Iii. схемы базисного ухода при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
III. СХЕМЫ БАЗИСНОГО УХОДА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ СТОМАТИТЕ
Цели:
Краткосрочная – снять или ослабить боль в области рта в течение 3-5 дней;
Долгосрочная – все симптомы заболевания ликвидировать через 7-10 дней, предупредить повторные высыпания элементов поражения.
| План сестринского ухода | Обоснование |
| 1. Информировать больного и его родственников о заболевании | - обеспечение права пациента на информацию - осознанное участие ребенка и его родственников в мероприятиях ухода |
| 2. Изолировать ребенка, обеспечить отдельной посудой и предметами ухода | - обеспечение инфекционной безопасности окружающих детей и взрослых |
| 3. Обеспечить рациональное питание: пища должна быть теплой, жидкой или полужидкой; исключить острые и соленые блюда; при затруднении сосания и глотания кормить из ложки | - исключение раздражения слизистой оболочки полости рта |
| 4. Обеспечить обильное витаминизированное питье | - устранение симптомов интоксикации, укрепление защитных сил организма |
| 5.Обеспечить регулярное проветривание помещения, влажную уборку, обработку поверхностей дезраствором | - профилактика присоединения бактериальной инфекции |
| 6. Провести беседу о необходимости тщательного мытья рук лицам, ухаживающим за ребенком, мытья игрушек, кипячения посуды, сосок | - профилактика присоединения бактериальной инфекции |
| 7.Выполнить назначения врача: а) местно: - в продромальный период: интерферон по 3-4 капли в нос и под язык каждые 4 часа - перед приемом пищи: 5-10% раствор анестезина на персиковом масле; лидохлор-гель - после каждого приема пищи орошение раствором перманганата К 1:5000 или раствором фурацилина 1:5000, 2% раствором мирамистина, крепким раствором свежезаваренного чая; смазывание растворами ферментов (трипсин, химотрипсин) - в период высыпаний смазывание мазями: флореналь,теоброфен, бонафтон, ацикловир в сочетании с имудоном до 8 таблеток в день для рассасывания б) общее лечение: диазолин 0,02-0,05 г на ночь фенкарол 0,02- 0,05 г на ночь тавегил до 1 г. 2.5 мл на прием Ca глюконат до 4-х лет – ¼ т. 4-6 лет – ½ т. старше 6 лет – 1т. на прием Эффералган, панадол, калпол, тайленол (сироп, табл.) анальгин (свечи) | - для лечения заболевания - для повышения противовирусного иммунитета - для обезболивания слизистой оболочки - антисептические средства -для воздействия на возбудителя - гипосенсибилизирующие средства - жаропонижающие, обезболивающие средства |
ГЛИСТНЫЕ ИНВАЗИИ
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ЭНТЕРОБИОЗЕ
Цели:
Краткосрочная: уменьшить проявления зуда к концу недели.
Долгосрочная: предупредить процесс аутоинвазии, заражения окружающих больного людей.
| План сестринского ухода | Обоснование |
| 1. Информировать больного и его родственников | - обеспечение права на информацию - ребенок и его родственники сознательно относятся к выполнению мероприятий ухода |
| 2. Следить за состоянием рук и ногтей: тщательное мытье рук перед едой хозяйственным мылом. Коротко остричь ногти, смазать подногтевые пространства йодом или спиртом | - профилактика аутоинвазии |
| 3. Ежедневно утром после сна и вечером перед сном подмывать ребенка (промыть анальную область, промежность, бедра, ягодицы, нижнюю часть спины, половые органы) | - механическое удаление яиц гельминтов с соответствующих участков кожи - профилактика аутоинвазии и заражения окружающей среды |
| 4. На ночь надевать ребенку плотные трусики, утром менять их, проглаживая горячим утюгом с двух сторон | - профилактика аутоинвазии |
| 5.Организовать строгое соблюдение ребенком, родственниками и т.д. правил личной гигиены. Строго индивидуализировать предметы личной гигиены (полотенца, мочалки, постельное белье, которое необходимо стирать в горячей воде с хозяйственным мылом, ежедневно проглаживать с обеих сторон горячим утюгом) | - профилактика самозаражения и заражения окружающих ребенка людей |
| 6. Организовать сон ребенка в отдельной постели | - предупреждение заражения окружающих больного людей |
| 7.Выполнение назначений врача: а) дача медикаментозных препаратов (комбантрин (пирантел) – 5-10 мг/кг однократно после завтрака, перед проглатыванием таблетки разжевать, вермокс (1-10 лет – 0,025-0,05, старше 10 лет по 0.1 один раз в день внутрь после еды на ночь, декарис 2,5 мг/кг) б) при выраженном анальном зуде после подмывания смазать анальную область вазелином с добавлением анестезина в) при воспалительном процессе в анальной области вводить на ночь свечи проктоседил г) провести контрольное взятие соскоба на энтеробиоз после лечения через 2 и 4 недели | - лечение заболевания |
| 8. Проводить беседы о необходимости соблюдения личной гигиены. Обучить ребенка, его родителей и родственников навыкам проведения туалета кожи и слизистых | - профилактика аутоинвазии |
| 9. Организовать влажную уборку помещения (палаты, комнаты) с применением горячего мыльно-содового раствора, проветривание |
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ АСКАРИДОЗЕ
Цели:
Краткосрочная: уменьшить болевой синдром к концу недели.
