ХI. Лечение и профилактика заболевания.
1) Режим постельный
2) Стол №15
3) Антибактериальный препарат комбинированного действия. Действующие вещества: амоксициллин — антибиотик группы пенициллина широкого спектра действия и ингибитор бета-лактамаз микроорганизмов — клавулановая кислота.
Rp.: Amoxiclavi 0,625
D.t.d №20 in tab
S. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день
4) Муколитический препарат с выраженным отхаркивающим действием.
Rp.: Lasolvani 0,03
D.t.d. №20 in tab
S. Принимать по 1таблетке 3
5) Блокатор H1-гистаминовых рецепторов (длительного действия). Предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций. Обладает противоаллергическим, противозудным, противоэкссудативным действием. Уменьшает проницаемость капилляров, предупреждает развитие отека тканей, снимает спазмы гладкой мускулатуры.
Rp.: Claritini 0,01
D.t.d.№20 in tab
S. Принимать по 1 таблетке 1 раз в день.
6) Ингаляции с беродуалом (комбинированный препарат с выраженным бронхолитическим эффектом, обусловленным действием входящих в состав фенотерола и ипратропия бромида): по 25 капель в течение 7 минут 2 раза в день.
7) Обработка зева люголем (препарат йода, оказывает антисептическое действие) 2 раза в день.
8) Сосудосуживающие капли в нос: по 2 капли 3 раза в день.
9) Массаж грудной клетки.
ХII. Дневник.
Дата | Состояние больного | Назначения |
2.12.2011 5.12.2011 | Больная предьявляет жалобы на сильный кашель. Состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Кожный покров чистый, физиологической окраски. Температура тела 36,6˚. Отеков не выявлено. В легких дыхание жесткое, сохраняются влажные хрипы. ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Шумов нет. ЧСС 74 удара в минуту. АД-120/70 мм. рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, кал оформленный. Жалобы на незначительный кашель. Состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Температура тела 36,5˚С. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 19 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 78 ударов в минуту. АД-125/70 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное. Кал оформленный. | Медикаментозное лечение: соответственно плану лечения. Медикаментозное лечение то же самое. |
XIII. Эпикриз.
Поспелова Екатерина Андреевна, 15 лет, учащаяся 8 класса школы №2 находится на лечении в дневном стационаре детского отделения ГКБ №6 г. Архангельска с 29 ноября 2011 года с
Клиническим диагнозом:
Основное заболевание – Правосторонняя нижнедолевая пневмония.
Осложнение основного заболевания – нет. Сопутствующие заболевания – нет.
При поступлении предъявляла жалобы на кашель с умеренным отделяемым, насморк, слабость, незначительные боли в грудной клетке.
Данные осмотра:кожные покровы бледные, эластичные, на лице угревая сыпь. Вес избыточный. Увеличены подчелюстные лимфоузлы. Зев гиперемирован, разрыхлен. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. ЧСС = 72 удара в минуту. АД = 125/75 мм.рт.ст. В легких дыхание жесткое, выслушиваются влажные хрипы справа. ЧД = 18 в минуту. Пальпация грудной клетки безболезненна. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул нормальный.
Назначенное лечение: лазолван по 1 таб 3 раза в день, амоксиклав по 1 таб 3 раза в день, кларитин по 1 таб 1 раз в день, ингаляции с беродуалом по 25 капель в течение 7 минут 2 раза в день, обработка зева люголем 2 раза в день, сосудосуживающие капли в нос по 2 капли 3 раза в день, массаж грудной клетки.
На фоне проводимой терапии наблюдается положительная динамика. В настоящее время больная находится на лечении.
Рекомендации:
1) Продолжать лечение согласно плану.
2) Пройти Rg-контроль органов грудной клетки по окончании лечения.
3) После выписки из стационара наблюдаться у врача.
4) Избегать переохлаждений, предупреждать развитие ОРЗ.
XVI. Список использованной литературы.
1. Педиатрия под ред. Н.П. Шабалова – Санкт-Петербург : СпецЛит, 2007.
2. А. Т. Бурбелло, А. В. Шабров, П. П. Денисенко, "Современные лекарственные средства" Издательство: Нева. 2004.
3. Оганезова И. А., Гончаров В. Т. Заболевания дыхательной системы: методы диагностики, основные симптомы и синдромы. Архангельск. 2007г.
4. А.И. Мартынов, Н.А. Мухин, В.С. Моисеев, А.С. Галявич. Внутренние болезни. Учебник для ВУЗов. 2004.
Подпись куратора:
Заключение преподавателя:
Оценка____________ Дата______________
Подпись преподавателя: