
1. Заболевания паренхимы печени:
а) острые и хронические гепатиты (вирусные, бактериальные, токсические,
аллергические, лептоспирозные, спирохетные)
б) цирроз печени
в) специфические заболевания печени (туберкулез, сифилис, амебиаз и др.)
2. Патология системы крови:
а) анемии: гемолитическая и В12-фолиево-дефицитная
б) эритремия
в) лейкозы
г) злокачественные лимфомы
3. Нарушение кровообращения:
а) хроническая сердечная недостаточность
4. Нарушения обмена веществ:
а) стеатогепатит алкогольный и неалкогольный
б) амилоидоз
в) гемосидероз
г) гликогеноз
д) липоидозы (Гоше, Ниммана-Пика и др.)
е) ксантоматоз
ж) болезнь Вильсона-Коновалова и др.
5. Инфильтративные процессы в печени:
а) карцинома, саркома
б) гемангиома, киста, аденома
6. Местные поражения печени:
а) абсцессы
б) эхинококкоз
в) гумма и др.
При проведении дифференциального диагноза целесообразно группировать синдром гепатомегалии, сочетающийся или нет с:
1.Увеличением селезенки,
2. Наличием асцита,
3. Наличием желтухи,
4. По характеру увеличения печени (диффузное или местное)
Синдром изолированной гепатомегалиивстречается при:
1. Остром и хроническом гепатите
2. Хронической сердечной недостаточности
3. Гликогенозе (нарушение отложения гликогена)
4. Стеатогепатите алкогольном и неалкогольном
5. Метастазах опухоли в печень
6. Инфильтративных заболеваниях печени (эхинококкоз, альвеококкоз, абсцесс и др.)
7. Сифилисе
Синдром гепатоспленомегалиивыявляется при:
1. Хроническом гепатите
2. Аутоиммунном гепатите
3. Циррозе печени
4. Гемолитической анемии
5. В12-фолиеводефицитной анемии
6. Синдроме Банти
7. Синдроме Бадда-Киари
8. Острых и хронических лейкозах
9. Злокачественных лимфомах
10. Болезнях накопления (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, Гоше и др.)
11. Амилоидозе
12. Инфекционных заболеваниях (малярия, бруцеллез, инфекционный мононуклеоз,
актиномикоз, токсоплазмоз)
13. Саркоидозе
14. Сифилисе
Синдром гепатомегалии и асцитвыявляются при:
1. Циррозе печени
2. Хронической сердечной недостаточности
3. Гепатоцеллюлярной карциноме
4. Метастазах рака в печень
Синдром гепатомегалии и желтухавстречаются при:
1. Острых и хронических гепатитах, в т.ч. токсических (вследствие воздействия
эфира, хлороформа, мышьяка, золота, фосфора, толуола, бензола, змеиного и
грибного яда, лекарственных препаратов)
2. Циррозах печени
3. Холангите
4. Гемолитической анемии
5. Инфекционных заболеваниях (малярия, лептоспироз, туберкулез, сифилис,
актиномикоз, инфекционный мононуклеоз)
6. Сепсисе