Долгосрочная: предупредить повторное заражение больного и заражения окружающих.
| План сестринского ухода | Обоснование |
| 1. Информировать больного и его родственников о заболевании | - обеспечение права на информацию - ребенок и его родственники сознательно относятся к выполнению мероприятий ухода |
| 2. Контролировать состояние рук и ногтей (ногти коротко остричь, руки мыть перед едой хозяйственным мылом) | - профилактика повторного заражения |
| 3. Ежедневно утром после сна и вечером перед сном подмывать ребенка, менять нательное белье | - механическое удаление яиц гельминтов - профилактика повторного заражения и заражения окружающих |
| 4. Строго индивидуализировать предметы личной гигиены | - профилактика заражения окружающих |
| 5. Организовать сон ребенка в отдельной постели | - профилактика заражения окружающих |
| 6. Из пищевого рациона исключить капусту, горох, копчености, жареное мясо, сладости; фрукты заменить соками | - для улучшения аппетита - для полноценного эффекта лечения |
| 7. Проводить беседы с ребенком и родственниками о необходимости соблюдения личной гигиены; тщательное мытье фруктов и овощей перед употреблением | - профилактика повторного заражения - профилактика заражения окружающих |
| 8. Обучить ребенка и родителей навыкам проведения туалета кожи и слизистых | - осознанное участие в лечении заболевания и профилактике повторного заражения |
| 9. Организовать влажную уборку помещения (палаты, комнаты), проветривание | - профилактика заражения окружающих |
| 10. Выполнять назначения врача: а) дача медикаментозных препаратов: декарис (левамизол) 2.5 мг/кг однократно после еды перед сном б) пирантел (комбантрин) 10 мг/кг 2 раза в день 1-3 дня подряд в любое время дня, независимо от приема пищи, тщательно разжевать и запить ½ стаканом воды в) вермокс 0,05 г 2 раза в день 3 дня | - лечение заболевания |
| 11. Провести контрольный забор кала на яйца глистов | - контроль эффективности лечения |
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНОМ РАССТРОЙСТВЕ ЖЕЛУДКА, ОСТРОМ ГАСТРИТЕ
Цели:
Краткосрочная: устранить болевой синдром в течение 3-х дней.
Долгосрочная: не допустить развитие осложнений.
| План сестринского ухода | Обоснование |
| Медицинская сестра: 1. Проинформирует больного и его родственников о заболевании | - обеспечение права на информацию - ребенок и его родственники сознательно относятся к выполнению мероприятий ухода |
| 2. Обеспечит спокойную обстановку | - для улучшения эмоционального состояния ребенка |
| 3. Окажет помощь при рвоте | - для обеспечения комфортного состояния ребенка |
| 4. Промоет желудок физ. раствором, 1% раствором соды, минеральной или кипяченой водой | - выведение из желудка раздражающих веществ |
| 5. Обеспечит обильное, небольшими порциями питье (оралит, регидрон, мин. вода слабой минерализации) | - для восполнения объема потерянной со рвотой жидкости |
| 6. Обеспечит диетическое питание малыми, дробными порциями с постепенным расширением диеты (стол 1а) | - для исключения раздражения слизистой оболочки желудка |
| 7. Проведет беседу с больным и его родственниками о необходимости соблюдения режима дня, диеты, физических нагрузок | - предупреждение развития осложнений |
| 8. Будет контролировать состояние больного | - для эффективности лечения, раннего выявления осложнений |
| 9. Будет выполнять назначения |
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ, ГАСТРОДУОДЕНИТЕ, ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И/ИЛИ 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ
Цели:
Краткосрочная: устранить болевой синдром в течение недели.
Долгосрочная: достичь полной ремиссии заболевания через 3-4 недели, не допустить развитие осложнений.
| План сестринского ухода | Обоснование |
| Медицинская сестра: 1. Проинформирует больного и его родственников о заболевании | - обеспечение права пациента на информацию - осознанное отношение ребенка и его родственников к целесообразности выполнения диеты, мероприятий ухода |
| 2. Обеспечит госпитализацию в случае выраженного болевого синдрома | - для эффективного лечения |
| 3. Организует щадящую диету ребенку (механически, химически, термически) с учетом фазы заболевания | - уменьшение раздражения воспаленной слизистой желудка |
| 4. Обеспечит ребенку 4-5 разовое питание малыми порциями; последний прием пищи не позднее 19-20 часов; объяснит необходимость тщательного пережевывания пищи | - для снятия нагрузки с желудочно-кишечного тракта и обеспечения защиты слизистой оболочки желудка от действия соляной кислоты |
| 5. Объяснит ребенку необходимость соблюдения вертикального положения в течение 2-3 часов после еды | - предупреждение патологического заброса дуоденального содержимого в желудок |
| 6. Организует и проконтролирует соблюдение постельного режима, режима дня; сон не менее 8-10 часов с приподнятым головным концом, в положении на правом боку | - для лучшего усвоения пищи, т. к. она будет приниматься в одно и то же время - для исключения чрезмерных нагрузок, заброса пищи из 12-перстной кишки в желудок, следовательно, предупреждения болевого синдрома, обострения и прогрессирования заболевания |
| 7. Обеспечит прогулки на свежем воздухе после еды не менее 30-40 мин. | - улучшение процессов пищеварения |
| 8. Будет следить за эмоциональным состоянием ребенка | - нервный фактор является предрасполагающим для развития хронического гастрита, его обострений, способствует формированию язвенной болезни |
| 9. Подготовит ребенка к ФГДС, УЗ-исследованию, произведет забор анализов | - для диагностики заболевания |
| 10. Выполнит назначения врача: а) антихеликобактерная терапия 1) однонедельная «тройная» терапия - метронидазол 40 мг/кг/с 2-3 р/д (тинидазол 10 мг/кг/с 2р/д) кларитромицин 7,5 мг/кг/с 2 р/д или - амоксициллин 25 мг/кг/с 2 р/д кларитромицин 7,5 мг/кг/с 2 р/д или - амоксициллин 25 мг/кг/с 2 р/д метронидазол 40 мг/кг/с 2-3 р/д вместе с омепразолом 30-60 мг/с 2 р/д, 7 дней 2) однонедельная «тройная» с препаратом висмута препараты висмута (де-нол, десмол, бисмофальк) 4 мг/кг/с 4 р/д вместе с: - тетрациклином 20-25 мг/кс 4 р/д - метронидазолом 40 мг/кг/с 2-3 р/д (тинидазол 10 мг/кг/с 2 р/д) 7 дней 3) однонедельная «квадро» терапия омепразол 30-60 мг/с 2 р/д и препарат висмута 4 мг/кг/с 4 р/д вместе с: - тетрациклином 20-25 мг/кг/с 4 р/д - метранидазолом 40 мг/кг/с 2-3 р/д (тинидазол 10 мг/кг/с 2 р/д) 7 дней б) антацидные, антисекреторные препараты: - альмагель (маалокс, фосфалюгель) 1-2 доз. ложки 3 р/д через 1,5-2 часа после еды и на ночь - ранитидин 150 мг 2-3 р/д - омепразол 30-50 мг/с 2 р/д - гастроцептин 25 мг 2 р/д перед едой в) сорбенты энтеросгель, смекта, холестирамин в возрастных дозах за 30-40 мин. до еды и на ночь г) прокинетики - церукал (метоклопрамид) 0,5-1 мг/кг/с в приема перед едой не разжевывая - мотилиум 0.25 мг/кг 3-4 р/д за 15-20 мин. до еды и перед сном д) базисная терапия - вентер 3-4 р/д - препараты коллоидного висмута (де-нол, вентрисол, бисмофальк) 1 т. 3 р/д за 40 мин. до еды и на ночь, тщательно разжевать и запить ½ стакана воды - цитотек 200 мкг 4 р/д во время еды - солкосерил, актовегин, вит. А, Е. гр. В, фолиевая кислота е) коррекция вегетативных нарушений ж) физиотерапия - электрофорез с платифиллином или новокаином – в фазу обострения - СМТ, ДДТ, ультразвук, индуктотермия в фазу субремиссии 10-12 процедур на курс - парафин, озокерит, грязи – в фазу ремиссии з) фитотерапия в фазу субремиссии и ремиссии - ромашка, зверобой, календула - корень аира, солодки, кора дуба - плоды шиповника, трава тысячелистника, листья подорожника Заваривают 1:10, принимать 1/3-1/2 стакана 3 р/д за 15-20 мин. | - эрадикация Helibacter pylori - подавление избытка и продукции соляной кислоты - коррекция патологического заброса дуоденального содержимого в желудок - регуляция нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка - улучшение защитных функций слизистой желудка и 12-перстной кишки - противовоспалительное - вяжущее действие - стимулирующее действие |
ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНОМ РАССТРОЙСТВЕ БИЛИАРНОГО ТРАКТА
Цели:
Краткосрочная: устранить болевой синдром в течение недели.
Долгосрочная: достичь полной ремиссии заболевания через 3-4 недели, не допустить развития рецидива.
| План сестринского ухода | Обоснование | |
| Медицинская сестра: 1. Проинформирует больного и его родственников о заболевании | - обеспечение права пациента на информацию - осознанное участие ребенка и его родственников к проведению всех мероприятий ухода | |
| 2.Организует ребенку стол № 5 с учетом индивидуальной переносимости продуктов, регулярный прием пищи, не переедая, исключая еду в сухомятку. При гипотонической форме включать в рацион продукты, оказывающие желчегонное действие ( растительное масло, сливки, сметана, яйцо); показаны овощи, фрукты, черный хлеб. При гипертонической форме вышеуказанные продукты исключаются | - предупреждение усиленного образования желчи и раздражения желчных путей - предотвращения застоя желчи, который лежит в основе развития болевого синдрома при гипотоническом типе ДРБТ - при гипертоническом типе ДРБТ нарушается отток желчи из-за спазма сфинктера Одди, поэтому желчегонные продукты могут провоцировать приступ боли | |
| 3. Будет строго следить за соблюдением ребенком диеты | - любое отклонение в диете может спровоцировать обострение болевого синдрома | |
| 4. Организует и будет следить за строгим приемом пищи в одно и то же время | - при соблюдении режима приема пищи происходит «тренировка» процесса желчевыделения | |
| 5. Ограничит физическую и эмоциональную нагрузку при организации труда и отдыха ребенка | - нагрузки могут спровоцировать болевой синдром | |
| 6. Подготовит ребенка к УЗ исследованию, дуоденальному зондированию, проведет забор анализов | -для диагностики заболевания | |
| 7.Выполнит назначения врача: а) спазмолитики (но-шпа, папаверин ½-1 т. 3 р/д на 3-5-7 дней) б) тонизирующие (жень-шень, элеутерококк, лимонник) или в) седативные (настойка валерианы, пустырник 1 кап./год 2-3 р/д 3 нед.) г) желчегонные препараты сочетанного действия (оксафенамид, холосас, фламин) или: | - лечение заболевания - купирование болевого синдрома - коррекция вегетативных нарушений - коррекция вегетативных нарушений - для усиления образования желчи и выделения желчи из желчного пузыря в кишечник | |
| Гипертоническая форма 1)аллохол, холензим, оксафенамид, отвар кукурузных рылец бессмертника 2)тюбажи № 5-7 с минеральной водой Смирновская, Славяновская, Ессентуки № 4, отваром кукурузных рылец 100-200 мл 3)физиотерапия индуктотермия, электрофорез с 1-2% новокаином, 0,1% платифиллином, 2% папаверином на область правого подреберья № 10 | Гипотоническая форма 1)фламин, оливковое масло, подсолнечное масло, 10% ксилит, сорбит, 25 или 33% серно-кислая магнезия, альгинат магния по 1 ч.л.-1 ст.л. 3 р/д 2-3 недели 2)тюбажи № 5-7 с минеральной водой Ессентуки № 17, Джермул 100-200 мл, 25-33% сернокислой магнезией 20-50 мл. 10-20% раствором ксилита или сорбита 50-70 мл 3)физиотерапия СМТ, электрофорез магния сульфата на область правого подреберья | |
IV. АЛГОРИТМЫ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ
ТЕХНИКА ОБРАБОТКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ СТОМАТИТЕ
Цель: удалить высыпания со слизистой оболочки полости рта.
Оснащение:
· лекарственное средство 0,5% - 1% - 2% раствор натрия гидрокарбоната, 2% раствор буры, 0,6% раствор перекиси водорода, KMnO4 1:10000, 0,9% раствор NaСl
· стерильный материал (деревянные палочки с ватой, ватные шарики, марлевые салфетки
· резиновый баллон (шприц)
· пинцет
· лоток для стерильного материала
· лоток для использованного материала
· емкость для сбора использованной жидкости при орошении
· пеленка (водонепроницаемый передник)
· медицинские перчатки
· инструментальный столик
· пеленальный стол с матрацем
· емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей, использованного медицинского инструментария и оснащения.
| ЭТАПЫ | ОБОСНОВАНИЕ |
| Подготовка к процедуре | |
| - Объяснить маме/родственникам цель и ход проведения процедуры, получить согласие | - Обеспечение права на информацию. Осознанное участие в процедуре |
| - Вымыть руки под проточной водой, дважды намыливая, осушить разовой салфеткой (полотенцем). Надеть маску, перчатки | - Обеспечение инфекционной безопасности |
| - Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение | - Обеспечение четкости выполнения процедуры |
| - Приготовить лекарственный раствор для орошения | - Необходимое условие для проведения процедуры |
| Выполнение процедуры | |
| Орошение полости рта с помощью стерильной салфетки (палочки с ватой) | |
| - Уложить ребенка на пеленальный стол, фиксировать его с помощью помощника; старшего ребенка усадить | - Необходимое условие для проведения процедуры |
| - Открыть рот с помощью шпателя | |
| - Захватить зажимом стерильную салфетку, обернуть ее вокруг зажима, надежно фиксировать и, смочив одним из лекарственных растворов, легкими движениями снять налеты, осторожно вращая зажим (палочку) | |
| - Герпетические высыпания, афты смочить промокательными движениями | - Профилактика травматизации слизистой полости рта |
| Орошение полости рта резиновым баллоном (шприцем) | |
| - Усадить ребенка на колени помощника, фиксировать его положение: левую руку положить на лоб, правой – охватить руки, скрещенными ногами удерживать ноги ребенка (ребенка до 6-ти месячного возраста прижать спинкой к груди) | - Обеспечение доступа к полости рта |
| - Грудь и шею закрыть передником (пеленкой), внизу, возле подбородка, подставить лоток | - Необходимое условие для проведения процедуры |
| - Набрать в резиновый баллон (шприц) лекарственный раствор, открыть рот ребенка левой рукой с помощью шпателя и ввести баллон (шприц) в полость рта | |
| - Сжать баллон (надавить на поршень шприца), направив струю раствора к твердому небу | |
| - Голову ребенка наклонить сначала в одну сторону, затем в другую – вода из полости рта должна выливаться в подставленный лоток. Примечание: допускается выполнение промывания в горизонтальном положении ребенка с повернутым вниз лицом (ребенка удерживает помощник) | - Обеспечение условия для эффективности проведения процедуры |
| Завершение процедуры | |
| - Осушить лицо ребенка, уложить его в кроватку | - Обеспечение комфортного состояния |
| - Обработать рабочие поверхности дезинфицирующим раствором | - Обеспечение инфекционной безопасности |
| - Использованные резиновый баллон (шприц), перчатки погрузить в дезраствор | |
| - Вымыть и осушить руки |
Примечание:
1. Полоскать зев и глотку можно детям после 3-4 лет растворами: фурацилина 1:5000, риванола 1:2000, KMnO4 1:5000, щелочными растворами, растворами ромашки, шалфея, календулы, эвкалипта.
2. Температура лекарственного раствора должна соответствовать температуре тела (37-38оС) – исключается болевой синдром.
3. Кратность обработки полости рта не менее 4-5 раз в сутки, лучше после каждого приема пищи для максимального удаления остатков пищи.
