Боли в нижних конечностях – инфильтрация к.м.
Незначительные боли в животе – инфильтрация метастазами, сдавление увеличенной селезенкой
Увеличение л.у., печени, селезенки – инфильтрация лимфоидных органов (гиперпластический синдром)
Гемическая гипоксия
Геморрагия – тромбоцитопения
Анемия и тромбоцитопения обусловлены подавление нормального кроветворения в к.м.
Задача 18.Больной М, 45 л. ХМЛ
1. ЦП = (70*3)/ 300 = 0,7 гипохромия.
ИР = 0,1 гипорегенераторная. ФСКМ - гиперплазия миелоидного ростка, подавление эритроидного и мегакариоцитарного ростков.
Эритроидный – анемия
Тромбоцитопения
Абс лейкоцитоз, относительные базофилия, эозинофилия, относительная лимфоцитопения.
Посчитать абс. Значения. Эозинофильно – базофильная ассоциация, прогрессирующее омоложение гранулоцитов
ХМЛ (клинические проявления, эозинофильно – базофильная ассоциация, прогрессирующее омоложение гранулоцитов, абс лейкоцитоз)
3. Патогенез: хромосомная мутация – образование нового гена – продукция онкобелка Абельсона – КСФГ – гиперплазия миелоидного ростка – подавление эритроидного и мегакариоцитарного ростка и снижение показателей; увеличение пролиферации гранулоцитов
Симптомы – гемическая гипоксия,
Периодическое повыш. Тем-ры тела – ООФ
Боли в костях -инфильтрация незрелыми формами эритроцитов.
Гепато-, спленмегалия, увеличенные л.у.- лейкемические инфильтраты.(гиперплазический синдром)
Боли в левой половине живота – спленомегалия.
4. Хромосомная абберация – укорочение плеча 22 хромосомы – Филадельфийская хромосома – образование нового «сливного гена», продуктом которого является онкобелок Абельсона.
Задача 19.Больная А, 28 лет
1. ЦП = 126*3/420 = 0,9 нормохромия
ИР =
Абс сод лифмфоцитов и нейтрофилов понижено (посчитать)
Эритроидный росток – показатели в норме
Тромбоциты – в норме
Лейкоциты – абс лейкопения, нейтропения, отн лимфоцитоз
Иммунная нейтрофильная лейкопения – иммунный агранулоцитоз
Анамнез – частое употребление бисептола, язвенная некротическая ангина, стоматит.
Патогенез: механизм иммунного нарушения аналогичен определяющему иммунный гемолиз, мб опосредован:
Комплементоопосредованный лизис мембраноатакующим комплексом
Антителозависимый клеточный лизис – NK – перфорины,
Антителозависимый фагоцитоз. Макрофаги – опсонины
Причина – гиперчувствительность больной к бисептолу.
Происхождение симптомов: повышение т тела с ознобом – ООФ
Язвенная некротическая ангина и стоматит – снижение фагоцитарной активности нейтрофилов.
С миелотоксическим агранулоцитозом
| Миелотоксическая форма | Иммунная форма |
| ↓ или неэффектиная продукция нейтрофилов к.м | Ускоренная гибель нФ на периферии |
| Лейкопения, сопровожд абс нейтропенией | « - « |
| Отн лимфоцитоз | «-« |
| Анемия, тромбоцитопения, кровотечения | нет |
| Частичная гиперплазия к.м. | нет |
| инфекция | «-« |
| Прогноз неблагоприятный | После отмены екарств, явл причиной прогноз благоприятный |
Задача 20. Больная О, 27 л.
1. ЦП = 96*3/320 = 0,9 нормохромия
ИР = 0,1 гипорегенераторное состояние. ФСКМ – частичная гипоплазия к.м.
Эритроидный росток – гипопластическая анемия;
Тромбоцитопения;
Абсолютная лейкопения, абсолютная нейтропения, отн лимфоцитоз.
Миелотоксический агранулоцитоз (клинические проявления, инфекция, анемия, тромбоцитопения, в мазке крови нейтрофилы с кариопикнозом и токсической зернистостью цтпл, повышенное сод железа в сыв крови)
3. Возможные причины заболевания:
· Врожденная гипоплазия к.м.
· Химиотерапевтические припараты
· Ионизирующая радиация
· Вирусная инфекция
· Промышленные яды
Патогенез симптомов:
Обусловлен угнетением эритроидного, мегакариоцитарного и гранулоцитарного ростков
Симптомы – гемическая гипоксия,
Повыш Т тела с ознобом – ООФ
Боль в рот.полости, изъязвление слизистой, стоматит и пневмония – септическая инфекция, вследствие снижения числа лейкоцитов до 1500/мкл
Осложнения: септицемия, если число лейкоцитов < 1000/мкл, геморрагический синдром вследствие тромбоцитопении.
Задача 21.Больной Х.,58 л.
1. ЦП = 216*3/720 = 0,9 нормохромия
Посчитать абс базофилов, эозинофилов, оценить
Абсолютная базофилия.
Эритроидный росток: все показатели повышены
Тромбоцитоз
Абс лейкоцитоз
Отн лимфоцитопения, нейтрофилия, эозинофилия.
2. Эритремия = б-нь Вакеза. (клинические проявления, тромбоцитоз, лейкоцитоз, эритроцитоз)
Миелопролиферативное заболевание, при котором часть клонов нормальной миелоидной ткани замещаются опухолевыми клонами (по большей мере – эритроцитарных клеток – предшественниц)
Симптомы: арт гипертензия, гипертрофия миокарда, боли в области сердца – перегрузка сердца объемом и давлением повышенной массой и вязкостью циркулирующей крови (ведет к хронической серд. Недостаточности)