Ателектазы легких: виды, патогенез.

Ателектаз - это спадение лёгкого или его части при прекращении доступа воздуха в альвеолы.

По происхождению различают следующие виды ателектаза:

- обтурационный - являются следствием полного или почти полного закрытия просвета бронха; развивается при аспирации инородного тела; закупорке бронха слизью, вязкой мокротой, опухолью; при сдавлении бронха из вне опухолью, лимфоузлами, рубцовой тканью. Воздух, находившийся в альвеолах до момента закрытия просвета бронха, постепенно рассасывается; уменьшение объёма лёгкого ведёт к нарастанию отрицательного давления в плевральной полости на стороне поражения, смещению органов средостения в сторону ателектаза, здоровое легкое при этом увеличивается в объеме из-за развития викарной эмфиземы;

- компрессионный (коллапс лёгкого) – возникает вследствие сдавления легочной ткани жидкостью или воздухом в плевральной полости; развивается при наличии опухоли плевры и средостения; при аневризме крупных сосудов. Это ведет к повышению внутриплеврального давления на стороне ателектаза, сдавлению легкого и смещению органов средостения в противоположную ателектазу сторону;

- дистензионный (функциональный) - возникает на фоне слабости дыхательных движений, при уменьшении расправления лёгкого на вдохе у ослабленных лежачих больных; при нарушении функции дыхательной мускулатуры и дыхательного центра (при ботулизме, столбняке); высоком стоянии купола диафрагмы (асцит, метеоризм, перитонит, беременность);

- смешанный.

Клиника и диагностика компрессионных и обтурационных ателектазов легких.

Клиника и диагностика компрессионного ателектаза легкого.

Жалобы на:

- одышку инспираторного или смешанного типов;

- чувство тяжести, распирание, реже – боли в пораженной стороне грудной клетки.

Общий осмотр: - диффузный цианоз, набухание шейных вен, вынужденное положение больного – лежа на боку на стороне поражения, ортопноэ.

Осмотр грудной клетки: увеличение размеров пораженной половины грудной клетки, расширение и выбухание межреберных промежутков; учащение дыхания, отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания.

Пальпация грудной клетки: ригидность межреберных промежутков, усиление голосового дрожания на стороне поражения.

Перкуссия грудной клетки: притупленный или притупленно - тимпанический звук над зоной ателектаза.

Аускультация легких: тихое бронхиальное дыхание над зоной ателектаза.

Клиника и диагностика обтурационного ателектаза легких

Жалобы на:

- одышку смешанного характера разной степени выраженности, возникающую внезапно (аспирация инородного тела) или постепенно нарастающую (опухоль, сдавление бронха извне);

- кашель, чаще всего упорный, сухой, так как в патологический процесс вовлечён бронх.

Общий осмотр: диффузный цианоз.

Осмотр грудной клетки: грудная клетка асимметрична, уменьшен объём половины на поражённой стороне; сужение и западение (втяжение) межреберных промежутков на стороне поражения; плечо на стороне поражения опущено, позвоночник искривлён (сколиоз); тахипноэ; отставание поражённой половины грудной клетки в акте дыхания.

Пальпация грудной клетки: ригидность межрёберных промежутков на стороне поражения; ослабление или отсутствие голосового дрожания на стороне поражения.

Перкуссия лёгких: над зоной ателектаза выявляется притуплённый или тупой звук; нижняя граница лёгких смещена кверху, верхняя - книзу; подвижность нижнего края лёгкого ограничена на стороне поражения.

Аускультация лёгких: резкое ослабление везикулярного дыхания, отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения; бронхофония отсутствует; на здоровой стороне - усиленное (викарное) везикулярное дыхание.

Рентгенологическая диагностика.

Ателектазированный участок лёгкого уменьшен в размерах, гомогенно затемнён, границы зоны затемнения чёткие; при ателектазе больших объема легкого может выявляться смещение органов средостения в пораженную сторону, высокое стояние и ограничение подвижности купола диафрагмы, викарная эмфизема непоражённых участков лёгких.