4. В острый период использовать растворы меньшей концентрации по сравнению с концентрацией лечебного раствора в период заживления, так как в острый период слизистая полости рта максимально повреждена, и. следовательно, очень чувствительна.
ТЕХНИКА ВЗЯТИЯ СОСКОБА НА ЭНТЕРОБИОЗ
С ПЕРИАНАЛЬНЫХ СКЛАДОК
Цель: обследование на энтеробиоз.
Оснащение:
· предметные стекла 2 штуки
· 50% глицерин
· пипетка
· спичка, отточенная в виде лопатки
· бланк–направление
· стеклограф
· резиновые перчатки
· крафт-бумага, резиновое кольцо.
Обязательные условия:
· соскоб проводить утром до дефекации
· перед исследованием ребенка не подмывать с целью предупреждения механического удаления гельминтов с перианальных складок
· соскоб повторить несколько раз, т.к. яйца остриц могут появляться в перианальных складках не ежедневно.
| ЭТАПЫ | ОБОСНОВАНИЕ |
| Подготовка к процедуре | |
| - Объяснить маме (родственникам) цель и ход проведения процедуры | - Формирование мотивации к сотрудничеству |
| - Подготовить необходимое оснащение | - Обеспечение четкости выполнения процедуры |
| - Написать стеклографом номер на предметном стекле в соответствии с номером направления | - Обеспечение достоверности исследования |
| - Капнуть пипеткой на предметное стекло каплю глицерина | |
| - Вымыть и осушить руки, надеть перчатки | Обеспечение инфекционной безопасности |
| Выполнение процедуры | |
| - Уложить ребенка на левый бок спиной к себе, верхнюю ногу согнуть в коленном суставе и отвести вверх | - Создание положения, позволяющего правильно взять материал |
| - Пальцами левой руки раздвинуть ягодицы ребенка и зафиксировать его | |
| - Смочить отточенный конец спички в капле глицерина на предметном стекле и провести соскоб с перианальных складок и нижнего отдела прямой кишки | - Типичные места отложения яиц острицами |
| - Сделать мазок спичкой по предметному стеклу в капле глицерина (или положите в нее спичку) | - Глицерин является консервантом при исследовании на энтеробиоз |
| - На первое предметное стекло положить второе предметное стекло, соединив их резиновым кольцом, завернуть в крафт-бумагу | - Обеспечение достоверности результата исследования |
| Завершение процедуры | |
| - Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять их | - Обеспечение инфекционной безопасности |
| - Вымыть и осушить руки | |
| - Как можно раньше отправить материал в клиническую лабораторию с сопроводительным направлением | - Раннее исследование материала увеличивает процент положительных результатов |
ТЕХНИКА ВЗЯТИЯ КАЛА ДЛЯ
КОПРОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Цель: выяснить характер переваривания пищи
Оснащение:
· чистая стеклянная банка с крышкой
· шпатель
· горшок для дефекации
· перчатки
· бланк-направление.
Обязательные условия:
· накануне исследования ребенку не давать продукты и лекарственные вещества, которые могут изменить окраску каловых масс (черника, свекла, черноплодная рябина, гематоген, препараты висмута, железа и другие)
· использовать фекалии, полученные при самостоятельной дефекации
· кал не должен содержать посторонние примеси, например: мочу, воду, дезинфицирующие средства
· не исследовать кал после клизмы, применения ректальных свечей, приема слабительных средств, во время диареи, в первые 2-3 дня после рентгенологического исследования ЖКТ с введением сернокислого бария.
| ЭТАПЫ | ОБОСНОВАНИЕ |
| Подготовка к процедуре | |
| - Познакомить ребенка/маму с ходом исследования, установить доброжелательные отношения | - Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании |
| - Вымыть и осушить руки | - Обеспечение инфекционной безопасности |
| - Надеть перчатки | |
| - Чистый горшок обдать кипятком | - Обеспечение достоверности результата |
| - На остывший сухой горшок посадить ребенка для акта дефекации | - Предупреждение термического ожога ягодиц |
| Выполнение процедуры | |
| - Перенести каловые массы в стеклянную банку шпателем (20 – 30 – 50 г кала в зависимости от возраста) из разных мест | - Обеспечение достоверности результата |
| Завершение процедуры | |
| - Закрыть банку с крышкой | - Обеспечение инфекционной безопасности |
| - Шпатель погрузить в дезраствор | - Механическое очищение шпателя от каловых масс |
| - Снять перчатки | - Обеспечение инфекционной безопасности |
| - Вымыть и осушить руки | |
| - Отправить материал в лабораторию в сопровождении направления сразу или через 8-12 часов после акта дефекации, при условии его хранения в холодильнике при температуре +3+4оС | - Обеспечение достоверности результата |
ТЕХНИКА ВЗЯТИЯ КАЛА
ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА СКРЫТОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Цель: выявить скрытое кровотечение.
