Тема 2. 2. «Признаки патологических процессов при заболеваниях пищеварительной системы».

Рекомендации для студентов:

Вы начали самоподготовку по теме: «Патология пищеварительной системы» или по-другому её можно назвать: «Патология желудочно-кишечного тракта», рекомендую Вам повторить ранее изученный материал на курсе анатомии и физиологии по теме: «Система органов пищеварения», для этого ответьте на предлагаемые вопросы. В случае затруднения, Вы можете использовать учебники: Е.А. Воробьева стр.150-182, 6 или Н.И. Федюковича стр. 140-167.

Ответьте на вопросы:

1. Назовите органы желудочно-кишечного тракта.

2. Какие физиологические процессы происходят в ротовой полости.

3. Назовите особенности строения пищевода и его функцию.

4.Какие железы входят в состав слизистой оболочки желудка, что они вырабатывают?

5.Назовите состав и свойства желудочного сока.

6. Какую роль выполняет соляная кислота в процессе пищеварения?

7. Назовите функции печени.

8. Назовите состав и свойства желчи, её значение в процессе пищеварения?

9. Какую роль в пищеварении играет поджелудочная железа?

10. Какие физиологические процессы происходят на уровне тонкого кишечника?

11. Какие физиологические процессы происходят в толстом кишечнике?

12. Назовите методы клинико-лабораторных исследований желудочно-кишечного

тракта.

13.Назовите показатели лабораторных исследований ЖКТ в норме и патологии.

14.Назовите методы микробиологических исследований возбудителей . инфекционных заболеваний.

Помните! « Повторение – мать учения»!

После повторения пройденного материала, приступайте к изучению нового.

Инструкция для студентов.

1. Изучите тему: «Патология пищеварительной системы» по учебнику «Патология» под редакцией В.С. Паукова стр. 216-247. и теоретическую часть данного пособия.

2. Выучите термины из раздела № 4 стр.37-40. уч. пособие «Патология в терминах и понятиях» под. ред. Н.И. Кувшиновой и Н.Я. Калининой.

3. Подготовьте рефераты по теме занятия по теме занятия (см. приложение № 7).

4. Выполните задания в тестовой форме по теме занятия. Проконтролируйте правильность выполнения заданий по эталонам ответов (см. приложение № 1.)

5. Решите ситуационные задачи. В случаи затруднения или с целью самоконтроля можете обратиться к эталону ответа (см. приложение № 2.).

6. Оформите сан. бюллетень по теме: «Профилактика заболеваний пищеварительной системы» (см. приложение № 8).

6. Ответьте на вопросы устно.

«Чем больше уровень знаний, тем больше ответственность, но и уважение».

Теоретическая часть.

Патология Пищеварительной системы.

Причины патологии пищеварительной системы многообразны:

- стрессовые ситуации, нарушающие деятельность цент­ральной нервной системы и приводящие к неврозам при которых изменяется секреция пищеварительных желез, нарушается продвижение пищи по пищевари­тельному тракту, что создает условия для воспалитель­ных и язвенных поражений;.

- неправильное питание: избыточное или недостаточное чрезмерно обработанная пища и т.д.;

- табакокурение и алкоголь, приводящий к хроническим воспалительным процессам пищевода, желудка, кишеч­ника, разрушению клеток печени, нарушению обмена

веществ;

- инфекции и интоксикации;

- бесконтрольный прием медикаментов;

- врожденные аномалии и т.д.

Нарушения пищеварения в полости рта

Нарушение акта жевания – при заболеваниях или отсутствии зубов, травмах челюстей, воспалительных процессах в полости рта и жевательных мышцах, нарушении иннервации жевательных мышц. В результате тормозиться секреция желудочного сока, плохо переваренная пища травмирует слизистую желудка, а также нарушается дальнейшее переваривание пищ.

Нарушение слюноотделения

Гиперсаливация – повышение слюноотделения возникает рефлекторно при воспалительных заболеваниях полости рта, при гельминтозах и при раздражении слюноотделительного центра, находящегося в продолговатом мозге (отравления, поражения головного мозга токсикозы беременных). При этом раздражается кожа вокруг полости рта, теряются электролиты и белки. Организм истощается. Избыток слюны в желудке залащелачивает его содержимое, способствует гниению пищи .

Гипосаливация– понижение слюноотделения - при обезвоживании, поражении слюнных желез и закупорке их протоков камнями, что вызывает сухость во рту, нарушение жевания и глотания

3. Нарушение глотания – при воспалении полости рта, нарушении иннервации языка. При этом пища может попасть в дыхательные пути и вызвать воспаление легких .

4. Сиалоаденит -воспаление слюнных желез, которое называется бактериями, попадающими в слюнную железу через устье выводного протока (иногда с кожурой яблок ворсинками от зубной щетки ), а также лимфогенным или гематогенным путем.

Формы

Острый (катаральный, гнойный , гангренозный ).

Хронический, характеризующийся разрастанием соединительной ткани в строме , заменяющей паренхиму. Железа становится бугристой и напоминает опухоль. 5. Болезни Зева и Глотки

Ангина ( тонзиллит, амигдаллит )

Инфекционное заболевание небных миндалин.

Формы

Острые:

катаральная ангина - гиперемия и отек слизистой миндалин; лакунарная – скопление серозного или гнойного экссудата в лакунах;

фолликулярная ангина - поражаются лимфоидные фолликулы и возникают очаги гнойного расплавления;

фиброзная ангина -(фиброзные пленки на миндалинах );

гнойная ангина – ( флегмонозная ангина, или абсцесс )

некротическая ангина – (некроз слизистой оболочки, язвы , кровоизлияния ) , гангренозная ангина – вплоть до полного распада миндалин .

Хронические— в результате частых ангин. Миндалины увеличиваются в результате гиперплазии лимфоидной ткани. Впоследствии возникает склероз.

Осложнения: заглоточный абсцесс, сенсибилизация организма и развитие ревматизма, гломерулонефрита

Болезни пищевода.

Эзофагит

Причины:инфекция и повреждение: горячей пищей, кислотами, щелочами, травмами, алкоголем, лекарства­ми, кислым желудочным содержимым при слабости мышечного кольца между пищеводом и желудком — гастроэзофагальный рефлюкс— забрасывание, что проявляется чувством жжения за грудиной — изжогой. Врезультате отмечается дисфагия— нарушение прохождения пищи, причиной которой также может быть сужение просвета органа рубцом после ожога, опухолью или спазм кардиального отдела желудка.

Формы:

Острый:катаральный, фибринозный, флегмонозный, язвенный, гангренозный.

Хронический— слущивается эпителий пищевода происходит метаплазия в ороговевающий плоский эпителий, склероз стенки.

Дивертикулит

Хроническое воспаление в мешковидных слепых выпячиваниях (дивертикулы)в стенке пищевода из-за задерж­ки в них пищи, что сопровождается задержкой глотания.

Рак пищевода

Вызывает сужение просвета; нарушает глотание; прора­стает в легкие, плевру, желудок, лимфатические сосуды.

Проявления болезней желудка:

1. Нарушения секреторной функции:

Гиперсекрецияжелудочного сока — повышение сек­реции, часто сопровождающееся избыточным об­разованием соляной кислоты, которая переваривает стенку Желудка, приводит к замедлению эвакуа­ции пиши, процессам брожения.

Гипосекреция— понижение секреций, приводя­щее кснижению кислотности и переваривающей функции.

Ахилия— прекращение секреции — уменьшается вы­работка секретина, соответственно секреция поджелудочной железы, эвакуация пищи ускоряется, усиливается гниение в кишечнике.

2. Нарушения моторной функции:

Усилениетонуса желудка.

Ослаблениетонуса.

3 Изжога.

4. Отрыжка — попадание в полость рта из желудка про­глоченного воздуха или газов, образовавшихся при бро­жении пищи.

5. Тошнота — тягостное чувство обратного движения содержимого желудка в пищевод вследствие антипери­стальтики стенки желудка.

6. Рвота — рефлекторное забрасывание содержимого желудка в полость рта при усиленном сокращении выход­ного’ отдела Желудка, диафрагмы и брюшной стенки, на­правленное на удаление из организма токсических веществ.

Болезни желудка.

Гастрит.

Воспаление слизистой желудка, которое развивается вследствие раздражения слизистой оболочки холодной, горячей, острой, трудно перевариваемой пищей, алкоголем, химическими веществами ,инфекционными агентами, а также вследствие аллергической реакции. Наблюдается острый и хронический гастрит.

Острый гастрит.

Формы:

. Катаральный (простой) – слизистая оболочка желудка отечна, гиперемирована, покрыта слизью.

2. Фибринозный– некроз слизистой оболочки на поверхности утолщенной слизистой образуется фибринозная пленка серого или желто-коричневого цвета.

3. Гнойный(флегмонозный) – стенка желудка утолщена, складки грубые,

с кровоизлияниями, фиброзными наложениями.

4. Некротический – деструктивные изменения, образование эрозий при слущивании большого количества дистрофированного эпителия (эрозивный гастрит) и острых язв

Исход:

- Полное восстановление (при катаральном гастрите)

- Развитие хронического гастрита

- Атрофия слизистой оболочки

- Цирроз желудка (при флегмонозном и некротическом)

Хронический гастрит.

Развивается при действии на слизистую оболочку желудка различных раздражающих факторов, инфекции, в том числе бактерий Helicobacterpylori, разрушающих защитный слой слизи, при гипоксии, аутоинтоксикациях, аллергических реакциях, характеризуется длительно существующими дистрофическими и некротическими изменениями эпителия слизистой оболочки – нарушением его регенерации и изменением структуры слизистой желудка, особенно желез (атрофия и склероз)

Формы

1. Поверхностный - дистрофические изменения поверхностного эпителия и клеток желез без атрофии.

2. Атрофический– атрофия слизистой оболочки и её желез

3. Гипертрофический – гиперплазия сохранившихся желез, резкое утолщение слизистой оболочки и огрубение складок, что определяется невооруженным глазом.

Исход:

- Выздоровление

- Развитие язвенной болезни желудка

- Рак желудка (при тяжелой дисплазии эпителия )

Язвенная болезнь.

Хроническое заболевание, характеризующееся длительно существующей, периодически заживающей язвой желудка или двенадцатиперстной кишки.

Этиология

- Бактерии Helicobacterpylori (ведущий фактор)

- Алиментарный фактор

- Стресс (тоже основной фактор )

- Алкоголь и курение

- Лекарственные препараты

- Генетические факторы

Формирование язвы

Нарушение нейрогуморальной регуляции пищеварения приводит к спазму сосудов, нарушению трофики слизистой, некрозу. Образуется небольшой дефект слизистой оболочки до мышечной пластинки – эрозия.

Под действием желудочного сока разрушаются подлежащие слои желудка; образуется острая язва – дефект глубже слизистой.

При не заживлении острой язвы образуется хроническая язва: на дне язвы гангренозо измененный слой слизистой оболочки замещается соединительной тканью. Язва круглой или овальной формы, края плотные, утолщенные, валикообразно приподняты. Вовремя ремиссии язва заживает с образованием звездчатого рубца (рубец заполняет весь дефект ) В период обострения происходит некроз слизисто .

Осложнения.

Кровотечение из некоторых сосудов. Симптомы: рвота кофейной гущей, дёгтеобразный стул. анемия.

Прободение (перфорация) стенки желудка прорыв язвы до серозного покрова, развитее перитонита. Симптомы: кинжальная боль, доскообразный живот. Через два часа после прободения: живот мягкий, тестообразный, лихорадка, симптомы интоксикации, сепсис.

Пенетрация– проникновение в соседние органы (в поджелудочной железе вызывает некроз), заканчивается прободением.

Стеноз – сужение входного и выходного отдела желудка. Симптомы не укротимая рвота, истощение.

Деформация желудка

Рак желудка.

Развивается на фоне пред раковых заболеваний: хронического атрофического гастрита , хронической язвы желудка, полипов.

Классификация

1.В зависимости от роста: экзофитный, эндофитный и смешанный.

2. По форме: бляшковидный, полипозный, грибовидный, блюдцеобразный (изъязвленный)

Осложнения:

- Метастазирование: лимфогенным путем (в ближайшие и отдаленные лимфатические узлы), гематогенным путем (прежде всего в печень) и контактным.

- .Вторичные некротические и воспалительные изменения: кровотечение, прободение, воспаление, сужение выходного отверстия желудка

- Прорастание опухоли в соседние органы.

Болезни кишечника

Болезни кишечникапроявляются следующими расстройствами пищеварения: секреции, моторики, всасывания, и нарушением микрофлоры, которая необходима для расщепления клетчатки, синтеза витамина «К» и участвует в гниении белков.

Симптомы:

Усиление перистальтики (диарея или понос) - при раздражении кишечника грубой, плохо измельченной, недоброкачественной пищей, при психическом перенапряжении, воспалительных заболеваниях, при которых обильно выделяется слизь, затрудняется всасывание жидкости в кишечнике, возникают кровоизлияния в слизистую, сгущается кровь, что приводит к истощению организма.

Замедление перистальтики (запоры) – задержка кала в кишечнике более двух суток: органического происхождения (опухоли, спайки, рубцы) и функциональное – в результате спазмов кишечника (при стрессах ) или атонии (в пожилом возрасте, употребление легко усвояемой и скудной пищи).