Вопросы для самоконтроля знаний.

Задания для тестового контроля.

1. При физикальном обследовании у больного слева ниже 6 ребра выявлено усиление голосового дрожания, тупой перкуторный звук, бронхиальное дыхание. Какое заболевание следует предположить?

а) экссудативный плеврит;

б) пневмоторакс;

в) крупозную пневмонию;

г) тонкостенную воздушную полость;

д) рак легкого.

2. Для классического течения крупозной пневмонии характерны:

а) гектическая лихорадка;

б) перемежающая лихорадка;

в) постоянная лихорадка;

г) возвратная лихорадка;

д) критическое снижение температуры тела;

е) литическое снижение температуры тела.

3. Основным этиологическим фактором пневмоний является:

а) стрептококк;

б) стафилококк;

в) клебсиелла;

г) эшерихии;

д) все ответы верны.

4. Основной путь инфицирования легких при пневмонии:

а) гематогенный;

б) лимфогенный;

в) аэрогенный;

5. Рентгенологические признаки очаговой пневмонии:

а) мелкоочаговые тени без четких контуров;

б) расширение корня легких;

в) частое поражение верхних долей легких;

г) все перечисленные ответы верны;

д) верны варианты а и б;

е) верны варианты б и в.

6. Звучная крепитация при крупозной пневмонии характерна для:

а) стадии микробного отека;

б) стадии опеченения;

в) стадии разрешения;

г) все ответы верны;

д) все ответы не верны.

7. Признаки синдрома очагового уплотнения легочной ткани выявляются при всех перечисленных заболеваниях, кроме:

а) острого бронхита;

б) пневмонии;

в) рака легкого;

г) инфаркта легкого;

д) эмфиземы легких.

8. Уплотнение легочной ткани при пневмонии происходит вследствие:

а) скопления в альвеолах крови;

б) прорастания участка легкого соединительной тканью;

в) воспалительного отека межальвеолярных перегородок;

г) заполнения альвеол воспалительным экссудатом;

д) сдавления легкого плевральным выпотом.

9. При перкуссии над зоной пневмонического очага во 2 стадии крупозной пневмонии выявляется:

а) притупленный звук;

б) тимпанический звук;

в) коробочный звук;

г) все ответы не верны.

10. У больных очаговой пневмонией над зоной поражения голосовое дрожание:

а) усилено;

б) ослаблено;

в) не изменено;

г) все ответы не верны.

11. Укажите признаки очаговой пневмонии, выявленные методом перкуссии над зоной поражения:

1) ясный легочный звук;

2) притупленный звук;

3) тимпанический звук;

4) притупленно-тимпанический звук;

5) тупой звук;

6) металлический звук.

Верно: А -1, 4. Б -2, 4. В - 1, 6. Г - 3, 6.

12. При первой стадии крупозной пневмонии аускультативно определяется следующий вид дыхания:
а) ослабленное везикулярное;
б) саккадированное;
в) cтенотическое;
г) бронхиальное;
д) «пуэрильное».

13. Для II стадии крупозной пневмонии не характерно:
а) жесткое дыхание;
б) бронхиальное дыхание;
в) тупой перкуторный звук;
г) усиление голосового дрожании;
д) усиление бронхофонии.

14. Для II стадии крупозной пневмонии характерно:
а) бронхиальное дыхание;
б) везикулярное дыхание;
в) крепитация;
г) жесткое дыхание;
д) влажные хрипы.

15. Для очаговой пневмонии характерно:
а) коробочный перкуторный звук;
б) тихое бронхиальное дыхание;
в) амфорическое дыхание;
г) звонкие влажные хрипы;
д) везикулярное дыхание.

16. Для второй стадии крупозной пневмонии характерно все, кроме:
а) отставания в акте дыхания пораженной половины грудной клетки;
б) усиления голосового дрожания;
в) притупленно-тимпанического перкуторного звука;
г) бронхиального дыхания;
д) стенотическое дыхание.

17. Для синдрома очагового уплотнения лёгочной ткани характерно все, кроме;
а) тимпанического перкуторного звука;
б) притупленного перкуторного звука;
в) усиления голосового дрожания;
г) усиления бронхофонии;
д) отставания пораженной половины грудной клетки в акте дыхания.

18. При очаговой пневмонии не выявляется:
а) притупление перкуторного звука;
б) усиление бронхофонии;
в) жесткое дыхание;
г) кашель со слизисто-гнойной мокротой;
д) незвонкие мелкопузырчатые влажные хрипы.

19. При II стадии крупозной пневмонии не наблюдается:
а) ослабленное везикулярное дыхание;
б) бронхиальное дыхание;
в) усиление бронхофонии;
г) усиление голосового дрожания;
д) тупой перкуторный звук.

20. Для I стадии крупозной пневмонии характерно:
а) бронхиальное дыхание;
б) тупой перкуторный звук;
в) влажные мелкопузырчатые хрипы;
г) крепитация;
д) усиление голосового дрожания.

21. Усиление голосового дрожания, бронхофонии, тупой перкуторный звук и бронхиальное дыхание выявляются при следующем синдроме:
а) обтурационном ателектазе;
б) компрессионном ателектазе;
в) жидкости в плевральной полости;
г) уплотнении легочной ткани;
д) эмфиземе легких.

22. Отсутствие в объективной клинической симптоматике хрипов характерно для следующего воспалительного заболевания легких:
а) бронхопневмонии;
б) крупозной пневмонии;
в) острого бронхита;
г) абсцесса легкого;
д) бронхоэктатической болезни.

23. Для второй стадии крупозной пневмонии не характерно:
а) крепитация;
б) бронхиальное дыхание;
в) усиление бронхофонии;
г) усиление голосового дрожания;
д) тупой перкуторный звук.

24. Для очаговой пневмонии характерно все, кроме:
а) влажных звонких мелкопузырчатых хрипов;
б) притупления перкуторного звука;
в) усиления голосового дрожания;
г) кашля с отделением мокроты;
д) наличия в мокроте кристаллов Шарко-Лейдена.

25. При I стадии крупозной пневмонии не наблюдается:
а) влажных хрипов;
б) ослабленного везикулярного дыхания;
в) жесткого дыхания;
г) притупленного тимпанического звука;
д) крепитации.

Эталоны ответов

1. В. 2. В, Д. 3. А. 4. В. 5. Д. 6. В. 7. Д. 8. В, Г. 9. А. 10. А. 11 Б. 12. А. 13. А. 14. А. 15. Г, Д. 16. Д. 17. А. 18. Д. 19. А. 20. Г, Д. 21. Г. 22. Б. 23. А. 24. Д.

25. А.

Литература.

1. Гребенев, А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. / А.Л. Гребенев - М.: Медицина, 2001. С. 127-128, 141-158, 160-163.

2. Василенко, В.Х. Пропедевтика внутренних болезней. / В.Х. Василенко, А.Л. Гребенев. – М.: Медицина, 1989. – С. 126-130, 137-142, 145-149.

3. Милькаманович, В.К. Методическое обследование, симптомы и симптомокомплексы в клинике внутренних болезней. / В.К. Милькаманович. – Минск, 1995. - С. 161-166, 185-191, 192-195.

4. Милькаманович, В.К. Диагностика и лечение болезней органов дыхания. / В.К. Милькаманович. - Минск, 1997. – С. 185-205, 214-258, 271-273.

5. Лекционный материал.

Заведующий кафедрой, доцент Л.В. Романьков

Ассистент кафедры Н.В. Филипенко

Дата