В течение 2-3 дней из рациона ребенка исключают мясо, рыбу, все виды зеленых овощей, помидоры, а также лекарственные препараты, содержащие железо, медь и другие тяжелые металлы.
Техника выполнения процедуры такая же, как при взятии кала на копрологическое исследование. Для анализа необходимо взять не менее 10 г каловых масс.
ТЕХНИКА ВЗЯТИЯ ФЕКАЛИЙ
ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА НАЛИЧИЕ ПАРАЗИТОВ
Цель: выявить наличие гельминтов, лямблий и других простейших организмов.
Условия проведения процедуры:
· фекалии собирать после самостоятельной дефекации
· не использовать кал с примесью воды, мочи, дезинфицирующих средств, после клизмы, введения свечей, приема внутрь веществ, окрашивающих фекалии, касторового, вазелинового масел, препаратов железа, висмута, бария
· для получения достоверного результата в клиническую лабораторию отправлять свежие испражнения, а для выявления цист лямблий в теплом виде
· анализ повторить несколько раз, т.к. яйца гельминтов могут появляться в кале не ежедневно.
Техника взятия кала такая же, как для копрологического исследования.
ТЕХНИКА ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА
Цель: удалить из желудка токсические вещества.
Противопоказания: кровотечение из ЖКТ, воспалительные заболевания в полости рта и глотки.
Оснащение:
· желудочный зонд
· резиновый фартук 2 штуки
· емкость с раствором для промывания 20—22оС
· таз для промывных вод
· лоток для оснащения
· лоток для отработанного материала
· марлевые салфетки
· шпатель
· стерильная емкость для промывных вод
· бланк-направление
· емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь
· резиновые перчатки.
Обязательное условие: раствор для промывания не должен быть теплым (будет всасываться) и не должен быть холодным (может вызвать спазм желудка).
| ЭТАПЫ | ОБОСНОВАНИЕ |
| Подготовка к процедуре | |
| - Объяснить ребенку/родственникам цель и ход проведения процедуры | - Соблюдение права на информацию - Формирование мотивации к сотрудничеству |
| - Подготовить необходимое оснащение | - Обеспечение четкости выполнения процедуры |
| - Надеть фартук | - Защита одежды от загрязнения и промокания |
| - Вымыть и осушить руки, надеть перчатки | |
| - Обработать пеленальный столик дезраствором и постелить на него пеленку | |
| - Усадить и зафиксировать ребенка на руках у помощника: | |
| а). Ноги ребенка помощник охватывает своими ногами | |
| б). Руки фиксирует одной рукой | |
| в). Голову – другой рукой, положив ладони на лоб ребенка. Примечание: ребенка младшего возраста можно завернуть в пеленку или простыню для лучшей фиксации | |
| - надеть на ребенка фартук поверх руки фиксирующего | - Обеспечение инфекционной безопасности |
| - Поставить таз для промывных вод у ног ребенка | - Защита одежды от загрязнения и промокания - Предупреждение загрязнения окружающей среды |
| Выполнение процедуры | |
| - Измерить зондом расстояние до желудка (от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка) | - Соблюдение условия для попадания зонда в желудок |
| - Смочить «слепой» конец зонда в воде | - Облегчение проведения зонда в желудок |
| - Открыть рот ребенку с помощью шпателя (если сам не открывает). При необходимости использовать роторасширитель и языкодержатель. Примечание: для открывания рта взять шпатель, как писчее перо, ввести его в ротовую полость, повернуть ребром и провести по боковой поверхности десен до места окончания зубов, после чего перевернуть его плашмя и резко нажать на корень языка | - Условие, позволяющее ввести зонд в желудок и провести процедуру |
| - Ввести зонд по средней линии языка до метки и указательным пальцем правой руки завести зонд за зубы. Примечание: если во время введения зонда ребенок начал задыхаться, кашлять – немедленно извлечь зонд | - Профилактика рвоты - Признаки попадания зонда в дыхательные пути |
| - Присоединить к зонду воронку или шприц Энане без поршня | - Создание условия для введения жидкости в зонд |
| - Опустить воронку ниже уровня желудка (чуть наклонив ее) и налить в нее воду для промывания | - Вода не уходит в желудок по системе сообщающихся сосудов |
| - Медленно поднимая воронку вверх, следить за поступлением из нее жидкости в желудок (вода должна опуститься до устья воронки) | - Промывание желудка происходит по закону сообщающихся сосудов |
| - Быстро и плавно опустить воронку ниже исходного уровня и вылить содержимое желудка в таз | |
| - Повторить промывание до получения «чистой воды» | - Достижение эффективности процедуры |
| Примечание: а). Количество воды для промывания берется из расчета 1 литр на год жизни б). При промывании желудка необходимо следить, чтобы количество введенной и выделенной жидкости были примерно равными | |
| - Отсоединить воронку и быстрым движением удалить зонд через салфетку | - Предупреждение рвоты - Обеспечение инфекционной безопасности |
| Завершение процедуры | |
| - Прополоскать рот ребенку | - Обеспечение гигиенического комфорта |
| - Передать ребенка мама или положить в кроватку | - Обеспечение комфортных условий |
| - Собрать желудочное содержимое для исследования в стерильную емкость (около 200 мл) | - Выявление причины отравления |
| - Отправить в лабораторию в сопровождении направления | |
| - Весь инструментарий, фартуки подвергнуть дезинфекции | - Обеспечение инфекционной безопасности |
| - Снять перчатки, вымыть и осушить руки |
ТЕХНИКА
ТЕХНИКА
«СЛЕПОГО» ЗОНДИРОВАНИЯ (ТЮБАЖА) ПО ДЕМЬЯНОВУ
Цель: стимулировать отток желчи из желчных путей.
Оснащение:
· стакан с теплой водой
· отвар бессмертника или кукурузных рылец
· чайная ложка
· пеленка
· грелка, наполненная водой 60оС
· желчегонный завтрак
· часы
Обязательное условие: проводить натощак.
| ЭТАПЫ | ОБОСНОВАНИЕ |
| Подготовка к процедуре | |
| - Познакомить ребенка/маму с ходом процедуры, установить доброжелательные отношения | - Психологическая подготовка, осознанное участие в процедуре |
| - Вымыть и осушить руки | - Обеспечение инфекционной безопасности |
| - Приготовить необходимое оснащение | - Обеспечение четкости выполнения процедуры |
| Выполнение процедуры | |
| - Дать ребенку выпить ½-1 стакан теплой воды или отвара трав (кукурузные рыльца, бессмертник) | - Теплая вода, отвар бессмертника и кукурузных рылец обладают желчегонным действием |
| - Через 30 минут дать выпить в течение 15 минут желчегонный завтрак (желтки – гоголь-моголь: 1-2 желтка + 1-2 столовые ложки сахара + 1-2 чайные ложки меда; соки – яблочный, виноградный, морковный ½-1 стакан), подогретый до 38о-40оС, запить «завтрак» ½-1 стаканом очень теплого подслащенного чая или тем же отваром трав | - Стимуляция желчевыделения |
| - Уложить ребенка на левый бок, а на правый бок на область печени, положить теплую грелку на 1,5 часа | - В таком положении желчный пузырь анатомически оказывается как бы «опрокинутым» вверх дном, и желчь свободно может вытекать из желчного пузыря даже в случаях гипокинетической дисфункции |
| - Укрыть ребенка одеялом. Маленьких детей чем-либо отвлечь (чтением книги и другим) | - Обеспечение комфортного состояния при длительном нахождении в одном положении |
| - После окончания процедуры попросить ребенка сделать 10-15 глубоких вдохов, приседаний, затем покормить его завтраком | - Для хорошего опорожнения желчного пузыря |
| Завершение процедуры | |
| - Записать результат | - Документирование результатов исследования - Обеспечение преемственности |
| - Вымыть и осушить руки | - Обеспечение инфекционной безопасности |
Примечание:
1.Для медикаментозного «слепого» зондирования используют:
· 1-3 столовые ложки 25-33% раствора сернокислой магнезии (или 10 г порошка на 50 мл воды, подогретой до 38-4-оС)
· сорбит, ксилит (1/4-1/2 стакана 10-20% <